[卷之六] 发热

    《脉经》曰∶脉大无力为阳虚，脉数无力为阴虚。无力为虚，有 力曰实。
    病
     夫发热者，谓怫怫然发于皮肤之间，则成热也。与潮热、寒热若同而异。潮热者，有时而热，不失其时； 寒热者，寒已而热，相继而发。至于发热，则无时而发也。世间发热，证类伤寒者数种，治各不同，外感 内伤，乃大关键。张仲景论伤寒、伤风，此外感也。因风寒之邪感于外，自表入里，故宜发汗解散之，此 麻黄、桂枝之义也。以其感于春冬之间，寒冷之月，实时发病，故谓之伤寒，而药用辛热以胜寒。若时 非寒冷，则药当有变矣。故春温之月，则当变以辛凉之药；夏暑之月，则当变以甘苦寒之药。故云冬 伤寒不即病，至春变温，至夏变热，而其治法必因时而有异也。又有一样冬温之病，谓失其时，而有其气。盖 冬寒时也，而反病瘟焉，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热。又有一样时行寒疫，却在温暖之时，时本 温暖，而寒反为病，此亦天时不正，阴气反逆，用药不可寒凉。又有一样天行瘟疫，热病多发于春夏之间， 沿门合境相同者，此天地之厉气，当随时令参气运而施治，宜用刘河间辛凉甘苦之药以清热解毒。以上诸症， 皆外感天地之邪者也。若饮食劳倦，内伤元气，此则真气下陷，内生虚热。故东垣发补中益气之论，用参、 等甘温之药大补其气，而提其下陷，此用气药以补气之不足也。又若劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则 阳气偏胜，而变为火矣，是为阴虚火旺劳瘵之证。故丹溪发阳有余阴不足之论，用四物汤加黄柏、知母补 其阴而火自降，此用血药以补血之不足者也。益气补阴，皆内伤证也。一则因阳气之下陷，而补其气 以升提之；一则因阳火之上升，而滋其阴以降下之。一升一降，迥然不同矣。又有夏月伤暑之病，虽属外感， 却类内伤，与伤寒大异。盖伤寒伤形，寒邪客表，有余之证，故宜汗之；暑伤气，元气为 热所伤而耗散，不足之证，故宜补之，故东垣所谓清暑益气汤也。又有因时暑热，而食冷物以伤其内， 或过取凉风以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而自致之病，治宜辛热解表，或辛温理中之药，却以伤寒治法 相类者也。凡此数证，外形相似，而实有不同，治法多端，而不可惑谬。故必审其果为伤寒、伤风、及寒疫， 则用仲景法；果为温病，为热病，及温疫也，则用河间法；果为气虚也，则用东垣法；果为阴虚也，则用丹 溪法。如是则庶无差误，以害人性命矣。今人但见发热之证，皆认作伤寒外感，卒用汗药以发表，汗后 不解，又用表药以凉其肌，设是虚证，岂不死哉。间有颇知发热属虚，而用补药，则又不知气血之分，或 气虚而补血，或虚病而补气，误人多矣。故外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之与血虚，如 冰炭相反，治之若瘥，则轻病必重，重病必死，可不畏哉？
    治
     一、伤寒发热，是寒邪入卫，与阳气交争而为外热。阳气主 外，为寒所搏而失其职，故为热。其脉紧而有力，是外之寒邪伤卫也。治主外。 一、伤暑发热，是火邪伤心，元气耗散，而热邪客于中，故为 发热，汗大泄，无气以动其脉，虚迟而无力，是外之热邪伤荣也。治主内。 一、内伤发热，是阳气自伤，不能升达，降下阴分而为内热，乃阳虚也。故其脉大而无力，属肺脾。 一、阴虚发热，是阴血自伤，不能制火，阳气升腾，乃阳旺也。故其脉数而无力，属心肾。 一、大病后血气两虚，遂成劳怯，潮热往来，盗汗自汗，或无汗燥热，世俗便以地骨皮、柴胡，往 往不效，其病增剧。故男血虚有汗潮热者，人参养荣汤。气虚有汗潮热者，补中益气汤。血虚无汗潮热者，茯 苓补心汤。气血两虚无汗潮热者，逍遥散；其咳嗽咯血，以人参五味子散、骨蒸汤、清骨散。以上皆劳热之圣药也。
    方
    
    升阳散火汤
    治男妇四肢发热，筋骨间热如火烙，扪之烙手。 此病多因血虚而得之，或胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾胃之中，火郁则发之。 生甘草（二钱）防风（二钱五分）炙甘草（三钱）升麻葛根独活羌 活 白芍药人参（各五钱）柴胡（八钱） 上锉，生姜三片，水煎服。忌生冷寒凉之物月余。
    四物二连汤
    治血虚，虚劳发热，五心烦热，昼则明了，夜则发。此热在血分也。 当归川芎白芍药生地黄黄连胡黄连 上锉作剂，水煎服。
    清心莲子饮
    治发热口干，小便赤涩，夜则安静，昼则发热，此热在气分也。
    加减逍遥散
    治子午潮热。 胡黄连麦门冬黄芩地骨皮秦艽木通车前子 上锉一剂，清水每以浸湿，灯心煎服。
    加减小柴胡汤
    治虚损，手心脚心发热，加本方。 香附米黄连前胡
    柴苓汤
    治邪传半表半里发热，及内伤发热，杂证发热。 小柴胡汤合五苓散
    鳖甲饮
    治病后食力未复，邪热未除，房劳虚损，一切骨蒸盗汗。 鳖甲秦艽柴胡地骨皮枳壳知母当归乌梅 上锉，生姜三片，桃、柳头各七个，空心午前、临卧各一服，渣再煎。忌酒色、贪婪、酒醋、鱼腥、烧 炙、煎炼、芋头、山药、胡椒、湿面、性热等物，男女同法。