[卷之七] 瘕门(八则)
人有
肝气甚郁,结成气块,在左胁之下,左腹之上,动则痛,静则宁,岁月既
久,日渐壮大,
面色黄槁,
吞酸吐痰,时无休歇,人以为
痞块也,谁知
木郁而成
瘕乎。夫
肝木之性,最喜
飞扬,不喜闭滞。肝气一郁,必下克脾胃。脾胃受克,则
气不能畅行于
脏腑,遇肝之部位,必致阻滞而不行,日积月累,无形化为有形,非
血积而成瘕,必
食积为也。
治法舒其肝中之郁,助其脾胃之气,则有形仍化为无
形矣。倘见有形,误认为食与血,妄用消食
败血之剂,则脾胃之气大伤,而肝之郁
仍不能解,势必其形愈大,往往有致死不悟者,不重可悲乎?方用
平肝消瘕汤治之。
白芍(一两)
当归(五钱)
白术(一两)
柴胡(一钱)
鳖甲(三钱)
神曲(一钱)
山楂(一钱)
枳壳(一钱)
半夏(一钱)
水煎服。四剂块小,又有四剂而块又小,
十剂块
全消矣。
此方全去平肝以解郁。郁气一舒,不来克脾胃之土,则土气自安。加白术以健
脾
开胃,则脾
胃气旺,不畏肝气之克,则气自通,肝何阻滞之有。况用鳖甲、山楂
皆是
攻坚去秽之神药,何至有郁闷不舒哉。
此症用
化痞膏外治亦可。
大黄(五钱)
人参(三钱)白术(五钱)
枳实(三钱)
丹皮(二钱)鳖甲(一两)
神曲(一两)山楂(五钱)
麦芽(五钱)浓朴(三钱)当归(一两)白芍(一两)
使君子肉(三钱)
两头尖(二钱)
蒲公英(一两)
金银花(一两)生
甘草(二钱)
槟榔
(二钱)
防风(一钱)
川乌(一个)
香油(三斤)锅熬以上药,煎数沸,用白布将药渣漉出,
再煎,油滴水成珠,
然后再入后药末∶
薄荷叶(二钱)
乳香没药(各五钱)
麝香(一钱)
赤石脂(二两)
冰片(二钱)
阿魏(三钱)
血竭(三钱)各为末,入油内再煎,又入炒过、
水飞过黄丹末一斤,收之
成膏矣。贴痞块,止消
一个即消。其
膏药须摊得浓,不可大也。
人有
脾气虚寒,又食寒物,结于
小腹之闲,久不能消,遂成硬块,已而能动,
人以为结而生瘕也,谁知是
命门火衰不能化物乎。夫脾乃湿土,必藉
命门之火熏
蒸。倘命门火衰,则釜底无薪,何以蒸腐水谷哉。譬如阳和之地,有
太阳之照,则
万物
发育。处于
阴寒幽冷之区,则草木萎稿,安得有萌芽之达耶?又譬如淤泥湿田,
非遇烈日炎氛,未易烁干,是土必得火而燥也。人身
脾土何独不然,无火则所用之
饮食停积于中,而瘕生焉。若用攻逐之法,则亏损
脾阴,势所不免。何若仍补命
门之火,扶助脾土,则旺土自能
消化,不必攻逐而瘕自开,更觉渐移默夺之为胜
哉。方用
温土消瘕汤∶
白术(一两)
茯苓(一两)
肉桂(二钱)枳实(二钱)人参(五钱)
巴戟天(五钱)
山楂(一钱)水煎服。二剂块少减,又二剂块又减,十剂消化于乌有矣。
此方用巴戟天、肉桂
温补命门之火,火旺则阴霾自灭。人参、白术、茯苓
健脾
又能
利湿,湿去而土燥温和,寒虫水怪何所潜形。况有枳实、山楂之类,原能攻逐
乎。此方殆治其源,而又治其标者也。
此症亦可用
化块丹治之。
人参(五钱)白术(二两)肉桂神曲(各二钱)
荸荠(一两)鳖甲(三钱)水煎服。
人有
胃气虚弱,食不能消,偶食坚硬之物存于胃中,久则变为有形之物腹中乱
动,动时疼不可忍,得食则解,后则渐大,虽有饮食亦痛,人以为痞块成鳖也,谁
知似鳖非鳖乎。盖痛之时,以手按之宛如鳖身之背,四足之齐动也。夫鳖动物也,
岂肯久安于一处,其非鳖也,明甚。何形之宛似乎?盖胃属土,土中所生之物,大
约四足者居多,土中所生之物,喜静而不喜动,故安士重迁,形如鳖而不移也。但
既不喜动,何以乱动?盖性虽喜静,而觅食充饥,则动静之物相同,试看其得食则
减,而不乱动,非索食之验乎。日用饮食以供其口腹,则
身形日大;身形既大,所
用之饮食,何足以供之?
自然啮皮
伤肉,安得不痛哉?治法自当以
杀虫为主。然杀
虫犹攻邪也,攻邪必伤
正气。补正以杀虫,又何疑乎。方用
攻补两益汤∶
榧子(十个)
白薇(三钱)
雷丸(三钱)神曲(三钱)槟榔(二钱)使君子(十个)
白术(一两)人参(五钱)水煎服。一剂腹必大痛,断不可饮之茶水,坚忍半日,如渴
再饮二煎药汁,少顷必将虫秽之物尽下而愈,不必二剂。
此方神奇,方中尽是杀虫之味,用之于人参、白术之中,且以二味为君主之药。
盖冲锋破阵之帅,必得仁圣之君,智谋之相,筹画于尊俎之间,始能奏凯成功耳。
倘舍人参、白术
不用,徒用杀虫之味,亦未必无功,然斩杀过伤,自损亦甚,非十
全之师也。
此症用
化鳖汤亦效。
人参(三钱)白术(五钱)白薇
百部(各三钱)麝香枳壳(各一钱)槟榔(二钱)
鳗
鱼骨炒黑为末,煎汁服。
人有
气虚下陷,饮食停住于脾胃之间而成块者,久则其形渐大,悠悠忽忽,似
痛不痛,似动不动,人以为痞块也,谁知是
阳气不升之故乎。夫脾胃之气,日动宜
升,不可一朝
下陷。倘饥饱劳役,以伤其形,房帏秘戏,以伤其骨,加之浓味醇醪,
不节口腹,则脾胃之气何能升哉。于是
阳闭于阴之中,阴离于阳之内,
阴阳两不交
接,饮食不易消化矣。即能消化而
气结不伸,亦能成形,但其形外大而内歉,按之
如空虚之状,见假象以惑人也。治法不必治块,惟升提阳气,则脾胃无下陷之虚,
气块不消而自化矣。方用
补中益气汤∶
人参(三钱)黄(一两)当归(三钱)
陈皮(一钱)甘草(一钱)白术(一两)柴胡(一钱)
升麻(四分)半夏(一钱)水煎服。
补中益气汤乃提阳气之圣药也。此病原是
气虚,故用黄
补气为君。用白术一
两者,以块结于腹,取其利腰脐,以通上下之气。参、归助、术以健脾胃之土。
土气既旺,用升、柴提之,则气尤易升。瘕之块,未必无痰涎之壅。加半夏入于
陈皮、甘草之中,则消痰而又不耗气。同群共济,发扬阳气之升,即有邪结无不散
矣。况原系气块,而非食块,有不立时消化者哉?多亦不过数剂,便可奏功也。
此症亦可用
加减六君子汤治之。
人参(三钱)白术茯苓(各五钱)甘草山楂麦芽浓朴(各一钱)陈皮枳壳(各五分)
神曲(一钱)水煎服。
人有正值饮食之时,忽遇可惊之事,遂停滞不化,久成瘕者。医有作痞块治
之不效,用补药治之亦不效,盖惊气之未收也。夫
少阳胆气,主
发生者也,一遇惊
则其
气郁结不伸。胆与肝为
表里,
胆病而肝亦病,必加怒于脾胃之土。脾胃畏木气
之旺,不能消化
糟粕,于是木土之气两停于肠胃之间,遂成瘕而不可解也。治法
必须开少阳之郁为先,佐之平肝之剂,则脾胃不畏肝胆之克,自能分消水谷,何至
瘕之不散哉?方用
逍遥散治之。
白术(二钱)白芍(五钱)当归(三钱)柴胡(二钱)陈皮(一钱)半夏(一钱)鳖甲(三钱)
甘草(五分)茯苓(三钱)水煎服。一剂轻,二剂又轻,十剂全愈。
逍遥散乃解郁之神药也。肝胆二经之郁结开,则脾胃之瘕不攻自破矣。
此症用
消瘕汤亦神效。
白芍(一两)白术鳖甲(各五钱)甘草
郁金(各一钱)枳壳(五分)
天花粉
丹皮
香附(各二钱)茯苓
巴戟(各三钱)
白豆蔻(二粒)
广木香(五分)水煎服。
人有偶食难化之物,忽又闻
惊骇之事,则气结不散,食亦难消,因而痰裹成瘕,
人以为痞也,谁知是惊气之闭结乎。夫惊则
气下,疑有食必随气而下矣,胡为因惊
反多留滞耶?不知气乃无形,食乃有形也。无形之气,随惊而下降;有形之物,随
惊而上升。且惊则气下于肝中,而不下于脾中也。气下于肝,则肝之气不散,而下
克脾土,即无物相闲,尚留物不化,况原有难化之物,受于未惊之前,安得即化乎,
此瘕所以生也。治法必去惊骇之气,大培脾胃之土,则瘕不攻自散也。方用培
土化瘕汤∶
白术(一两)柴胡(一钱)茯苓(三钱)
山药(四钱)神曲(二钱)山楂(一钱)枳壳(五分)
两头尖(三钱)浓朴(一钱)鳖甲(一钱五分)白薇(一钱)
何首乌(生用二钱)白芍(五钱)
白芥子(二钱)水煎服。十剂瘕消半,再服十剂全消。
此方用白术以
培土,何又用白芍以平肝?盖脾弱由于肝胆之相制,用白芍以平
肝胆,正所以培脾胃之土也。肝既不克脾胃之土,则土气升腾,无物不化,况益之
消瘕破之味,何块之不除哉?且方中柴胡一味,已抒肝胆之气,胆气扬而肝气快,
总有惊骇,不知消归何处,宁患瘕之固结哉。
此症亦可用消瘕汤治之。
人有饱食即睡于风露之间,睡未觉腹中饱闷不舒,后遂成痞,人以为食未消而
成痞也,谁知风露之邪裹痰于胃中乎。夫
风邪阳邪也,露邪
阴邪也。二邪合,而不
阴不阳之气最难化物,故往往停积腹中而不散。治法通其阴阳,使阳邪入于阴之中,
阴邪出于阳之外,则阴阳正气两不相损,庶痰气开而邪易遁也。第阳邪易散,而阴
邪难散。然虽有阴阳之分,而祛邪何论阴阳。但补其阴阳之正气,则邪不祛而自祛
矣。方用
两祛丹∶
白术(一两)人参(三钱)何首乌(生用三钱)鳖甲末(三钱)
地栗粉(三钱)
神曲(二钱)茯苓(二钱)当归(三钱)半夏(一钱)
贝母(一钱)水煎服。二剂轻,
四剂又轻,十剂痞块全消。
此方脾胃双治之法也。脾胃俱属阴,奈何置阳不问乎?不知阳邪入于阴分,已
全乎为阴矣。全乎为阴,是忘其为阳也,故治阴而不必治阳。然方中虽是治阴,未
常非治阳之药,所以能入于阴之中,又能出乎阴之外,而阴邪阳邪两有以消之也。
人有食菜蔬之类,觉胸膈有碍,遂疑有虫,因而作痞,人以为虫子之作祟也。
谁知是心疑而物不化乎。夫脾胃主化物者也,毋论菜蔬入胃俱化,即虫子之类,到
胃入脾安有不化者乎?虫即消化,何能成痞?盖疑心害之也。夫脾胃之所以能化物
者,全藉乎先后天之
火气也。后
天火气在
心包,
先天火气在
命门,心包之火生胃,
命门之火生脾。脾胃有二经火气,而后能化糟粕而出
精微,土得火而生也。食菜蔬
而动疑,则心动矣。心包代心出治,主动而不主静。今心动而心包反不敢动,心包
不代心君以出治,则火气不入于胃。胃既不能化物,而脾遂不为胃以营运,其所食
之物,又安能化?自然停住于腹,而成痞矣。若不解其疑,止去健脾
消痞,则瘕
宁易荡除哉。方用
释疑汤∶
人参(三钱)巴戟天(五钱)茯苓(三钱)白术(五钱)白薇(二钱)甘草(一钱)
使君子(三枚)
砂仁(三粒)肉桂(一钱)广木香(三分)菖蒲(五分)水煎服。二剂轻,四
剂又轻,十剂全消。
此方全去
温补心包之气,心包气旺,则心包之火自必升腾,宁肯自安于无为,
而不代心君以宣化哉。心包火气宣于胃中,而命门之火翕然相从,不啻如夫妇同心,
内外合力,齐心攻击,虽有瘕,不立时消化,吾不信也。
此症亦可用
加味四君汤治之。
人参
远志山药(各三钱)白术(五钱)甘草枳壳(各一钱)茯苓(五钱)菖蒲(一钱)
山楂(二十粒)神曲(一钱)水煎服。