[第五章·伤寒诊法] 第三节·看舌苔法
《
内经》云。心在窍为舌。舌者。声音之机也。又云。
足太阴脾之脉。络胃。上挟
咽。连
舌本。散
舌下。
足少阴肾之脉。循
喉咙。挟舌本。由是推之。舌为心肾脾胃之外
候。
心主血。故
舌色本红。
成无己所谓舌者心之苗。本红而泽。
伤寒三四日。舌上有膜。
白滑如苔。甚者或燥或涩。或黄或黑。是数者。
热气之浅深也。脾主湿而胃主燥。肾主
五液。舌上生苔者。由
胃热蒸脾湿所结。故苔白而滑。或灰滑。或黑滑者。皆脾湿上潮也
。若舌生
黄苔。则热已入胃。其则焦黑。或生芒刺。或糙或涩或燥或干。甚或卷短者。
皆由胃热已极。
燥气上灼。
肾阴下竭。不能由
廉泉玉英输出
津液以上布舌本也。故舌本
主心肾所属。
舌膜主
三焦内膜所统。
舌苔主脾
胃气蒸。心属
上焦。故
舌尖主上焦。肾属
下焦。故
舌根主下焦。脾胃属
中焦。故
舌中主中焦。而各
脏腑之
表里寒热。
气血虚实。
毕形于舌者。皆由脏腑之
经气。由三焦膜络
为之传递。以
分布于舌本也。故舌上有苔。
则辨其苔之现色。无苔。则辨舌肉之本色及其形质。于
诊法上为第
三要诀。其诊法。已
详前
六经舌苔中。及后列辨舌举要。兹不赘。
【秀按】元人杜清碧舌镜。尚嫌其简。国初张诞先
舌鉴。似嫌其繁。繁简得中。其
惟
俞氏之辨舌乎。
【廉勘】茂名梁特岩先生曰。舌居肺上。
腠理与胃肠相连。腹中
邪气。
熏蒸酝酿。
亲切显露。有病与否。昭然若揭。亦确然可恃。参之望闻问切。以判表里寒热虚实之真
假。虽不中不远矣。申江
周雪樵同社友曰。舌膜与
消化部各器具连。故能显胃肠等消化
部之病。又与
循环器呼
吸器有密切之关系。验苔之法。以
润燥为两大纲。
血热而多。则色
红。
血寒而少。则色淡。(与
牙龈唇色、盖皆相同。)若胃有燥粪。
胆汁无事。则逆流
而上。其色即黄。其所以色黑者。表明血中有毒也。而舌与心肺肝胃
大小肠等
相关。故
苔色为
治病一要据。西医柯为良曰。凡舌上面有刺。刺中有脑蕊。能主尝味。亦有苔。
用以察病。最为有益。合而观之。辨舌为诊断上之最要。中西一致。实有可据。张诞先
着舌鉴。列图疏方。繁而寡要。惟
叶香岩先生
温热论。辨舌色独出手眼。洵
不传之妙法
也。故从
石芾南重订本。附录其说。以见向往钦佩之忱。
(一)初起舌苔白而欠津者。
燥热伤肺津也。宜轻清泄热。为其上者上之也。如杏
仁
桔梗牛蒡之类。辛润以解搏束。
桑叶蒌皮之类。轻清以解
燥热。佐
山栀皮
连翘壳之微
苦微燥。以燥属金。微苦能胜之也。舌苔白而底绛者。
湿遏热伏也。须防其变干。宜辛
淡轻清。泄湿透热。不使
湿邪遏热为要。如
三仁汤蔻仁易蔻皮。稍佐
芦根之类。以清化
之。初病舌苔白燥而薄。为胃肾阴亏。其神不昏者。宜小生地、
元参,
麦冬等味以救阴
。银花
知母芦根
竹叶等味以
透邪。尤须加辛润以透达。若神即昏者。加以
开闭。如
普济
丹、宁上丸之类。迟则
内闭外脱不治。舌苔白燥而浓者。调胃承
气下之。佐以清润
养阴
之品。如鲜生地、元参、梨汁、芦根之类。若舌苔白腻不燥、自觉闷极。属脾湿重。宜
加减正气散、三仁汤之类。去
杏仁、芦根、
滑石。加省头草、
神曲。辛淡开化。芳香逐
秽。
舌胀大不能退场门。属脾湿胃热郁极。毒延于口。前法加
生大黄汁利之。
舌胀自消。
舌苔白浓粘腻。
口甜。吐浊涎沫。为
脾瘅。乃
脾胃湿热气聚。与
谷气相搏。满则上溢。
亦宜加减正气散。加省头草神曲。
舌苔如碱色、或
白苔夹一二条黄色。乃宿滞夹
秽浊之邪。前法加宣
中消滞药。否恐结闭
。不能透出
膜原。白苔浓如积粉。四
边舌肉紫绛。乃湿
土郁蒸之
温邪。发为
温疫。仿达
原饮。三仁汤。加减透邪。以防传陷。苔白不燥。或黄白相兼。或灰白不渴。慎不可投
苦泄清下。此
湿郁未达。或素多
痰饮。虽
中脘痞痛。亦不可攻。宜用
开泄。如杏、蔻、
橘、桔。轻苦微辛以宣
通气滞。
(二)舌苔黄浊。胸膈按痛。或自痛。或
痞胀。此
湿热混合。宜苦降辛通。如蒌、
贝、温胆。小陷胸。
半夏泻心。
黄芩滑石汤之类。然黄要有地质之黄。乃可用苦辛
重剂
。若消黄光滑。乃无形湿热。已见虚象。宜蒌、贝、栀、翘。之类。微辛微苦。轻清开
化。大忌苦辛重剂。舌苔老黄灰黄如
沉香色。而有地质。不滑而涩。
或中有断纹。或中
心浓。此邪已传里。与宿滞相结。脘腹必满必痛。皆当下之。若未见此样舌苔。恐湿
聚
太阴为满。寒热湿错杂为痛。或
湿阻气机为胀。仍当从辛淡
温法开化。若苔黄薄而干
。与前白薄而干者同治。
(三)
热邪传营。舌色必绛而无苔。其有
舌绛。中兼黄白苔者。及似苔非苔者。
此
气分遏郁之热烁津。非
血分也。宜用前辛润
达邪。轻清泄热法。最忌苦寒冰伏。阴柔
滋腻。致气分之邪。遏伏
内陷。反成纯绛无苔。其有不因冰伏。而舌纯绛鲜泽。
神昏者
。乃邪传
包络。宜
犀角、
鲜地黄、银、翘、
郁金、鲜
石菖蒲、
竹沥、
姜汁等味。清化之
中。佐辛润开闭。若其人平素多痰。
外热一陷。里络即闭。须兼用宁上
普济丹丸之类
。迟恐闭极
昏厥。舌绛望之若干。扪之有津。此平昔津亏。湿热熏蒸浊痰。蒙闭
心包。
宜轻泄热。佐宁上丸开之。舌色紫暗。扪之湿。乃其人胸
膈中素有宿瘀。与热相搏。宜
鲜地黄、犀角、
丹皮、
丹参、
赤芍、郁金、
花粉、
桃仁、藕汁等味。
凉血化瘀。否则瘀
热为伍。
阻遏机窍。遂变如狂发狂之症。舌紫而肿大。乃酒毒冲心。前法加生大黄汁利
之。舌绛欲伸退场门。而抵齿难骤伸者。此痰阻舌根。
肝风内动。宜于清化剂中加竹沥
、姜汁、
胆星、
川贝等味。以
化痰热。切勿滋腻遏伏
火邪。舌绛为燥。
邪火伤营也。宜
犀角鲜地黄汤。其有因寒凉阴柔遏伏者。往
往愈清愈燥。愈滋愈干。又宜甘平甘润。佐以辛润透邪。其津乃回。若舌有碎点黄白者
。欲生疳也。舌与满口生白衣如霉苔。或生糜点。谓
口糜。因其人胃
肾阴虚。中无砥柱
。湿热用事。混合蒸腾。症多难治。酌用导赤合犀角
地黄之类救之。舌生大红点者。热
毒乘心也。导赤犀角。加
黄连金汁治之。或稍加生大黄汁利之。
舌心绛干。乃胃热上铄
心营。宜
清心胃。舌尖绛干。乃
心火上炎。宜导赤以泻其府。舌绛而光亮。绛而不鲜。
甚至干晦枯痿者。或淡而无色如猪腰样者。此胃肝肾阴涸极而舌无神气者也。急宜加减
炙甘草汤。加
沙参、
玉竹、
鸡子黄、生
龟版等味。甘平濡润以救之。
(四)黑为肾色。苔黑燥而浓。此胃肠邪结伤及肾阴。急宜大承气咸苦下之。苔黑
燥而不甚浓。调胃承气微和之。或增液承气
润下之。若舌淡黑。如淡黑色而津不满者。
此
肾虚无根之火上炎。急用复脉生脉六味辈救之。舌苔灰黑青黯而滑润者。及舌虽无苔
不燥。而有如烟煤隐隐者。无热不渴。或见肢凉。此
虚寒症。水来克火之象。急宜理阴
煎之类温之。若
舌短缩。为肝
肾气竭。难治。