[卷之一 病机] 杂病赋
病机玄蕴,脉理幽深。虽圣经之备载,匪师授而罔明。处百病而决死生,须探
阴阳脉候,订
七方而
施药石;当推苦乐志形,邪之所客,
标本莫逃乎
六气。病之所起,
枢机不越乎四因。一辨色、
二辨音、乃医家圣神妙用。三折肱,九折臂,原病者感受舆情。能穷浮、沉、迟、数、滑、涩、大、缓八
脉之奥,便知表、里、虚、实、寒、热、邪、正
八要之名。
八脉为诸脉纲领,八要是众病权
衡。涩为血
少精伤,责责然往来涩滞,如刀刮竹之状;滑为痰多气
盛,替替然
应指圆滑,似珠流动之形。迟寒数热,纪至数多少;浮表沉里,在举按重轻。缓则正复,和若
春风柳舞,大则病进,势如秋水潮生。
六脉同等者,喜其勿药;六脉偏盛者,忧其采薪。表宜
汗解,里即下平。救表则
桂枝芍,
救里则姜附参苓。病有
虚实之殊,虚者补而实者泻;邪有
寒热之异,
寒者温而热者清。
外邪是
风寒暑湿燥之所客,内邪则虚实贼微正之
相乘。正乃胃之
真气,良由
国之鲠臣。驱邪如逐寇盗,必亟攻而尽剿;养正如待小人,在修已而正心。地土浓薄,究有余不足之
禀赋;运
气
胜复,推太过不及之流行。脉病既得乎心法,用药奚患乎弗灵?原夫
中风,当分真伪。真者,见
六经形证,
有
中脏腑、
血脉之分;伪者,遵三子发挥,有属
湿火,
气虚之谓。中脏命危,
中腑肢废。在
经络则
口眼斜,
中血脉则
半身不遂。
僵仆卒倒,必用
补汤;痰气拥塞,可行吐剂。手足螈曰搐,背项反张曰。
或为
风痱偏枯,或变
风痹、
风懿,
瘫痪痿易,
四肢缓而
不仁,
风湿寒并,
三气合而为
痹。虽善行数变之莫测,皆木胜
风淫之所致。雪霜
凛冽总是
寒邪;酷日炎蒸皆为暑类。
伤寒则脉紧身寒,中
暑则脉
虚热炽。暑当敛补而清,寒可温散而去。诸痉
强直,
体重附肿,由山泽风雨湿蒸;诸
涩枯涸,干劲
皴揭,皆天地整肃
燥气。湿则害其皮肉,燥则涸其肠胃,西北风高土燥,尝苦渴闭痈疡;东南
地卑水湿,多染瘅肿
泄痢。其邪有伤有中,盖伤之浅,而中之深。在人有壮有怯,故壮者行而怯者剧。天人七
火,君相
五志,为工者能知直折顺性之理,而术可通神。善医者解行反法求属之道,而病无不治。
虚火实火,
补泻各合乎宜;
湿热火热,攻发必异乎剂。既通六气之机,可垂千古之誉。尝闻血属阴,不足则生热,斯河
间之确论;气属阳,有余便是火,佩丹溪之格言。气盛者为喘急,为胀满,为痞塞,兼降火
必自己;
血虚者为吐衄,为
劳瘵,为烦蒸,非清热而难痊。
理中汤治脾
胃虚冷,
润下丸化胸
膈痰涎。暴呕
吐逆,为寒所致;
久嗽咯血,是火之愆。
平胃散疗湿胜
濡泄不止。
益荣汤治
怔忡恍忽无眠。枳
壳散、
达生散令孕妇
束胎而易产。
麻仁丸、
润肠丸治老人
少血而难便。定
惊悸,须索
牛黄、
琥珀;化仗鹤
虱
雷丸。通闭以葵菜、菠,取其滑能
利窍;消瘿以
昆布、
海藻,因其咸能软坚。斯先肾之
秘妙,启后进之无传。所谓夏伤于暑,秋必作疟。近而暴者,实时可廖;远而者,三日一发。若
瘅疟但用
清肌,在阴分勿行截药。
人参养胃,治寒多热少而虚;
柴胡清脾,理热多寒少而渴。
自汗阳亏,
盗汗阴弱。
嗽而无声有痰兮,脾受湿侵,咳而有声无痰兮,肺由火烁。
霍乱有寒有暑,何《局方》议乎辛温?
积聚有虚有
实,岂世俗偏于峻削?当知
木郁可令吐达;金郁泄而
土郁夺,
水郁折而
火郁发。泄发即汗利之称,折夺是
攻抑之别。倒仓廪,去陈,
中州荡涤良方;
开鬼门,
洁净府,
上下分消妙法。如斯
瞑眩,反掌生
杀,辄有一失,悔噬脐之莫追,因而
再逆,耻方成之弗约。大抵
暴病非热,久病非寒。臀背生疽,良由热
积所致;心腹
卒痛,却乃暴寒所干。
五泄五瘅因湿热,惟利水为尚;
三消三衄为燥火,若滋
阴自安。
呕吐咳逆,咎归于胃;
阴疝瘕,统属于肝。液归心而作汗,敛之者黄六一;热内炽而发疹,消
之者人参
化斑。身不安兮为躁,心不宁兮为烦,忽然寒僵起粟,昏冒者名为
尸厥,卒尔
跌仆
流涎,时醒者号曰
癫痫。
腹满吞酸,此是胃中
留饮。胸膨
嗳气,盖缘膈上停痰,欲挽回春之力,当修起死
之丹。窃谓阴阳二证,疗各不同,
内外两伤,治须审别。
内伤外伤,辨口鼻呼吸之情;
阴证
阳证,察
尺寸往来之脉,既明内外阴阳,便知虚实冷热。曰浊曰带,有赤有白,或属痰而或属火。白于气而赤
于血,本无寒热之分,但有虚实之说,痢亦同然。瘀积湿热,勿行淡渗兜涩汤丸,可
用汗下
寒温涌泄。
导赤散通
小便癃闭,
温白丸解
大肠痛结,
地骨皮散退
劳热偏宜,
青礞石丸化
结痰甚捷。火
郁者必扪其肌,胎死者可验其舌。玄胡、苦楝医
寒疝控引于二丸;
当归、龙荟,泻湿热痛攻于
两胁。谙晓阴阳虚实之情,便是医家玄妙之诀。当以诸痛为实,诸痒为虚。虚者
精气不足,实者
邪气有余。
泄泻有
肠垢、溏,若滑脱则兜涩为当;
腹痛有
食积郁热,倘
阴寒则姜附可施。
厥心痛者,客寒犯胃,手
足温者,温散即已。
真头痛者,入连于脑,
爪甲黑者,危笃难医。
结阳则
肢肿有准,
结阴则
便血无疑。足
膝屈弱曰香港脚,肿痛者湿多热甚。
腰痛不已曰
肾虚,闪挫者
气滞血瘀。巅顶苦疼,药尊本,
鼻渊不止,方
选莘荑。手麻有
湿痰死血,手木缘风湿气虚,
淋沥似欲通不通。气虚者
清心莲子。便血审先粪后
粪。
阴结者平胃
地榆。盖闻溲便不利谓之类,饮食不下谓之格,乃阴阳有所偏乘,故脉息因而复溢。
咳血与
呕血不同,咳血嗽起,呕血逆来。吞酸与
吐酸各别,吞酸刺心,吐酸涌出。水停
心下曰饮,
水积胁下曰癖。
行水以
泽泻、
茯苓,攻癖以
芫花、
大戟。
控涎丹虽云峻利,可逐
伏痰;
保和丸性味温平,
能消食积。
溺血则血去无痛,有痛者自是赤淋。
短气乃气难布息,粗息者却为喘急。
胃脘当
心而痛,要分客热客寒;遍身
历节而疼,须辨属风属湿。
通圣散专疗诸风,
越鞠丸能开
六郁。虚弱者
目眩头
晕,亦本痰火而成;湿热者
精滑梦遗,或为思想而得。缘
杂病绪紧无据,机要难明,非伤寒经
络有凭,形证可识,临病若能三思,用药终无一失,略举众疾之端,俾为后学之式。