[卷十四] 肺痈脉证第七十五
肺痈已成,寸数而实。
肺痿之形,数而无力。
肺痈色白,脉宜短涩,不宜浮大,唾糊
呕血。
《
金匮要略》问曰∶热在
上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,何从得之?师曰∶或
从汗出,或从
呕吐,或从
消渴,
小便利数,或从便难,又被快药
下利,重
亡津液,
故得之。曰∶
寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰∶为肺痿之病。若
口中
辟辟燥,咳即
胸中隐
隐痛,脉反滑数,此为肺痈,
咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,
数实者为肺痈。又问曰∶病
咳逆,脉之。何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,
其脉何类?师曰∶寸口脉微而数,微则为风,数则为热。微则汗出,数则
恶寒。风
中于卫,呼气不入。热过于荣,吸而不出。风伤
皮毛,热
伤血脉。风舍于卫,其人
则咳,
口干喘满,咽燥不渴,时唾浊沫,时时
振寒。热之所过,血
为之凝滞。蓄结
痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。又云∶肺痿
吐涎沫而不咳者,其人不渴,
必
遗尿、
小便数。所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多
涎唾,
甘草干姜汤以温之。若服汤已,渴者,属消渴。又云∶
肺痈喘不得卧,
葶苈大枣泻
肺汤主之。又云∶咳而
胸满,振寒脉数,
咽干不渴,时出浊唾,腥臭,久久吐脓
如米粥者,为肺痈,
桔梗汤主之。又云∶肺痈胸满胀,一身面目
浮肿,
鼻塞清涕出,
不闻香臭酸辛,
咳逆上气,
喘鸣迫塞,
葶苈大枣泻肺汤主之。以上数条,《金匮要
略》辩肺痿、肺痈之所成不同也。其言热在上焦者,痿痈皆有热也。其言咳者,痿
痈皆有咳也。其言亡津液者,痿痈皆亡津液也。其言脉数者,痿痈皆脉数也。但痿
属
肺气虚,虚则虽有热而不烈。热不烈,则虽亡津液,不至燥涸,故虽咳而口中反
有浊唾涎沫。热虽客肺,亦不致腐良为脓,惟肺脏痿萃而已,其脉虽数而必虚。痈
则不然,乃肺
脏气壅邪实。实则热烈。热烈,则
津液亡而更加干涸,故口中辟辟燥。
烈热迫肺,肺将腐伤,故
气逆而咳。咳即胸中隐痛也。津液既涸,脉应涩滞,而反
滑数者,蓄热腐化,挟有脓血之象,即谓之数实亦可。次条云∶寸口脉微而数者,
以卫疏故微,邪郁故数。卫疏邪郁,故汗出
表热而且恶寒也。此言风之初袭,邪犹
在表,不入于里,惟随呼出。中于卫而
外伤皮毛,郁而为热,其热则不出于外,惟
随
吸入,过于荣而
内伤血脉。夫卫者,主表,主皮毛,阳也。风客之,则
内关于肺。
肺气壅逆,故咳而喘满。卫
主气,肺亦主气。
口咽为气之
门户。气不通调,则津液
不周布,故口干咽燥,或有时反唾浊沫。以热不在胃,故不渴。卫疏
邪客,时为振
寒,此皆风中于卫,
激动肺气之证验也。荣主里,主血脉,阴也。热迫之,则内及
于脉。
肺朝百脉而行荣卫,况邪自皮毛始。皮毛者,肺之合。由合入肺,肺受其热,
血为之凝结。久则腐败为脓,随吐而出如米粥。此皆热过于荣,败伤肺体之证验也。
始萌则在阳,在卫,属
气分,故云可救。久则入阴,伤血脉,伤脏体,故云脓成则
死。三条所云肺痿者,
虚寒之痿,痿之变也。
肺虚而寒则液不流布,故亦吐涎沫。
无热迫肺,则肺气不逆,故不咳。无热,故不渴。肺居最上,为诸气之总司,而通
调
水道,下输
膀胱。遗尿小便数者,肺气虚冷,有失通调之职,所谓不能制下也。
气虚于上,故眩。治以甘草干姜汤者,姜以温冷,草以补虚。草补土而不补金者,
虚则补其母耳。服此温剂而渴者,肺中必热。是知遗尿、便数,非
痿证,乃消渴也。
即
气厥论所谓饮一溲二,
肺消之属。下四条所载已成痈、未成痈,皆肺气壅塞之有
余者。前二条论中,颇悉其义。而皂角、葶苈、
桔梗辈亦皆
下气、泻壅、开结之药,
以方合证,理可想见,故不重解也。本文云∶肺痈已成,寸数而实者,即要略所谓
脉数实者为肺痈。肺痿之形,数而无力者,即要略所谓脉数虚者为肺痿。必候于寸
者,以肺居最上也。肺痈色白,脉宜短涩者,言其
面色白为肺色,短涩为
肺脉。色
脉与证相符,故宜也。若脉浮大,是为火象。唾如米糊,呕见脓血,是
火克金。肺脏已伤,宜乎?