[卷十三 痈疽脉证第七十四] 痈疽杂述
《鬼遗方》云∶痈之痛,只在
皮肤之上。其发如火焚茅。初如
黍米,三两日如掌
大,五七日如碗大。即易治。如肿冷,(热不外发。)发渴,(
邪热在内。)发逆,(邪
攻里而呕。)治
之难愈。又云∶疽发如小疖,触则彻
心痛,四边微起如
橘皮孔,色红赤,不全变,
脓水不甚出。至七八日,疼闷喘急。若始肿高,五七日忽平陷,此内攻之候也。又
云∶痈疽有
三等。毒瓦斯浮浅,属腑。毒瓦斯沉深,属脏。毒瓦斯猛烈而
行经络,或浅或
深无定,
五脏六腑,皆受五毒,难为调理。惟宜于痈疽诸处,不问
虚实,高肿起盛,
光泽
疼痛,只在皮肤之上,热急胀满,或有痒疼,别无恶候。初用温药
平气,次用排脓发穴。(治痈所谓平气者,
乃
犀角饮之类。其方用
犀角、
连翘、
漏芦、
甘草、
当归、
肉桂,皆发表之药也。所谓
发穴者,乃
棘针之类,用
皂角刺为君,甘草、
川芎、
乳香为佐使,亦托里之药也。然不若洁古、东垣
诸方发表托里为稳当。)疽发诸处,不拘
大小,唯起在背。广一尺、二尺、三尺,皮浓紫黑,高肿不常,
内疼如锥刺攻击,满闷应
四肢重疼,前心亦痛,余处发犹可。惟虚处及近筋骨处,
若脓毒未溃,即伤烂筋骨肉。损为疽者,属
五脏毒瓦斯深沉,气伏坚实。不宜缓治之,
须
内实五脏,外透皮肤,令软匀和。即脓透,宜用
内托实
脏气之药,排脓匀气乃可,
不比痈之毒瓦斯浅也。毋一类治之。
凡一切疮肿,见有内攻之候,急以
内托散及
内补汤药,补填
脏腑令实,最怕透
膜,膜穿十无一生矣。娄全善云∶痈之邪浅。其稽留壅遏,独在
经脉之中,而专攻
于外。故初发时,自表便
发热,患处便如碗如盆,高肿而痛甚者。纵欲
下陷,缘正
气内固,不肯受,故或
便秘,或发渴、发逆以拒之。是以
骨髓终不焦枯,五脏终不
伤也。疽之邪深,其稽留壅遏,内连五脏而不专攻于外,故身体或无热,患处或不
肿。毒甚者,
声嘶气脱,眼
黑眼小,十指肿黑如墨,多死也。治之之法,痈之初发,
当以洁古法为主。表者散之,里者下之,火以灸之,药以敷之。脓未成者,必消
脓。已成者,速溃。又当以《鬼遗方》为主,补填脏腑令实,勿令下陷之邪蔓延。
外以火灸,引邪透出,使有穴归着而不乱,则可转死为生。今
外科不分痈疽,一例
宣热拔毒。外以五香耗其气,内以
大黄竭其血。终不能自悟其药之非。惜哉!《集验》
云∶痈疽之名虽多,而其要则二,
阴阳而已。发于阳者,为痈,为热,为实;发
于阴者,为疽,为冷,为虚。故阳发,则皮薄色赤肿高,多有椒眼数十而痛;阴
发,则皮浓色淡肿硬,状如牛颈之皮而不痛。又有
阳中之阴,似热而非热,虽肿而
实虚。若赤而不燥,欲痛而无脓,既浮而复消,外盛而肉腐。
阴中之阳,似冷而非
冷,不肿而实,赤微而燥,有脓而痛,外虽不盛而内实烦闷。阳中之阴,其人多肥,
肉紧而
内虚。阴中之阳,其人多瘦,肉缓而内实。而又有阳变而为阴者,草医凉剂
之过也;阴变而为阳者,
大方热药之骤也。然阳变阴者,其证多,犹可返于阳,故
多生。阴变为阳者,其证少,不能复为阴矣,故多死。然间有生者,此医偶合于法,
百中得一耳。观此,则痈与疽但有阴阳深浅
内外虚实之分,而无大小之别。精要乃
谓二寸至五寸为痈,五寸至一尺为疽者,谬矣。凡痈疽之脉沉实,发热
烦躁,外无
赤痛,其邪深在里,宜先疏通以绝其源。浮大数,肿在外,当先托里,恐邪入
内。不沉不浮,内外证无,知其在经,当和荣卫。身无热而脉数者,内有痈脓。
数脉不时见,当生
恶疮。
诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上热者为有脓,不热者为无脓。
人身之有
经络,犹地理之有界分。
治病不知经络,犹捕贼不知界分,其能无诛
伐无过之咎乎?况手足
十二经络,有血气多少之分。如
手少阳三焦、
足少阴肾、太
阴脾,多
气少血。
手厥阴心包络、
手太阳小肠、
足太阳膀胱,多血
少气。
手阳明大
肠、
足阳明胃,多气多血。此其大较也。多血少气者易愈,多气少血者难疗。气多
之经,可行其气。血多之经,可破其血,不可执一也。
疮疡有
五善七恶。动息自宁,饮食知味,一善也。便利调匀,二善也。脓清肿
消,不臭,三善也。
神采精明,语声清爽,四善也。
体气和平,五善也。烦躁时嗽,
腹痛渴甚,或
泄利无度,
小便如淋,一恶也。脓血大泄,肿尤甚,脓色臭败,痛
不可近,二恶也。喘粗
短气,
恍惚嗜卧,三恶也。目视不正,
黑睛紧小,
白睛青赤,
瞳子上看,四恶也。
肩背不便,四肢沉重,
五恶也。饮食不下,服药而呕,食不知
味,六恶也。声嘶色败,鼻青赤,面目四肢
浮肿,七恶也。五善见三则瘥,七恶见
四则危。《元戎》云∶疮疡自外而入者,不宜灸。自内而出者,宜灸。外入者,托
之而不内。内出者,接之而令外。故经云∶陷者灸之。灸而不痛,痛而后止其灸。
灸而不痛者,先及其溃,所以不痛。而后及良肉,所以痛也。灸而痛,不痛而后止
其灸。灸而痛者,先及其未溃,所以痛。而次及将溃,所以不痛也。凡人初觉
发背,
欲结未结,赤
热肿痛,先以湿纸覆其上,立视候之。其纸先干处,即是结痈头也。
取
大蒜切成片,如当三钱浓薄,安于头上,用
大艾炷灸之。三壮即换一蒜片。痛者,
灸至不痛。不痛者,灸至痛
时方住。最要早觉早灸为上。一日、二日,十灸十活。
三日、四日,六七活。五、六日,三四活。过七日,则不可救矣。若有十数头作一
处生者,即用大蒜研
成膏,作薄饼铺头上,聚艾于蒜饼上烧之,亦能活也。若背上
初发赤肿一片,中间有一片黄
粟米头子,便用独蒜,切去两头,取中间半寸浓薄,
正安于疮上,着
艾灸十四壮,多至四十九壮。又头为诸阳所聚,
艾炷宜少而小。若
少阳分野,尤不可灸。灸之多致不救。亦有因灸而死者,盖虚甚孤阳将绝,其脉必
浮数而大,且鼓,
精神必短而昏,无以抵当
火气,宜其危也。方书治痈疽,用针烙
者,乃用
圆针如箸,如纬铤大,头圆平,长六七寸,一样二枚,蘸
香油于炭
火中烧
红,于疮头近下烙之。宜斜入向软处,一烙不透,再烙必得脓也,总要用得其宜。
若毒深针浅,脓不得出。毒浅烙深,
损伤良肉。不当其所,他处作头。此皆不能愈
疾,反增痛苦,又有用砭镰者,此血实者宜
决之。砭镰者,瓷锋之类。未熟而决,
以泄其毒,不可太深。所谓刺皮无
伤肉,不可轻用。又有
敷贴之法。初生之疮,肿
似有头而未起,即当贴
温热药,引出
热毒。火就燥之义。若疮肿初生即高起,四畔
赤,宜捣生寒药贴之,折伏其热势,驱逐其邪恶,扑火之义。大抵敷贴之法,欲
消散肿毒,疏通
血脉。
寒热错综,皆期于不成脓也。又有用
淋洗法。疮肿初生,一
二日不退,须用汤水淋射之。其在四肢者,泻渍之。其在腰腹及背者,淋射之。其
在下部
委曲者,淹渍之。无非疏导
腠理,通调血脉,使无凝滞耳。