[卷五 合病并病汗下吐后等病] 脏结与结胸痞气大同小异
问曰病有
结胸有
脏结其状何如答曰按之痛
寸脉浮
关脉沉名曰结胸也何谓脏结答曰如结胸状饮食如故时时
下利寸脉
浮关脉细小沉紧名曰脏结舌上
白苔滑者难治(成结胸者邪结在胸脏结者邪结在脏二者皆下后
邪气乘虚入里所致下后邪
气入里与阳相结者为结胸以
阳气受于
胸中故尔与阴相结者为脏结以阴受之则入
五脏故尔
气宜通而塞故痛邪
结阳分则阴
气不得上通邪
结阴分则阳气不得下通是二者皆
心下硬满寸脉浮关脉沉知邪结在阳也寸脉浮关脉小细沉紧知邪结在阴也
阴结而阳不结虽心下结痛饮食亦自如故
阴气乘
阳虚而下故时时自下利阴得阳则解脏结得
热证多则易治舌上白苔滑者邪
气结胸中亦寒故云难治按本文曰如结胸状则与结胸当有分别矣注曰是二者皆心下硬痛欠稳当如结胸状饮食如故只是按
之不痛耳既结于脏而舌白苔又为胸寒
外证上下俱病故难治也王朝奉云可刺
关元穴)脏结
无阳证不
往来寒热其人反静舌上
苔滑者不可攻也(成脏结于法当下无阳证为表无热不往来寒热为
半表半里无热其人反静为里无热经云舌上如胎者以丹
田有热胸中有寒以
表里者皆寒故不可攻王朝奉云可刺关元穴服
小柴胡汤)病胸中素有痞连在脐旁引入
少腹入
阴筋者此名
脏结死
病发于阳而反下之热入因作结胸
病发于阴而反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也(张或谓
成无己注云无
热而
恶寒者发于阴也既无热而恶寒为
阴证安有下之之理又岂止作痞而已哉夫仲景所谓
阴阳者指表里而言也非此之谓也
病在表则当汗而反下之因作结胸病虽在里尚未入腑而辄下之因作痞所以成结胸者下之太早故也痞者下之太早故也经曰
脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣又曰脉浮而紧复下之紧反入里则作痞由此推之
风邪入里则结胸
寒邪入里
则为痞然此亦皆
太阳病之所致非阴证之所为也又云病在阳应以汗解阳指
表证而言也明矣况痞证诸条未有因无热而恶寒
下之而成者此成先生之误也)
伤寒五六日呕而
发热柴胡证具而以他药下之柴胡证仍在者复与
柴胡汤此虽已下之不为逆必
蒸蒸而振却发热汗出而解若
心下满而硬痛者此为结胸也
大陷胸汤主之若满而不痛者此为痞柴胡不中与也宜
半夏泻心汤
(活人云知是痞先用
桔梗汤尤妙此方
行气下膈用无不效
正气未衰里不受邪故蒸蒸而
振发热汗出
然后则愈若下后邪传里
甚
心下痞而硬痛者为结胸宜大陷胸汤以下里邪痞微但满而不痛此为柴胡不可用半夏泻心汤无己云下后
阳邪传里者则结
于胸中以胸中为阳受邪与
陷胸汤仲景于心下满而硬痛者与结胸在心之下乎无己巧言曲喻以阳
受气于胸中阳邪传里则结
于胸为结胸者误也)