[卷之五] 关格门（五则）

    人有病关格者，食至胃而吐，欲大小便而不能出，眼睛红赤，目珠暴露，两胁胀满，气逆 拂抑，求一通气而不可得，世以为胃气之太盛，而不知乃肝气之过郁耳。夫关格之症，宜分上下， 一上格而不得下，一下关而不得出也。今上既不得入，而下又不得出，是真正关格，死生危急之 症也。治之原有吐法，上吐则下气可通。今不必用吐药而先已自吐，是用吐药无益矣。若用下导 之法，则上既无饮食下胃，而大肠空虚，即用导药，止可出大肠之糟粕硬屎，而不能通小肠膀胱 之气，是导之亦无益也。必须仍用煎药和解为宜，但不可遽然多服，须渐渐饮之，初不受而后自 受矣。方用开门散∶ 白芍（五钱）白术（五钱）茯苓（三钱）陈皮（一钱）当归（五钱）柴胡（三钱）苏叶（一钱） 牛膝（三钱）车前子（三钱）炒栀子（三钱）天花粉（三钱）水煎一碗，缓缓呷之，一剂而受矣。一 受而上关开，再剂而下格亦通。 此方直走肝经以解郁，郁解而关格自痊，所谓扼要争奇也。倘用香燥之药，以 耗胃气，适足以坚其关门而动其格据矣。 此症用通关散亦效。 白芍（五钱）茯苓（三钱）甘草枳壳神曲（各三分）白豆蔻（一枚）川芎（二钱）生 姜汁（半合）柴胡（一钱）水煎服。一剂即开，二剂愈。愈后须用补肾之剂。 人有无故而忽然上不能食、下不能出者，胸中胀急，烦闷不安，大小便窘迫之 极，人以为关格之症也，谁知是少阳之气不通乎。夫少阳胆也，胆属木，木气最喜 舒泄，因寒气所袭，则木不能条达，而气乃闭矣。于是上克胃而下克脾，脾胃畏木 之刑，不敢去生肺气，而并生大肠之气矣。肺金因脾胃之气不生，失其清肃之令， 而膀胱、小肠无所凛遵，故一齐气闭矣。此症原可用吐法，一吐而少阳之气升腾可 愈。其次则用和解之法，和其半表半里之间，而胆木之郁结自通。二法相较，和胜 于吐，吐必伤五脏之气，而和则无损五脏之气也。方用和解汤∶ 柴胡（一钱）白芍（三钱）甘草（一钱）枳壳（五分）薄荷（一钱）茯神（三钱）丹皮（二钱） 当归（三钱） 水煎服。缓缓服之，三剂则可以开关矣。上关一开，而下格自愈。 此方乃逍遥散之变方也。逍遥散有白术、陈皮，未尝不可开关。余改用薄荷、 枳壳、丹皮者，直入肝经之药，取其尤易于开郁也。此方全不开关，而关自开者， 正以其善于解郁也。 此症用宽缓汤亦妙。 柴胡茯苓（各二钱）当归（三钱）白芍（五钱）甘草苏叶黄芩（各一钱）竹叶（三十片） 水煎服。二剂愈。 人有吐逆不得饮食，又不得大小便，此五志厥阳之火太盛，不能营于阴，遏抑 于心胞之内，头上有汗，乃心之液外亡，自焚于中也。存亡之机，间不容发，此关 格最危之症，人以为气之不通也，欲用麝香、片脑之类，以劫开其门，必至耗散真 气，反致归阴矣。法宜调其营卫，不偏阴偏阳，一味冲和，毋犯胃气，使其脏腑自 为敷布，不必问其关从何开，格从何启，一惟求之中焦握枢而运，以渐透于上下 之间，自能营气前通，卫气不闭，因其势而利导之，庶无格耳。方用和中启关散∶ 麦冬（五钱）人参（五分）甘草（五分）柏子仁（三钱）滑石（敲碎，一钱）黄连（一钱） 白芍（五钱）桂 枝（三分）天花粉（一钱五分）水煎服。一剂而上吐止，再剂而下闭通矣。 此方解散中焦之火，更能舒肝以平木，木气既平，而火热自减。内中最妙者， 用黄连与桂枝也。一安心以交于肾，一和肾而交于心，心肾两交，则营卫阴阳之气， 无不各相和好，阴阳既和，而上下二焦安能坚闭乎，此和解之善于开关也。 此症用黄连启心汤亦效。 人参（一钱）白术丹皮（各三钱）黄连玄参（各二钱）甘草（一钱）桂枝（三分） 半夏（五分）柴胡（三分）水煎服。二剂愈。 人有上吐下结，气逆不顺，饮食不得入，溲溺不得出，腹中作疼，手按之少可， 人以为此寒极而阴阳易位，其脉必涩而伏也。法当吐，不吐则死。然而不必吐也， 夫上部无脉下部有脉，吐之宜也，以食填塞于太阴耳。今脉涩而伏，非无脉之比， 况所食之物，已经吐出，是非食填太阴也。吐之不重伤脾胃之气，以坚其闭塞乎。 夫胃气之所以不开，与大小肠、膀胱之所以闭结者，由于肾气之衰也。胃为肾之关 门，肾之气不上，则胃之关必不开。肾主大小便、膀胱之气化，亦肾气化之也。肾 气不通于三经，则便溲何从而出然则上下开阖之权衡全在乎肾也。治法必须大补 其肾中之水火。肾中之水火足，而关格不治而自愈矣。方用水火两补汤∶ 熟地（一两）山茱（四钱）茯神（五钱）车前子（三钱）人参（二钱）麦冬（一两）五味子（五分） 肉桂（一钱）白术（五钱）牛膝（三钱）水煎服。连服二剂，上吐止而下结亦开矣，再服四剂全愈。 此方补肾中之水火，而又能通肾中之气。气足而上自达于胃，下自达于膀胱、大小肠矣。倘用 香燥之药以救胃，则胃气愈伤；倘用攻利之药以救膀胱、大小肠，则膀胱、大小肠愈损，何日是 开关解格之日哉。 此症用化肾汤亦神效。 熟地（二两）肉桂（二钱）水煎服。一剂即通，二剂全愈。 人有一时关格，大小便闭结不通，渴饮凉水，少顷即吐，又饮之又吐，面赤唇 焦，粒米不能下胃，饮一杯吐出杯半，脉亦沉伏，人以为脉绝也，谁知是格阳不宣， 肾经寒邪太盛之故乎。夫肾属少阴，喜温而不喜寒也。寒邪入肾则阳无所附，阳欲 杜阴而不能，阴且格阳而愈胜，于是阳不敢居于下焦，而尽逆冲于上焦咽喉之间， 难于容物而作吐矣。夫阳宜阴折，热宜寒折，似乎阳热在上，宜用阴寒之药以治之。 然而阳热在上，而下正阴寒也，用阴寒以折阴寒，正投其所恶也，不特无功，而反 有大害。盖上假热而下真寒，非用真热假寒之法从治之，断不能顺其性而开其关也。 方用白通汤治之。 方中原是大热之味，得人尿、猪胆以乱之，则下咽觉寒，而入腹正热，阳可重 回，而阴可立散，自然脉通而关启矣。然后以大剂八味汤投之，永不至关再闭而吐再发也。 此症用加味术桂汤亦神效。 白术（一两）肉桂（一钱）甘草（一分）人参（二钱）丁香（一钱）水煎，加人尿半碗， 探冷服之，一剂即安。