[卷九] 疝气脉证第六十四
疝气弦急,
积聚在里。牢急者生,弱急者死。
疝气者,气聚而大,外仍敛束,故脉则见弦急而证则多
腹痛也。字下从山,亦
是聚而大之之义,皆从
寒湿积郁于里得之。间有曰风、曰热者,亦不过寒风、
湿热
耳。其发也,多
恶寒寒热,
呕逆不食,状
类伤寒。但兼腹痛,或
小腹痛胀,或只绕
脐痛,或上冲心
胸痛,或旁引
胁肋痛,或脐下硬急,或气走
肠鸣,或控引
睾丸,痛
胀急坠,或气归囊袋,收纵不时,甚或囊外或冷、或湿、或热、或红,亦有出水及
久久成痈者。此皆里有故积,复感
风寒水湿,或加奔走焦劳,以致触动积邪,气聚
而发。或一二日,或延多日,得温暖及
出汗,俱能气散而解也。其脉弦急者,弦急
乃
厥阴肝脉,疝多发于肝故也。又弦敛急直,气不鼓畅,主诸痛胀,疝则未有不痛
不胀者。若弦急而牢,见积聚之有根,亦征元本之壮实,脉证两宜,故曰生;若但
急而弱,急则邪盛,弱则正衰,更非积聚在里者之所宜,故曰死。所云多发于肝者,
《
素问》五藏生成篇、
平人气象论、长刺节论、
缪刺论,及《
灵枢》
经脉篇之言也。
而《素问·
骨空论》又云∶有发于
任脉、
督脉者。《素问》
阴阳别论、五藏生成篇、
脉要
精微论、玉机真藏论、大奇论、
四时刺
逆从论,及《灵枢》
邪气脏腑病形篇、
经筋篇又皆云有发于别脏别腑者。骨空论言任脉有内结
七疝之名,而未有七疝之状。
巢氏因叙七疝曰
厥疝、曰疝、曰
寒疝、曰
气疝、曰
盘疝、曰疝、曰野
狼疝。而张
子和复立七疝之名,曰寒疝、曰
水疝、曰
筋疝、曰
血疝、曰气疝、曰
狐疝、曰疝。
外复有小儿疝及
膀胱、
小肠等气,亦指称为疝者。聚讼纷纷,迄无定论。近惟张
景岳一辩,最为详悉得理。兹录于下,不敢再赘。
景岳曰∶愚按
本经诸篇,所言疝证不一。有云狐疝者,以其出入不常也。有疝者,
以其顽肿
不仁也。有
冲疝者,以其自
少腹上冲心而痛也。有厥疝者,以积气在腹中,
而
气逆为疝也。有瘕疝者,以少腹
冤热而痛
出白,一名蛊也。有
六经风疝者,如四
时刺逆从论之所云也。有
小肠疝者,如邪气脏腑病形篇曰∶
小肠病者,小腹痛,腰
脊
控睾而痛,时窘之后者,亦疝之属也。是皆诸疝之义。按骨空论曰∶任脉为病,
男子内结七疝,女子
带下瘕聚。盖任脉者,起于
中极之下,以上
毛际,循腹里,上
关元,总诸阴之会。故诸疝之在
小腹者,无不由任脉
为之原,而诸经为之派耳。云
七疝者,乃总诸疝为言,如四时刺逆从论所言者六也,邪气脏腑病形篇所言者一也。
盖以诸经之疝,所属有七,故云七疝。若狐、、冲、厥之类,亦不过为七疝之别
名耳。后世如巢氏所叙七疝,则曰厥、、寒、气、盘、、野狼。至
张子和非之曰∶
此俗工所立谬名也。盖环
阴器上抵少腹者,乃属
足厥阴肝经之部分,是受疝之处也。
又曰∶凡疝者,非
肝木受邪,则肝木自甚,皆属
肝经。于是亦立七疝之名,曰寒、
水、筋、血、气、狐、。治多用下。继自丹溪以来,皆宗其说。然以愚观之,亦
未为得。夫
前阴、小腹之间,乃足
三阴、
阳明、任、冲、督脉之所聚,岂得独以厥
阴经为言。但如四时刺逆从论所云,六疝皆兼风言者,本非外入之风。盖风属肝,
肝主筋。故凡病各经之疝者,谓其病多在筋,而皆挟
肝邪则可;若谓必在厥阴,则
不可也。后世议论徒多,又安能出《
内经》之范围哉,学人当以经旨为正。至于治
之之法,
大都此证寒则多痛、热则多纵、湿则多肿坠,虚者亦然。若重在
血分者不
移,在
气分者多动。分察六者于诸经,各因其多少
虚实兼治之,自无不效也。