[第八章·伤寒兼证] 第十九节·发狂伤寒
【因】
胃热蒸心。
阳盛发狂。其主因也。
伤寒少。
温热病多。温热病夹毒。夹痰
火者尤多。其先夹醉饱、夹惊、夹怒者亦多。此皆谓之
阳狂。他如作汗发狂。
蓄血发狂
。
阴躁发狂。
心风发狂。此皆谓之如狂。病源既异。病状自殊。
故
治病必求其受病之源。
【证】伤寒
化热传里。及温热病
里热亢盛。症皆
目赤唇焦。齿燥
舌干。大渴饮水。
始得少卧。不安。
妄语悲叹。继即弃衣狂奔。骂詈叫喊。不避亲疏。甚则逾垣上屋。登
高而歌。
舌苔深黄浓腻。甚则老黄焦黄。或夹灰黑。多起芒刺。夹毒者。
胸闷心烦。
起卧无定。静躁不常。点隐隐。
壮热无汗。舌苔纯黄边黑。中
见红点。夹痰火者。痰
壅
气逆。胸闷
呕吐。静则迷蒙
昏厥。躁则狂妄舞蹈。舌苔黄浓而滑。或黄白相兼。或夹
灰腻。扪之湿润。夹醉饱者。或歌或骂。或笑或哭。
嗳腐难闻。
酒气喷人。
舌色深紫而
黯。扪之滑润。
或中见黄腻。或后根黄浓。夹受惊者。痰涎壅塞。
牙关紧急。躁则
狂言
多惊。卧起不安。静则
短气心悸。神识如痴。舌苔多黄而滑。或夹红星。夹触怒
者。两
目
斜视。势欲杀人。见人欲啮。切
牙齿。发则怒狂骂詈。醒则歌哭吁叹。舌多焦紫。
或鲜红起刺。此皆阳狂之本证夹证。有实无虚。若作汗发狂。其人欲食。
大便自调。溺
反不利。骨节作痛。翕然
发热。奄然发狂。然汗出而解。
舌苔薄白微黄。蓄血发狂。
太阳病不解。热在
下焦。
少腹硬满而痛。
小便自利。大便反黑。
瘀热在里。其人发狂。
舌色多紫而黯。扪之滑润。阴躁发狂。初起无
头痛。不烦闷。但
手足逆冷。阴极发躁。
欲坐卧于泥水井中。或欲阴凉处坐。或烦渴而不能饮水。躁乱不安。如发狂状。舌多灰
而淡白。或灰黑而嫩滑。心风发狂。发则牙关紧急。痰涎上塞。口吐白沫。迷闷
恍惚。
醒则狂言多惊。
喜怒不常。甚则或歌或哭。舌色纯绛鲜泽。略有垢浊
薄苔。或红而上罩
粘腻。似苔非苔。此皆如狂之
阴阳错杂证。
虚实皆有。
【脉】荣斋按∶
狂症脉多滑大(见
王馥原医方简义),只有蓄血如狂则脉见沉弦,
或沉数而实;
俞氏原文罗列了十一种脉症,头绪纷繁,徒乱人意。兹删之。
【治】发狂无汗者。
新加白虎汤。加葱豉。凉泄郁热以
出汗。汗仍不出。而热甚狂
乱者。
三黄石膏汤。(
川连、条芩、川柏各一钱、
石膏八钱、
知母四钱、生
山栀、淡
香豉各三钱、
麻黄六分、雪
水煎药)加辰砂、
连翘心(各一钱)、
竹叶卷心(三钱)、
大发其汗以泄热。
热泄汗出。其狂自止。发狂便结者。
白虎承气汤。加
芦笋、竹叶芯。
凉泻
实火以
通便。便仍不畅。而
热闭狂昏者。
牛黄泻心汤。(西
牛黄、辰砂各五分、
生大黄三钱、梅冰一分、共研、先用
生姜汁一滴、
白蜜两小匙、和开水
调服)、两
清心
胃以泻火。
火泄热清。其狂
自愈。
阳毒发狂。
解毒承气汤。加
紫雪丹(八分、药汤调下
)活水芦笋(二两)、
大青叶(八钱、与方中
绿豆煎汤代水)。峻逐毒火以泻阳。
阳毒
虽解。而发未透。神识
昏迷者。
犀地清络饮。加
三黄泻心丸。(川连三钱、青
子芩、
煨
甘遂各二钱、西牛黄、广
郁金各钱半、
猪心血一枚为丸、重一钱、
朱砂为衣、药
汤调下)。
开窍透以清神。神清透。其病自痊。痰火发狂。轻则
陷胸承气汤。重则
加味凉膈煎。调下
安神滚痰丸。(
礞石、
风化硝、辰砂各一两、
沉香、珠粉各五钱
、研细、
竹沥姜汁皂荚膏为丸、如
芡实大、每服三丸)。
峻下痰火以除狂。狂除而神识
迷蒙者。
玳瑁郁金汤去紫金片。调下《局方》
妙香丸。清凉芳烈以开窃。整肃痰火以醒
神。神识清醒。其根自除。醉饱发狂。先以炒
盐汤调下
瓜蒂末(一钱)吐之。继以
枳实
导滞汤。加
槟榔(三钱)。枳子(五钱)下之。终以
葛花解酲汤加减。(生
葛花一钱
、枳子四钱、
青皮八分、广皮钱半、生于术一钱、赤苓、
猪苓、
泽泻各钱半、六神
曲三钱、
广木香、春
砂仁各六分、鲜
青果二枚)。解其酒毒。调其脾胃以善后。触惊发狂。先
与
蒿芩清胆汤。调下许氏
惊气丸。(
铁粉、
橘红、姜南星、
南木香、
白僵蚕、白
花蛇、麻黄、
天麻各五钱、
苏子一两、
全蝎、辰砂各一钱、
龙脑、
麝香各一厘、
同研极匀、
蜜丸如
龙眼大、每服一丸)。镇肝清胆
以定狂。终与
十味温胆汤。(潞
党参、辰
茯神、淡
竹茹、熟地、枳实各钱半、
姜半夏、
广皮各二钱、炒枣仁、
远志肉各一钱、
炙甘草五分、
生姜一片、
红枣一枚)。补虚壮胆
以善后。大怒发狂。便通而痰
气上逆者。
生铁落饮加减。(生石膏八钱、
天竺黄、青龙
齿、辰茯神各三钱、制
香附、
元参心各二钱、淡竹沥两瓢、
石菖蒲汁二匙、同冲、
先用生
铁落一两、同生
石膏煎汤代水)。坠痰镇肝以定狂。便闭而火势大盛者。白虎承
气汤去
粳米。加川连(一钱)。铁粉(三钱、同石膏
先煎清汤代水)。泻火
解结以除狂
。欲汗发狂。只与
葱豉荷米煎。和中
解肌以助汗。或但饮沸水以
发汗。汗出则狂自止。
蓄血如狂。轻则
犀角地黄汤加味。(方载伤寒
变证蓄血条)重则
代抵当汤加减。(酒浸
生
川军四钱、光
桃仁十粒、风化硝、酒炒
莪术、归尾各一钱、鲜生地一两炒、穿甲八
分、官桂三分、青糖一钱拌炒虫五只)。搜
逐瘀积以消之。瘀消血行。如狂自止。终与
四物绛覆汤。养血活络以善后。阴躁如狂。脉沉细而肢冷
烦躁者。
真武汤加辰砂(一钱
冲)、
冷服。
回阳摄阴以除之。脉数大而空。
阴盛格阳而躁者。
通脉四逆汤去
葱白。加
别直参(三钱)冷服。破阴回阳以救之、若仍躁
不得眠。脉伏不出者。
回阳急救汤。生
脉回阳以固其脱。心风如狂。
参珀茯神汤(
西洋参、炒枣仁各钱半、茯神四钱、石菖蒲
、远志肉各一钱、
乳香六分、
琥珀、辰砂各五分、二味和匀同冲)。调下
金箔镇心
丸。金箔五片、
人参、茯神、
犀角各一钱、西牛黄、天竺黄、青
龙齿、
龙胆草、生
地、远志、朱砂、铁粉各七分、为细末、蜜丸如桐子大、每服七丸、镇心
宣窍以
安神。
神安则如狂自止。总之发狂一证。虽有虚实
寒热之不同。毕竟
实证多。
虚证少。治此者
。总以泻火为先。参以消痰、
理气、
凉血、通络。察其孰轻孰重而兼治之。此为治狂
之要诀。若夫似狂非狂。则求其病源而分治之。若误作阳狂
实热。骤用凉泻。反速其死
。临证者务详
审
而明辨之。当其狂势正盛之时。莫妙于病患处生火一盆。用醋一碗。倾于火上。使其
气冲入病患鼻内。再将冷姜水。喷于病患
头面心胸。狂即暂安。方可审察
病机。色脉合
参。以辨其阴阳虚实。对证发药。庶免草率误人之弊。一面嘱病家洞开窗户。揭起床帐
。放入清爽之气。使病患
心气豁然开朗。亦为要务。
【秀按】
热结在胃。胃热蒸心。窜入
阳络则发狂。窜入
阴络则发厥。多兼痰
气郁结
。治以辛凉清胃。芳香开结为首要。予治
狂证。每用
内外兼施。
外治以
芒硝一斤。用开
水一盆
烊化。将青布方圆一尺许三五块。浸于硝水中。俟冷。微搅半干。搭在病患
胸膛
并后心上。频易冷者搭之。如得睡汗。狂势即轻。
内治以陶氏解结汤。(即
三汁宁络饮
、用竹沥姜汁调下。)开窍透络。两清心胃之热。以解其
痰结气结。服后。作
寒战汗出
。狂势即定。陶氏谓发狂得汗出者生。不得汗出者死。诚心得之言也。但此就伤寒失汗
。病转阳狂而言。若
伏气温热。
时行温疫。多因失清失下。以致阳盛发狂。失清者。以
白虎合
黄连解毒汤清之。失下者。以白虎承气汤下之。痰盛者。佐以
礞石滚痰丸。火盛
者。佐以
当归龙荟丸。皆狂证应用之正方。惟
热结胸口噤不能言。阳毒狂言不得汗。温
热病狂妄不得汗。
热毒壅闭。
精神将竭者。每以
人参竹沥饮。(吉林参钱半、淡竹沥两
瓢、
重汤炖好、去参渣、冲热童便一杯。)调下
狂证夺命丹。(釜底墨、灶突墨、粱上
倒挂尘、青子芩、
小麦奴、
寒水石、麻黄各一两、川连一两五钱、雄精三钱、辰砂二
钱、西牛黄钱半、
珍珠粉一钱各为细末、同研极匀、炼蜜为丸、每重一钱、
晒干蜡匮
、每服一丸、寻常以新汲水一盏、研一丸放水中、令化尽服之、若病患渴欲饮水者与之
、多饮为妙。)须臾。当发寒战汗出。其狂即止。若服一时许不作汗。再服一丸。以汗
出狂定为止。此皆予从陶氏历治多验之
方法。节录之。以备后学采用。
【廉勘】前哲皆谓胃热蒸心乃发狂。余独谓胃热蒸脑则发狂。胃热蒸心则发厥。盖
头为
六阳之首。脑在其
间。而为
元神之府。
包络为
手厥阴经。心居其中。而为藏神之脏。
神明被逼而内乱。故
邪热入阳则狂。入阴则厥。狂证致病之由。
外感多由于阳盛。《
内经》曰。阳盛则
四肢
实。实则能登高。热盛于身。则弃衣而走。《
难经》所谓
重阳者狂也。故通称为阳狂。
内伤多由于郁怒。石顽曰。
阳厥暴怒发狂者。以
阳气暴折。郁而多怒。则发狂。《内经》
所谓
狂病善怒也。故通称为怒狂。治阳狂法。《李氏入门》。以
大承气汤加
黄连主之。
治怒狂法。张氏《绪论》。以大承气汤加铁落主之。此即龚商年所谓狂之实者。以承气
白虎等汤。直折
阳明之火。生铁落饮。重制肝胆之邪是也。俞东扶曰。发狂实证十居八
九。故予治狂。多用吐下清镇四法。
吐法以
紫雪(九分)、品
三物白散(一分)。
通神明
以涌痰涎。
下法。以尤氏
泻狂汤。(生大黄、青龙齿、
牡蛎各三钱、炒
蜀漆一钱、
小川连五分)。泻实火以劫
惊痰。
清法以
羚熊清狂汤。(羚角片钱半、老竺黄三钱、寒
水石四钱、小川连八分、九制
胆星五分、金汁一两、鲜石菖蒲汁两小匙同冲、
熊胆一分
、药汤调下。)消痰热以
熄风火。镇法以生铁落饮。平
肝火以坠痰涎。吐下并
治法。轻
则
遂心丸。(煨甘遂二钱、猪心血一枚为丸、分作四粒、鲜石菖蒲叶一钱、鲜
竹叶心五
十支、
灯心三小帚、煎汤调下。)重则
龙虎丸。(
白石、辰砂各二分、西牛黄、巴霜
各三分、共研极匀、作二十丸、辰砂为衣、轻者一丸、重者二三丸、
温开水送下、约
半时许、非吐即泻、武者即愈、文者较迟、如年远者、须服十余丸、方见效、愈后、忌
食
猪肉二年。)吐尽胸膈之
痰浊。攻下肠胃之宿垢。此治实狂之方法也。历治多验。然
虚狂亦不鲜。余每作
神经衰弱。骤有感触。
五志之火。上烁
脑髓。
神经顿失其常性。遂
发似狂非狂之证。
东医所谓性情之狂。通称为
精神病是也。与感证之阳盛发狂迥异。自
制
牛马二宝散。(西牛黄、
马宝各一钱、共研匀细、每服二分、一日二服。)用人参
竹沥饮调下。历治多验。此外以
六味地黄汤加犀角汁(约磨六
分至八分)清童便(一杯
同冲)治快乐狂(其人时发狂笑、手舞足蹈、倏而狂言、倏而狂跳)。以新加甘麦
大枣
汤(生
白芍、
山萸肉各钱半、淮小麦、红枣肉、
白石英各三钱、清
炙草一钱、此叶氏治
验方。)治悲苦狂(其人
数欠伸、
喜悲伤欲哭、象如神灵所作、妇
女最多此病、金匮名曰脏燥、日医名曰
脏躁。)以
加减散花去癫汤。(生白芍一两、当
归、
麦冬各五钱、焦栀、元参、辰茯神、杜
牛膝各三钱、川
柴胡二钱、生
甘草、白
芥子、鲜石菖蒲各一钱、
当门子五厘冲。)治
情欲狂(妇女思慕男子不得、忽然发狂
、见男子抱住不放、以为情人、罔识羞耻、甚至裸体奔走、脉必弦出
寸口、此名
花癫、
俗称发花呆。)皆有特效。惟忧闷狂多由失望而来。必如其愿而病始痊。非无情之草木
所可疗。前哲谓药逍遥而人不逍遥。何益之有。诚哉是言。昔吾老友。
赵晴初君。曾对
予言。耶溪胡在兹先生。善治狂证。其自述云。狂病或善食。或
不食。若声音壮厉。面
色黄赤。目神郁忿。气力逾常。二
便秘涩黄赤者。只须别其
气机之
清浊。而决治法。面
色清皎者。多从忿郁暴怒上逆。而为狂躁笑哭。若大便通调者。宜
加味铁落饮。(生石
膏三两、青龙齿、辰茯神、青
防风各一两五钱、元参、
秦艽各一两、鲜生地四两、
先用铁落八两、长流水一斗、煮取五升、并以上七味、加竹沥半升、羚角五钱、入铁汁
中、煮取二升、去渣、和入竹沥、温分五服、一日服尽。)以泄
肝阳。如
面色浊闷。二
便结涩者。多从醇酒浓味。种热蒸痰。或乘
天气极热。盛怒不释。而为狂妄骂詈歌笑。
甚则逾垣上屋。宜
加减大承气汤(生川军、风化硝、枳实各五钱、礞石、
皂荚各
二钱、煎成、冲入
猪胆汁、
米醋各两小匙、调服西牛黄二分)。以下浊秽。若面色板
钝。目神滞顿。迷妄少语。喜阴恶阳。饮食
起居若无病者。多从屈郁不伸。而为
失志痴
呆。宜
癫狂霹雳散。〔
雄黄、
雌黄、
冰片、西牛黄各五分、生山栀二十枚、白
急性子
一钱、生白砒四分、
生绿豆百八十粒、将绿豆冷水浸少顷、去皮、同余各生晒为末、另
研入冰黄、大人可服一钱、十五六岁者、用四分、
白汤下、再令食粉面糕饼等少许、当
吐、如一时未吐、以硬
鹅毛蘸
桐油搅喉
探吐、吐后人倦、安卧半日、欲食、少少进微温
米饮、切勿多、亦勿热、越日方进米粥、吐后每多
口渴、不可饮茶、即取清童便饮之、
或服自己小便、名轮回酒、皆能
洗涤余浊、兼
解毒
药、(廉勘)此方较龙虎丸稍烈、比张
天池红白断狂丸稍轻、方用生白砒、
巴豆霜、朱
砂各一钱、面糊为丸、如
芥菜子大、每服七八丸、新汲
井花水送下。〕以吐
顽痰浊涎。
如面色赤亮。或色青赤不常。日夜
不寐。月余遂发狂言。逾垣上屋。
经闭三月。
脉搏长
大有力。多从
心火炽盛。燔胃烧肝。而为狂惑哭詈。宜
犀羚三黄汤。(犀角、川连各
一钱、羚角、铁粉、桃仁各二钱、鲜生地、
丹参、
石决明各五钱、琥珀、
青黛各
五分、西牛黄二分调服、此方治男子多五六日而愈、治妇女必半
月经至而定)。以清心
而
泻肝。发狂虽有阴阳虚实。
经络脏腑新久之异。要皆必经心肝两脏而发。以
心藏神。
主知识。
肝藏魂。主云为。未有神魂清醒。而昏狂迷妄至于此极者也。噫。胡君能立此
镇下吐清四大剂。可谓大手笔矣。即其
补法两方。亦颇稳健。一
参茯安神丸。(人参、
茯神、炒枣仁、
当归、生地、酒炒川连、橘红、姜南星各一两、天竺黄五钱、雄黄、
西牛黄各二钱、为末蜜丸、梧子大、朱砂为衣、米饮下五十丸、忌动风辛热荤浊甜腻
之物。)治失志惊狂。经吐下后。大势已瘥。尚有目
神昏钝。迷妄无定之状。以此镇心
安神。
涤痰清火而痊。一
柔肝息风煎。(制
首乌、黄
甘菊、辰茯神、归身、
石斛、
川断
、广郁金各三钱、
白蒺藜、远志肉各钱半、
川芎、明矾各八分。)治
肝阴虚。内
风上冒神明。兼挟涎沫。而为失心
癫狂。延久不愈。以此
柔肝育阴。熄风除涎而愈。赵
晴老谓其善治狂证。洵不愧焉。总之外感发狂。一时之狂也。其死速。其愈亦速。内伤
发狂。终年之狂也。其死缓。其愈亦缓。俞氏分辨阳狂如狂。虽为狂病之
正治。然药力
之峻。效验之速。尚不逮胡君在兹手笔之大。故节述之。
【荣斋按】伤寒阳明发狂,与癫狂不同。阳明之狂,因
迷走神经起于
延髓,终于肠
胃,胃热而迷走神经受炙,以致影响到
大脑皮层,于是
谵语、发狂出现了。所以阳明发
狂,是由于肠胃的实热壅闭;清其热,通其闭,则神经自安,谵狂便息。然阳明之狂,
有
潮热便闭等
症状,而
癫狂病则无∶癫狂病有发作性,时剧时已,而
阳明病则不然。以
此为辨。至于“阳明发狂”的证治,根据文献记载及临床观察,经过初步的
分析,得出
如
下几点∶
关于症状方面──(一)热度在四
十度上下,最高是四十
一度。(二)
情绪及动作
的表现,是∶烦躁不安,神昏呓语,或欲登高而歌,弃衣而走,不能静卧,时或一跃而
起,且能奔走下楼;精神若明若糊,不能自制其
行动。初时呼之则神志转清,渐则唤之
亦沉沉昏睡。(三)病重者两手时张时举,手指振颤,举措不全适意,或寻衣,摸床、
撮空。(四)两耳作聋,唇皮颤动,卧时吐气,
鼻孔煽动,齿垢唇焦。(五)
大小便
秘涩或失禁。(六)呓语约分三类∶一为日常生活或卖买之对答(平日劳心过度之故)
,一为奔走操作之演述(平日劳力过度之故),一为梦见神鬼之怪语(平日向畏鬼神因
高热而神经生
幻觉状态)。
关于药治方面──(一)
清热解毒安
定神经,如犀角、黄连
、牛黄为主要药;佐以石膏、竹沥、金汁、大青叶、
板蓝根。(二)镇静神经防止发厥
,如羚角、牛黄、龙胆草。(三)消炎退热,如知母、
黄柏、
丹皮、
赤芍、青黛、
花粉
、
甘中黄、寒水石、
黄芩。(四)清涤神经开窍醒脑,如朱砂、钩勾、冰片、
西黄、广
郁金、麝香。(五)清肺
化痰,如
川贝、桑皮、鲜菖蒲、陈胆星。(六)养营,如生地
、元参、麦冬。其中也
有应用下剂的,但须以
腹诊及大便是否
秘结为准。
又按∶俞氏所说“心风发狂”,体味他叙述的症状,相当于“
癫痫”,不能说是发
狂。根据古人治法,应用吐剂以祛肺胃过多的分泌,以减少体内
刺激(如
张子和尝用瓜
蒂散以治癫痫,东人也屡用之。)安神镇逆以镇静神经;(茯神、远志、枣仁、龙牡等
。)
铁剂(如《内经》生铁落饮)以除血结而益
贫血;毒剂(如龙虎丸、
妙功丸、龙马
自来丹。)以
祛痰除毒,亢进血行;辛凉(羚羊、石膏之类)以除
脑热;也有用大
补气
血,以强壮
脑神经。总之,法无一定,俞氏所谓“辨其阴阳虚实,对证发药。”这是要
诀。