[第五章·伤寒诊法] 第四节·按胸腹
内经云。胸腹者。
脏腑之廓也。考其部位
层次。胸上属肺。
胸膺之间属心。其下有
一
横膈。绕
肋骨一周。膈下属胃。
大腹与脐属脾。脐四围又属
小肠。脐下两腰属肾。
两肾之旁及脐下。又属
大肠。
膀胱亦当脐下。故脐下又属膀胱。
血室乃肝所司。血室大
于膀胱。故
小腹两旁。谓之
少腹。乃血室之边际。属肝。少腹上连
季胁。亦属肝。季胁上
连肋骨。属胆。胸与腹向分三停。上停名胸。在膈上。心肺
包络居之。即
上焦也。膈下
为胃。横曲如袋。胃下为小肠。为大肠。两旁一为肝胆。一为脾。是为中停。即
中焦也
。脐以下为下停。有膀胱。有冲任。有
直肠。男有
外肾。女
有子宫。即
下焦也。
故胸腹为
五脏六腑之宫城。
阴阳气血之发源。若欲知其脏腑何如。则莫如
按胸腹。名曰
腹诊。其
诊法。宜
按摩数次。或轻或重。或击或抑。以察胸腹之坚软。
拒按与否。并察胸腹
之冷热。灼手与否。以定其病之
寒热虚实。又如轻手循抚。自胸上而脐下。知
皮肤之润
燥。可以辨寒热。中手寻扪。问其痛不痛。以察
邪气之有无。重手推按。察其硬否。更
问其痛否。以辨脏腑之虚实。沉积之何如。即
诊脉中浮中沉之法也。惟左
乳下虚里脉。
脐间冲
任脉。其中虚实。最为生死攸关。故于望闻问切
四诊之外。更增一法。推为诊法
上第四要诀。先按胸膈
胁肋。按之
胸痞者。
湿阻气机。或
肝气上逆。按之
胸痛者。水结气
分。或
肺气上壅。按其
膈中气塞者。非
胆火横窜包络。即
伏邪盘踞
膜原。按其
胁肋胀痛
者。非痰热与气互结。即蓄饮与气相搏。胸前高起。按之
气喘者。则为
肺胀。膈间突起
。按之实硬者。即是
龟胸。若
肝病须按两胁。两
胁满实而有力者
肝平。
两胁下痛引小腹
者
肝郁。男子积在左胁下者属
疝气。女子块在右胁下者属
瘀血。两胁空虚。按之无力者为
肝虚。两胁
胀痛。手不可按者为
肝痈。惟夏病
霍乱痧胀者。每多夹水夹食夹血。与邪互
并。结于
胸胁。
水结胸者。按之
疼痛。推之
漉漉。食
结胸者。按之满痛。摩之
嗳腐。血
结胸者。痛不可按。时或
昏厥。因虽不同。而其结痛拒按则同。次按满腹。凡仲景
所云
胃家者。指上中二脘而言。以手按之痞硬者。为
胃家实。按其
中脘。虽痞硬而揉之
漉漉有声者。
饮癖也。如上中下三脘。以指抚之。平而无涩滞者。胃
中平和而无宿滞也
。凡满
腹痛。
喜按者属虚。拒按者属实。喜暖手按抚者属寒。喜冷物按放者属热。按腹而
其热灼手。愈按愈甚者
伏热。按腹而其热烙手。痛不可忍者
内痈。痛在
心下脐上。硬痛
拒按。按之则痛益甚者
食积。痛在脐旁小腹。按之则有块应手者
血瘀。腹痛牵引两胁。
按之则软。
吐水则痛减者
水气。惟
虫病按腹有
三候。腹有凝结
如筋而硬者。以指久按。其硬移他处。又就所移者按之。其硬又移他处。或大腹。或脐
旁。或小腹无定处。是
一候也。右手轻轻按腹。为时稍久。潜心候之。有物如
蚯蚓蠢
动。隐然应手。是二候也。高低凸凹。如畎亩状。熟按之。起伏聚散。上下往来。
浮沉
出没。是三候也。若绕脐痛。按之磊磊者。乃燥屎结于肠中。欲出不出之状。
水肿胀满
症。按之至脐。脐随手移左右。重手控之近乎脊。失脐根者必死。此诊胸腹之大法也。
然按胸必先按虚里。(在左乳三寸下、脉之
宗气也、即左心房、尖与脉总管口衔接之处
。)按之微动而不应者。宗气
内虚。控之跃动而应衣者。宗气外泄。
按之应手。动而不
紧。缓而不急者。宗气积于
膻中也。是为常。按之弹手。洪大而搏。或绝而不应者。皆
心
胃气绝也。病不治。虚里无
动脉者必死。即虚里搏动而高者。亦为恶候。孕妇
胎前症
最忌。
产后三冲症尤忌。
虚损痨瘵症。逐日动高者切忌。惟猝惊疾走大怒后。或
强力而
动肢体者。虚里脉动虽高。移时即如
平人者不忌。总之虚里为脉之宗气。与
寸口六部相
应。虚里脉高者。
寸口脉亦多高。寸口脉结者。虚里脉亦必结。往往脉候难凭时。按虚
里
脉确有可据。虽多属
阴虚火旺之证。或
血虚风动之候。阴竭
阳厥之际。然按之却有三候
。浅按便得。深按不得者。
气虚之候。轻按洪大。重按虚细者。血虚之候。按之有形。
或三四至一止。或五六至一止。
积聚之候。按腹之要。以脐为先。脐间
动气。即冲任脉。
在脐之上下左右。经云动气在右。不可
发汗。汗则衄而渴。
心烦。饮水即吐。动气在左
。不可发汗。汗则
头眩。汗不止。筋惕肉。动气在上。不可发汗。汗则
气上冲。正在
心中。动气在下。不可发汗。汗则
无汗。心大烦。骨节痛。
目眩。食入则吐。舌不得前
。又云。动气在右。不可下。下之则
津液内竭。咽燥
鼻干。头眩
心悸。动气在左。不可
下。下之则腹内
拘急。食不下。动气更剧。虽
有身热。卧则欲蜷。动气在上。不可下。
下之则掌握
烦热。身浮汗
泄。欲得水自灌。动气在下。下之则
腹满头眩。食则圊谷。
心下痞。且不可涌吐。涌吐
则气上逆而
晕厥。亦不可提补。提补则气上冲而眩痉。故脐名
神阙。是神气之穴。为保
生之根。凡诊脐间动脉者。密排右三指。或左三指。以按脐之上下左右。动而
和缓有力
。一息二至。绕脐充实者。
肾气充也。一息五六至。冲任伏热也。按之虚冷。其动沉
微者。
命门不足也。按之热燥。其动细数。上支中脘者。
阴虚气冲也。按之分散一息一
至者。为
元气虚败。按之不动。而指如入灰中者。为冲任空竭之候。且可辨其
假寒假热
。按冲任脉动而热。热能灼手者。症虽
寒战切牙。
肢厥下利。是为真热而假寒。若按腹
两旁虽热。于冲任脉久按之。无热而冷。症虽面红
口渴。脉数舌赤。是为真寒而假热。
总之冲任脉动。皆伏热
伤阴。阴虚火动之证。平人则发病。病患则难治。惟素有
肝热者
。亦常有之。尚无大害。若素禀
母体气郁。一病
温热夹食。肠中必有
积热。热盛则冲任
脉动。动而底者热尚轻。动而高者热甚重。兼虚里脉亦动跃者必死。如能积热渐下。冲
任脉动渐微。及下净而冲任脉不动者多生。若冲任脉动跃震手。见于
久泻久痢者。乃下
多
亡阴之候。病终不治。
【廉勘】虚里冲任。皆出自《内经》。《经》云
胃之大络。名曰虚里。动而应衣
者宗气泄也。虚里无动脉者死。又云。
冲为血海。又为
气街。其脉起于少腹之内
胞中。
挟脐左右上行。并
足阳明之脉。至
胸中而散。上挟咽。
任主胞胎。其脉起于少腹之内。
胞室之下。出
会阴之分。上
毛际。循
脐中央。至膻中。上
喉咙。绕唇。终于唇下之
承浆
穴。与
督脉交。李志锐所谓饮食入胃。
取汁变赤。由营卫上入于心。由心
分布其重浊之
汁。入
冲脉化血。
精华之汁。入任脉化精。冲是一身之总
血管。任是一身之总精管者是
也。
俞氏按胸以
诊虚里。按腹以诊冲任。较诊
太溪趺阳。尤为可据。故腹诊之法。亦诊
断上之必要。