[卷之十三] 乳痈门（四则）

    人有乳上生肿，先痛后肿，寻常发热，变成疡痈。此症男妇皆有，而妇人居多。 盖妇人生子，儿食乳时后偶尔贪睡，儿以口气吹之，使乳内之气闭塞不通，遂至生 痛。此时即以解散之药治之，随手而愈。倘因循失治，而乳痈之症成矣。若男子则 不然，乃阳明胃火炽盛，不上腾于口舌而中拥于乳房，乃生此病。故乳痈之症， 阳病也，不比他痈有阴有阳，所以无容分阴阳为治法，但当别先后为虚实耳。盖 乳痈初起多实邪，久经溃烂为正虚也。虽然邪之有余，仍是正之不足，于补中散邪， 亦万全之道，正不必分先宜攻而后宜补也。方用和乳汤∶ 贝母（三钱）天花粉（三钱）当归（一两）蒲公英（一两）生甘草（二钱）穿山甲（土炒， 一片，为末） 水煎服。一剂而乳房通，肿亦消矣，不必二剂。 此方用贝母、天花粉者，消胃中之壅痰也。痰壅而乳房之气不通，化其痰则胃 火失其势。而后以蒲公英、穿山甲解其热毒，利其关窍，自然不攻而自散矣。又恐 前药过于迅逐，加入当归、甘草补正和解，正既无伤而邪又退舍矣，此决不致火毒 不行而变为乳岩之病也哉。 人有先生乳痈，虽已收口，后因不慎房事，以致复行溃烂，变成乳岩，现成无 数小疮口，如管非管，如漏非漏，竟成蜂窝之状，肉向外生，终年累月而不愈。服 败毒之药，身愈野狼狈，而疮口更加腐烂，人以为毒深结于乳房也，谁知气血之大亏 乎。凡人乳房内肉外长，而筋束于乳头，故伤乳即伤筋也。此处生痈，原须急散， 迟则有筋弛难长之虞。况又加泄精以损伤元气，安得不变非常乎。当时失精之后， 即大用补精填髓之药，尚不至于如此之横。今既因虚而成岩，复见岩而败毒，不已 虚而益虚乎。毋怪其愈败愈坏也。治法必须大补其气血，以生其精，不必再泄其毒， 以其病原无毒之可泄耳。方用化岩汤∶ 人参（一两）白术（二两）黄（一两）当归（一两）忍冬藤（一两）茜根（二钱） 白芥子（二钱）茯苓（三钱）水煎服。连服二剂，而生肉红润。再服二剂，脓尽痛止。又二剂， 漏管重长。又二剂全愈。再二剂永不再发。 此方全去补气血，不去消毒，实为有见。虽忍冬藤乃消毒之药，其性亦补，况 同入于补药中，彼亦纯于补矣。惟是失精变岩，似宜补精，乃不补精，而止补气血 何也？盖精不可以速生，补精之功甚缓，不若补其气血，转易生精。且乳房属阳明 之经，既生乳痈，未必阳明之经能多气多血矣。补其气血，则阳明之经旺，自然 生液生精以灌注于乳房，又何必复补其精，以牵掣参、之功乎，此方中所以不用 生精之味耳。 人有左乳内忽大如桃，复又不痛，色亦不赤，身体发热，形渐瘦损，人以为痰 气之郁结，孰知肝气之不舒。夫乳属阳明，乳肿宜责之阳明胃经，而谓之肝病者， 盖阳明胃土最畏肝木之克，肝气不舒，而胃气亦不舒矣。盖胃见肝木之郁，惟恐肝 旺来克，于是胃亦畏首畏尾，伏而不扬。况乳又近于两胁，而两胁正肝之部位也， 与肝相远尚退缩而不敢舒，与肝为怜亦何敢恣肆而吐气哉。气不舒而肿满之形成， 气不敢舒而畏惧之色现，不痛不赤，正显其畏惧也。治法不必治阳明之胃，但治肝 而肿自消矣。方用逍遥散加味治之。 柴胡（二钱）白芍（五钱）当归（二钱）陈皮（五钱）甘草（一钱）白术（三钱） 茯神（三钱）人参（一钱）川芎（一钱）栝蒌（三钱）半夏（三钱）水煎服。十剂而内消矣。 去栝蒌，再服十剂，不再发。 逍遥最解肝气之滞，肝气一解，而胃气自舒。况益之栝蒌、半夏，专能治胸中 之积痰，痰去而肿尤易消也。 妇人产后，细小两乳又下垂过小腹，痛甚，以为乳痈，孰知胃血之燥也。夫胃 为水谷之海，血之腑也。产后亡血过多，则胃中空虚，而饮食又不能遽进，即进饮 食，而各脏腑取给于胃甚急，则胃气困矣。胃气困而胃血益燥矣，胃血益燥，无以 解各脏腑之纷争。而子又索母之乳，内外取资，胃无以应。乳房者，胃之外廓也。 乳头者，胃之门户也。胃苦内之纷争，欲避出于外而不可得，而外又不免于儿口之 吮咂，细小下垂以至于腹，有逃遁难藏，入地无门之状，此倒悬切肤之痛，至危之 病也。治法急救其胃气而益之补血之味，则胃气生而胃不燥，内足以分给于脏腑， 又何至外痛而倒悬哉。方用解悬汤治之。 人参（二两）当归（四两）川芎（二两）荆芥（三钱）益母草（三两）麦冬（一两） 炮姜（一钱）水煎服。四剂而乳头收，再四剂全愈。 此方人参生胃气于无何有之乡。用当归、川芎于乘危至急之地。用荆芥、益母 草分解各脏腑以归其经络。用麦冬、炮姜者，因阳明胃火之燥，未免火动而炎烧， 产后不便大用寒凉，故用麦冬、微凉之品，少解其火势之烈也。