[卷六] 三消脉证第五十五
三消之脉,浮大者生。细小微涩,形脱可惊。
三消者,上中下也。渴而多饮为
上消。《
素问》
气厥论谓之
膈消。(宜金匮
猪苓汤、
人参
白虎汤、子和
加减三黄丸、
凉膈散、
酒煮黄连丸、
六一散之类。)
消谷善饥为
中消。《素问》脉
要
精微论谓之
消中。(宜酒煮黄连丸、
大黄黄连泻心汤、
山栀、
黄连之类。)渴而便数有膏为
下消。
《素问》气厥论谓之
肺消。饮一溲二,后人又谓之
肾消。(宜
六味丸、
固本丸、
知柏八味丸之类。)
娄全善亦云∶肾消者,饮一溲二。其溲如膏油,即膈消、消中之
传变。总不外火烁
真阴,
津液燥
竭。自古论之者多矣,惟
刘河间、
张戴人二论,辞义畅达,最为中綮。兹录于下。
河间曰∶
五脏六腑四肢,皆禀气于脾胃。行其津液,以濡润养之。然
消渴之病,本
湿寒之
阴气极衰,
燥热之
阳气太盛故也。治当补
肾水阴寒之虚,而泻
心火阳热之实。
除肠胃燥热之甚,济身中津液之衰,
使道路散而不结,津液生而不枯,
气血和而不
涩。则病自已矣。况消渴者,因饮食
服饵之失宜,肠胃干涸,而气不得宣平;或精
神过违其度而耗乱之;或因大病,阴气损而
血液衰,虚阳悍,而燥热郁甚之所成
也。若饮水多而
小便多,名曰消渴。若饮食多,不甚渴,
小便数而
消瘦者,名曰消
中。若渴而饮水不绝,腿消瘦而
小便有脂液者,名曰肾消。一皆以燥热太甚,
三焦
肠胃之
腠理,
怫郁结滞,
致密壅滞,复多饮于中,终不能
浸润于外,荣养
百骸,故
渴不止,小便多出或数溲也。戴人之论,则曰火能消物,燔木则为炭,燔金则为液,
燔石则为灰,煎海水则为盐,鼎水则干。人之心肾为
君火,三焦胆为
相火。得其平,
则烹炼饮食,
糟粕去焉。不得其平,则燔灼
脏腑,而津液耗焉。夫心火甚于上,为
膈膜之消;甚于中,为肠胃之消;甚于下,为膏液之消;甚于外,为
肌肉之消。上
甚不已,则消及于肺。中甚不已,则消及于脾。下甚不已,则消及于肝肾。外甚不
已,则消及于筋骨。四脏皆消尽,则心始自焚而死矣。故知消渴一证,调之而不下,
则小润小濡,固不能杀炎上之势。下之而不调,亦旋饮旋消,终不能沃膈膜之干。
下之调之,而不减滋味,不戒嗜欲,不节
喜怒,则病已而复作。能从此三者,消渴
亦不足忧矣。二公此论消渴之因证,可谓既明且悉,不烦再解。但其脉浮大者,尚
属弥漫宽散。前河间云∶使道路散而不结,津液生而不枯,气血和而不涩,则病自
已矣。然非弥漫宽散之
气机,不能得此不结、不枯、不涩之
病机耳。故云浮大者生。
若脉细小浮涩,则气血之虚衰枯槁,不言可知。再加身体瘦悴,是谓形脱。即戴人
所云木为炭、金为液、石为灰、水为盐、鼎水干之义。
形气两败,岂直可惊已哉。