[第九章·伤寒夹证] 第二节·夹痰伤寒
(一名
风寒夹痰)
【因】
外感风寒。每涉于痰。多由素有
痰积。或夹
痰饮。或夹痰火。复感风寒。及
形寒饮冷所致。
多属
肺病。或风从
皮毛而入肺。或寒从
背俞而入肺。
痰证多端。姑就于风寒有关者。推求其源。
【证】风伤肺而夹痰火者。
头痛发热。
恶风自汗。
咳嗽气逆。甚则
头眩胸痞。痰多黄浊稠粘。或
凝结成块。成条。
咳逆难出。渐成恶味。剧则带血。
舌苔白滑而浓。或黄白相兼而糙。寒伤肺而夹痰饮者。
头痛发热。
恶寒无汗。鼻鸣
气喘。咳嗽多痰。清白稀薄。
气味亦淡。甚或咯吐不爽。
呕逆眩晕。舌苔
白滑而薄。或灰白相兼而滑。
【脉】右寸浮滑。左手弦缓者。
伤风而夹痰火也。右脉弦滑。左手紧盛者。
伤寒而夹痰饮也。
【治】风夹痰火。轻则
葱豉桔梗汤加
杏仁、
橘红。重则越脾加
半夏汤。寒夹痰饮。轻则
新加三拗汤增姜夏、
橘红。重则
小青龙汤。惟夹痰火较痰饮为难治。往往有
痰迷清窍。口吐粘涎。发狂如祟。
妄言妄见。
神识
昏迷。俗称
痰蒙。当用
玳瑁郁金汤开透之。更有痰伏膈上。
心下烦满。
气上冲胸。
饥不能食。甚则
手足厥冷。
脉乍紧乍结者。此痰与邪结在
胸中。当用
瓜蒂散加生
萝卜汁涌吐之。(
甜瓜蒂二十粒、杜赤豆三十粒、
淡香豉三钱、用开水一碗煎成大半碗、冲入生萝卜汁两瓢
顿服之、得快吐为度。)不吐者。改用三
物
白散急吐之。(
川贝母三钱、苦
桔梗二钱、
巴豆霜一钱、轻用一分、重则二分、开水和服、痰在
膈上必吐、在膈下者必利、不利进热稀粥一杯、利过不止、进冷粥一杯、即愈。)至若痰症
类伤寒
者亦甚多。其证
胸满气冲。憎寒
壮热。恶风自汗。胸中郁痛。饥不能食。使人揉按之。反多
涎唾。甚
或
下利日十余行。右脉微滑。左脉反迟。此有寒痰在胸中。仲景所谓病如
桂枝证。头不痛。项不强。寸
脉微浮。
胸中痞硬。
气上冲
咽喉不得息者是也。法当吐之。切忌
发汗。当用
瓜蒂二陈汤(甜瓜蒂二十
粒、
姜半夏、
广橘红各钱半、以
水煎成、冲生
莱菔汁二瓢。)惟诸
亡血虚家。亦不可与此汤。宜求其
痰病之源。细心酌治。
【秀按】感症夹痰。外内
合邪。邪正交攻。最多
经络脏腑纠结之症。初治莫妙于《活人》
豁痰汤。
(
紫苏、
薄荷各一钱、
羌活、
川朴各八分、
枳壳、
前胡、制南星、姜半夏各钱半、酒芩一钱、炙草
四分。)然痰症头绪甚繁。断非见病
治病者可以胜任。俞君厘清伤风伤寒痰
火痰饮。使阅者较有头绪。
惟
风热风燥二症。常多夹痰。均当用辛润法。解其邪以豁其痰。如
加减葳蕤汤、
清燥救肺汤之类。
并加
竹沥莱菔汁等。临症时屡奏殊功。若误与辛热发汗。
温燥劫痰。则
变证百出矣。慎之。
【廉勘】伤寒为外感
六气之通称。凡夹痰症。必先分辨
六淫以施治。如
冒风邪而生痰。痰因
肺津郁结而化。仍当从肺管咳出。肺位最高。风为
阳邪。当用辛凉
轻剂。吴氏
桑菊饮加减。(
冬桑叶
二钱、滁
菊花钱半、苏薄荷、苦桔梗、广皮红各八分、栝蒌皮、光杏仁各二钱、生
萝卜一两、
饴糖一
钱。)重则张氏
银翘麻黄汤。(银
花一钱、
连翘钱半、带节
麻黄三分、苏薄荷六分、炒
牛蒡一钱、广橘红八分、苦桔梗六分、生
甘草五分。)
若风已
化热。热蒸
胃液以成痰。宜佐以清胃之品。
知母、
花粉(各三钱。)萝卜汁、竹沥等是也。
如感
寒邪而生痰。势必
毛窍外闭。
肺气逆满。
邪气无从
发泄。形寒伤肺。肺气抑郁。当用辛温
宣剂。轻则
三子
导痰汤加荆、防。(
荆芥、
防风、姜半夏、
莱菔子、
苏子、枳壳、
茯苓各钱半、广皮红一钱、
白芥
子六分、
炙甘草五分。)重则
麻黄二陈汤。(麻黄五分、光杏仁三钱、姜半夏二钱、广橘红一钱、前胡、
白前各钱半、茯苓三钱、炙草五分。)若郁而
化火。热盛痰壅。当用
加味麻杏石甘汤。(
蜜炙麻黄四分、
光杏仁二钱、生
石膏四钱、生甘草四分、栝蒌仁四钱、竹沥
半夏钱半、广皮红、小
枳实各一钱。)如
暑邪
由口鼻吸受。伤肺犯胃。
津液郁结而
化痰。痰因火动。当用辛凉
重剂。
竹叶石膏汤加枳实、竹沥。(鲜
竹叶二钱、生石膏八钱、
仙半夏二钱、毛
西参一钱、生甘草五分、
陈仓米一百粒、
荷叶包煎、枳实汁两小
匙、竹沥两大瓢、和匀同冲。)如
湿郁于中。脾
胃气滞。壅结为痰。治必
运脾清胃。藿朴
二陈汤加减。
(杜藿梗三钱、真川朴一钱、
半夏曲、
新会皮、苏
佩兰各钱半、浙茯苓三钱、淡
竹茹二钱、小枳实钱半、
滑石四钱。)若湿郁成热。热重湿轻者。当用清热
渗湿。
俞氏增减黄连泻心汤。如感
秋燥而伤肺。烁津
液而化粘痰。当用辛凉润剂。
陆氏桑杏蒌贝汤加减。或用
五汁饮。(竹沥、梨汁、莱菔汁各两瓢、鲜石菖
蒲汁一小匙、
薄荷油三滴、
重汤炖
温服。)六淫中惟火最生痰。石顽老人名曰痰火。其证痰涎壅盛。咳嗽
喘满。甚则屡咳而痰不得出。咳剧则呕。创立
玉竹饮子。(生
玉竹、
川贝各三钱、
紫菀、浙苓各二钱、蜜
炙广皮红一钱、苦桔梗、生甘草各六分、梨汁两瓢、
生姜汁两滴、和匀同冲、气塞、加
沉香汁两小匙冲。)
若
肥人气虚多痰。用
六君子汤加竹沥、
姜汁。瘦人
阴虚多火。
六味地黄汤去
泽泻、合
生脉散。然生脉散不
及
参贝六贤散。(制半夏四两、
元参、甘草各三两、姜制南星二两、青盐十两、
陈皮一斤去白煎去辣味、
六味以好
泉水同煮、候干晒燥、为细末、以
西洋参、川贝母
去心各二两、
海蛤壳飞六两、
共研细和匀、每用五六分、或一钱、药汤调下。)
涤痰止嗽。清火
降气。虽然。火有君相之别。皆能消烁
肺胃之津液。酿为痰。痰火冲心。
心主君火而藏神。轻则神烦
不寐。重则
痰厥昏迷。法当豁痰
清心。轻则
吴氏
清宫汤加减。(
犀角一钱磨汁冲、竹叶卷心二钱、元参心钱半、连翘心一钱、
莲子心五分、竹沥、梨
汁各一瓢、鲜
石菖蒲汁一匙、和匀同冲。)重则俞氏
犀羚三汁饮。急则先用吐痰法。
紫雪(五分。)品三
物白散(一分。)次用
金箔镇心丹。(老竺黄、真
琥珀、飞辰砂各三钱、金箔、九制
胆星、
珍珠粉各一钱、
西
牛黄五分、
麝香一厘、
蜜丸、金箔为衣、约重一分、每服三粒至五粒。)薄荷三分。
灯心三帚。泡汤送下
以宁其神。又次用正诚
露珠丹。(透明辰砂一两、以瓷器盛露四十九夜、
猪心中血、
丝绵绞去滓、用净血三
两、每次一个、拌砂
晒干、再拌再晒、三个用讫、再研极细、加西牛黄一钱、共研匀细、用
糯米糊和捣万杵
为丸、每重七分、
阴干得五分、瓷瓶密收、夜卧时
噙化一丸、治殚虑劳神、火升痰壅、
心悸不寐、遇事
善忘
等证、最效。)善其后以防复发。痰火烁肝。肝藏
相火而主筋。轻则
头晕耳鸣。
嘈杂不寐。手足躁扰。甚
发螈。法当清火镇肝。
羚角钩藤汤加减。(冬桑叶、滁菊花各二钱、双
钩藤、京川贝、
茯神木、
青蛤散各
四钱、绢包、
天竺黄钱半、竹沥、童便各二瓢冲、先用羚角片钱半、
石决明一两、
煎汤代水。)重则昏狂
痉厥。
癫痫痴呆。直上巅顶。冲激
神经。法当先通脑气。
藜香散。(白
藜芦九分、真麝香一分、共研匀细。)
搐鼻取嚏。次用
导痰开关散。(杜
牛膝根汁晒取净末、生皂角各一两、
炒僵蚕、枯
白矾各五钱、共研细匀、
轻用八分、重则一钱、开水一茶钟
调服。)涌吐痰涎。痰涎虽吐。而神识时清时昏者。当用
四汁饮。(竹沥、
梨汁、萝卜汁各二瓢、鲜石菖蒲汁二匙、重汤炖温服。)调下局方
妙香丸。整肃痰火以醒神。俟神识清醒。
再用
柔肝熄风煎。(方载发狂勘语中、如嫌明矾难吃、原方中去郁矾两味、代以
白金丸钱半或二钱、亦可。)
善其后以防微。终用
坎气潜龙汤。
滋阴潜阳以除根。痰火蕴结胃肠。多由痰涎上壅
气管。咯吐不及。咽入
食管而落胃。或杂食油腻浓味。胃气不清。
液郁为痰。久则
嵌入于胃肠膜络之间。酿成
老痰顽痰。胶粘坚固。或由瘀热凝结。成为
结痰。或由
伏饮化浊。
成为
痰浊。发现
恶心呕吐。胸膈壅塞。嘈杂脘满。
便溏腹泄。或胸中肠中辘辘有声。法当清化下泄。廓清肠
胃。轻则
节斋化痰丸。(栝蒌霜、
苦杏仁、
瓦楞子、青
海粉各一两、制
香附、海蛤粉、
风化硝、青连翘各
五钱、苦桔梗、广皮红各三钱、姜汁一匙、和竹沥捣药为丸、轻用三钱、重则四钱、清茶送下。)或
豁痰丸。
(栝蒌霜五钱、花粉、
射干、苦杏仁、茯苓、白前、
当归各三钱、知母、川贝、枳壳、桔梗各二钱、生甘草
一钱、姜汁少许、和竹沥捣丸、每服三四钱。)轻清润降以搜涤之。重则
礞石滚痰丸。或
竹沥达痰丸。(大
黄、
黄芩、仙半夏、橘红各二两、
青礞石、炙甘草各一两、上沉香五钱、竹沥姜汁泛丸、每服二三钱)苦辛咸
降以荡涤之。此皆治六淫夹痰之大要也。总之痰涎为物。随气升降。无处不到。变证最多。试为约举十端。以
扼其要。如抬头屋转。眼常黑花。见物飞动。猝然晕倒者。此
风痰上冲头脑也。名曰
痰晕。治必先辨其因。因
于
外风者。
麻菊二陈汤为主。(明
天麻一钱、滁菊花钱半、钩藤钩、茯神木各四钱、荆芥钱半、
川芎八分、姜
半夏三钱、广皮红一钱、清炙草四分。)因于
内风者。
香茸六味丸加减。(
鹿茸血片一钱、生地熟地各一两、
山萸肉四钱、
淮山药、
茯神各八钱、
桑叶、
丹皮各四钱、
定风草三钱、真麝香五厘、共细末、
豆淋酒捣糊为
丸、每服三钱、细芽茶五分、杭茶菊五朵、泡汤送下。)如痰涎壅盛。
语言蹇涩。甚则
暴喑。
四肢厥冷者。此
风痰挟火阻塞
喉中也。名曰痰厥。治必先吐其痰。导痰开关散为主。继则豁痰降气。三子导痰汤加减。若在夏
月。由
冒暑挟痰而眩晕。甚则
昏厥者。又不得概作风痰治。法当先开清窍。紫金片(五
分至八分、)鲜石菖
蒲汤
烊化灌服。继则辛凉芳透。
清络饮。(鲜荷叶边、鲜银花、鲜竹叶、鲜
丝瓜皮各二钱、
扁豆花一钱、西
瓜翠衣五钱。)加竹沥、莱菔汁、(各两瓢冲)然因痰而
晕厥者。多兼
气厥。轻则用
苏合香丸。(姜汁两滴、
和童便两瓢、磨服。)重则用《局方》妙香丸。(鲜石菖蒲汁两小匙、和竹沥两瓢送服。)如手足牵引。四肢麻
木。骨节串疼。或肿而痛者。此
湿痰挟瘀
流注经络也。名曰痰注。法当搜涤络痰。轻则《
三因》
控涎丹。重则蠲痛
活络丹。(
川乌、
草乌、
地龙各五钱、杜胆星六钱、明
乳香、净
没药各三钱、炒
黑丑四十九粒、
全蝎七只、麝
香五分、酒
糊丸、每重四分、轻用一丸、重用二丸、姜汁竹沥送服。)久则用《圣济》
大活络丹。
白花蛇、乌稍
蛇、
威灵仙、
两头尖、(俱酒炒)
制草乌、煨天麻、全蝎、炙
龟版、
首乌、
黑豆、水浸麻黄、贯仲、炙草、羌
活、官桂、杜
藿香、小
川连、
乌药、熟地、
酒蒸大黄、
广木香、沉香、以上各二两、
北细辛、净没药、
赤芍、
僵蚕、明乳香、
公丁香、姜制南星、
小青皮、
骨碎补、
白豆蔻、
安息香、酒蒸制
附子、黄芩、酒蒸茯苓、制香
附、生
白术、元参、以上各一两、犀角、麝香(另研)松脂、炙地龙各五钱、当归、
葛根、虎
胫骨、炙稣各两
半、牛黄、
龙脑各钱半、防风、二两五钱、
人参三两、
血竭另研七钱、以上五十味研细末、蜜丸如
桂圆大、
金箔为衣、每服一丸。并用
芥子竹沥汤送服。(淡竹沥三瓢、
黄荆沥两瓢、生姜汁四滴、陈绍酒两小匙、先
用
白芥子八分、煎取清汤、重炖三汁、陈绍酒和服、日二夜一。)如
中满腹胀。
上气喘逆。二便不利。甚或面
肢俱肿者。此湿痰挟气阻滞胸腹也。名曰痰胀。先当去郁陈。
经验理中消胀丸为主。(
大戟二钱五分、制牙
皂三钱、广木香二钱、炒黑丑钱半、煨
甘遂一钱、用
红枣肉捣丸、每用三钱、匀三次进服、第一次
葱白陈酒
送、二次莱菔子、
砂仁汤送、三次牛膝、
木瓜汤送、体虚者勿服。)继则视其喘肿胀之进退。酌量施治。若腹
胀轻减。喘肿未除者。法当降气达膜。
五子五皮饮加减。(
紫苏子、莱菔子各钱半、白芥子六分、
葶苈子八
分、
车前子三钱、生桑皮、浙苓皮各四钱、
大腹皮三钱、新会皮钱半、
生姜皮一钱、先用杜赤豆一两、鲜
茅根
二两、煎汤代水。)终则培元利水。
七味枳术汤。(枳实一钱、拌炒生晒术三钱、
六神曲、炒
麦芽各三钱、先用
浙茯苓二两、杜赤豆、
车前草各一两、煎汤代水。)调服
天一丸。(
灯草心一斤、以米粉浆染晒干、研末入水澄
之、浮者为灯草心、取出又晒干、入药用二两五钱、而沉者为米粉浆
不用矣、赤
白茯苓去皮兼用。茯神去木各
五两、滑石
水飞过五两、
猪苓去皮二两、泽泻
去芦三两、
五味各为细末、以潞
党参熬膏和丸、
龙眼大、辰砂为
衣、飞金为裹、每服一丸。)善其后以杜复发。如咳逆无痰。喉间如含炙脔。咯之不出。咽之不下者。此
燥痰
粘
结喉头也。名曰
痰结(即
梅核气)法当散结活痰。
加味甘桔汤为主。(生甘草五分、苦桔梗、嫩苏梗、紫菀、
白前、橘红、制香附、
旋复花各钱半。)口含
清化丸。(川贝一两、
甜杏仁五钱、上
青黛一钱、共研细、
生姜
汁少许、和
冰糖粉捣药丸、如
樱桃大、含化而咽之。)如咳逆气粗。
咯痰稠粘。甚则目突如脱。喉间辘辘有声
者。此寒痰遏热壅塞气管也。名曰
痰喘。法当豁痰
下气。
白果定喘汤为主。(生
白果二十一个杵、姜半夏、生桑
皮、
款冬花、光杏仁各三钱、苏子二钱、橘红、片芩各钱半、麻黄一钱、生甘草五分。)重则
小青龙加石膏汤。
(即小青龙汤本方加生石膏八钱。)或用
定喘五虎汤。(麻黄一钱、光杏仁三钱、生石膏四钱、炙甘草四分、
北细辛五分。)久则口噙王氏
痰喘丸。(
白檀香、白豆蔻、蛤粉、川贝、
麦冬、
儿茶各一两、淡
天冬、薄荷叶
各五钱、苦桔梗、广木香各三钱、麝香、梅冰各五分、共研细、以甘草四两熬膏丸如
芡实大、每噙化一丸。)
如痰结喉间。咳而上气。或呷或呀。喉中作水鸡声者。此寒
痰包热阻塞喉管也。名曰
痰哮。法当开肺豁痰。射干
麻黄汤。(射干钱半、麻黄一钱、姜半夏、款冬花、紫菀各三钱、
干姜八分拌捣北五味三分、北细辛五分、大
红枣三枚。)口噙
清金丸。(
牙皂三钱、拌
炒莱菔子一两、研细、姜汁少许、和竹沥捣丸、如芡实大、每用一
丸含化。)如咳嗽不爽。胸中气闷。夜
不得眠。
烦躁不宁者。此火痰郁遏胸膈也。名曰
痰躁。法当豁痰降火。陷
胸
泻心汤加减。(栝蒌仁四钱、仙半夏钱半、小川连八分、小枳实、青
子芩各一钱、淡竹茹三钱、姜汁两滴、
和竹沥两瓢同冲。)甚则吞服王氏
四黄涤痰丸。(川大黄四两、用竹沥一两、姜汁一钱、
朴硝三钱、拌蒸三次、
姜炒川连五钱、天竺黄三钱、栝蒌仁、海蛤壳、广橘红各四两、浙茯苓、杜胆星、
炒苍术各三两、明天麻、
浮海石、
炒芥子各二两、薄荷叶一两六钱、石菖蒲、上沉香、上青黛各一两、竹沥半夏六钱、
白蔻仁三钱、
梅冰一钱、二十味为细末、以竹沥九分、姜汁一分、泛丸、如细
绿豆大、再用石膏粉五钱、广牛黄二钱、辰砂
一钱、三味研细为衣、轻用一钱、重用二钱、开水送下、并治饮食化痰、胸膈迷闷、气逆咳嗽、及
哮喘中痰诸
证、方载孟英《
鸡鸣录》。)如
小瘰大。初生项间。不觉痛痒。累累如串者。此
气结痰凝吸核变大也。
初名
痰核继称痰串。治必先辨其因。因于
肝火痰凝者。内服逍遥二陈汤加减。(全当归、丹皮各钱半、生
白芍、
紫背
天葵各五钱、竹沥半夏、
天花粉、
蒲公英各三钱、广皮一钱、川
柴胡六分、薄荷叶五分冲。)送下程
氏
消瘰丸。(元参、川贝、
牡蛎各四两、姜汁少许和竹沥捣丸、如绿豆大、每服二钱至三钱。)外贴抑阳
乌龙膏。先用陈
小粉四两、炒黄研细、陈
米醋调成糊、熬如黑漆、瓷罐收藏、用时量核
大小调抑阳散、
即天花粉三钱、
姜黄、
白芷、赤芍各一钱、研细调匀涂布、如核上虽痒、不可揭动、久则自消。因于
阳虚痰
凝者。内服王氏
阳和汤。(麻黄五分、拌捣熟
地五钱、
鹿角胶钱半烊冲、白芥子一钱、紫桂、清炙草各五
分、干姜炭四分、酒水各半煎。)外贴抑
阴消核膏。(制甘遂二两、
红芽大戟三两、白芥子八钱、麻黄四钱、
生南星、直
天虫、朴硝、
藤黄、姜半夏各一两六钱、)用时调入
抑阴散。(即制草乌二钱、制南星、
独活、
白芷、野
狼毒各一钱、研细调匀涂布。)若已溃及溃久不敛者。内服
归芍六君子汤。(全当归二钱、生白芍、
潞党参、浙茯苓、姜半夏各三钱、生晒术、广皮各钱半、清炙草八分、鲜生姜六分、大红枣三枚。)送服犀
黄丸。(制乳香、制没药各一两、
西黄三分、麝香三分、研匀、取
黄米饭一两捣药、入药末再捣为丸、
萝卜子
大、晒干忌烘、每服钱半)继服
大枣丸收功。(
山羊屎三钱、晒干炒存性研粉、先将
黑枣肉捣烂如泥、
然后入
羊屎末捣匀为丸、如绿豆大、每服二三钱。)外贴
阳和解凝膏。(新鲜
牛蒡子草、连根叶梗三斤、活白
凤仙
梗四两、用
香油十斤、将二味熬枯去渣、次日再入川芎四两、附子、桂枝、大黄、当归、
肉桂、官桂、草乌、
川乌、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、
白蔹、
白芨各二两、
续断、防风、荆芥、
五灵脂、
木香、
香橼、陈皮各一
两、再煎药枯沥渣、隔宿油
冷、见过斤两、每油一斤、加炒透桃丹七两、搅和、
文火慢熬、熬至滴水成珠、不粘指为度、即以湿粗纸罨
火、以油锅移放冷灶上、取乳香没药末各二两、苏合油四两、麝香一两、研细入膏搅和、半月后摊贴、一应烂
溃阴疽、
冻疮贴一夜全消、溃者三张全愈。)因于风痰及
风湿酿痰者。内服麻菊二陈汤去甘草。送服控涎丹三
分。消沥根以杜复发。外贴王氏
化核膏。(菜油四斤、
壁虎十四条、
蜘蛛二十八个、
蜗牛三十六枚、入锅熬至
枯浮油面取出、再入新鲜
首乌藤叶、
甘菊根、薄荷、牛蒡、
苍耳等草各半斤、
武火熬至草枯出渣、俟油冷再入
连翘、元参、
苦参、白蔹、白芥子、僵蚕、
水红子仁各捣碎、大黄、荆芥、防风各四两、浸一宵、熬至黑
枯、以油沥清、见过斤两、熬至滴水不散、将前制木鳖油归入配炒
东丹、慢入慢搅、搅匀、文火再熬、熬至滴
水成珠、膏不粘指为度、加入
丁香油、麝香各二钱、苏合油一两、搅匀火退摊贴、凡瘰
结核恶核、此膏贴即
暗消。)如饮食入胃。便吐粘涎。膈塞不通。便结而粪如
羊矢者。此
气郁挟痰阻塞
胃脘也。名曰
痰膈法当辛润
涤痰。五汁饮加
狗宝为主。(梨汁、蔗汁、莱菔汁各两瓢、鲜石菖蒲汁一小匙、生姜汁两滴、和匀、重汤炖
温、调下狗宝末三分。)或用程氏启膈饮加味。
北沙参、
丹参各三钱、京川贝、广
郁金各钱半、蜜炙橘红、
浙茯苓各一钱、春砂壳、杵头糠各五分、
荷叶蒂两个、煎成、调下
玉鼠散五分、(即新生小鼠、新瓦上焙干、
研末。)剧则云岐
人参散。(吉林参一钱煎成、冲麝香三厘、
冰片厘半。)尽人事以挽天机。
【荣斋按】
本节是从戈存橘
伤寒补天石“痰证伤寒”篇删润补充而成的。廉臣先生又罗列各种
治法,不
但把痰证属于
外因的,
分析得很清楚,更把有关
内因的痰证,也指出了治法。只有“痰饮”一证,留待下节发挥,
基本上可以说无胜义了。不过、
中医的因证施治,是多方面的;“
夹痰伤寒”经吴坤安采辑,尚有下列几个证
治∶“(一)
肺风寒痰──如见憎寒发热、
鼻塞头痛、胸满、气急、或咳或喘,右寸浮滑或沉伏者,此风痰在
肺也;如舌白而润、口不渴者,痰由
风邪生;宜二陈汤加加桑、杏、前胡、羌活、苏、薄之类,微散之。喘加焦
麻黄、葶苈子以
泻肺。(二)肺风
热痰──如微寒发热、
胸闷气逆、咳嗽兼喘、舌苔黄燥、或
白刺、
口渴、脉
数者,此风热客肺生痰也;宜前胡、桑、杏、蒌霜、
贝母、枯芩、橘红、薄荷、
全福花、
淡竹叶之类,以去风
热,痰自平矣。如
痰闭气逆,加竹沥、姜汁。(三)
胞络热痰──如伤寒
神昏谵语、
目睛微定,或
舌蹇语涩、舌
苔尖赤中白而燥者,此热痰乘于胞络也;宜犀角尖、川郁金、石菖蒲、天竺黄、川贝、钩藤、淡竹叶、栝蒌霜
之类。如
舌绛神呆、痰潮语涩者,内闭也;加西黄。(四)痰挟痧疹──凡时感伤寒、初起即胸中烦闷、气急
痰喘,先用豁痰利气药,痰已行而喘减,但烦闷、
身热不除,反加
耳聋足冷者;此必痰挟痧疹也。急宜透之提
之,如羚角、连翘、牛蒡、防风、葛根、枳壳、桔梗、
蝉蜕之类。(五)络
中湿痰──如发热脘闷、
胸胁肩背
皆痛,此湿痰窃踞肺胃之络;痰
气交阻,故痛。宜
六安煎去甘草,加桂枝、钩丁、
蒺藜、栝蒌皮、
片姜黄、白
僵蚕、木香汁之类,通之行之。(六)痰入肝络──伤寒有
解表之后,肢体不能转动者,此痰入于肝络也。当
以南星、
礞石、半夏、栝蒌、茯苓、陈皮、天虫、全蝎、姜汁
炒蒺藜、
川桂枝、旋复花之类;以搜入络之痰,
肢自遂矣。如未应,即以养血药兼之。(七)解后
伏痰──伤寒解表之后,热势稍退,但觉目钝神呆,
身重或
痛,胸满不畅者;此胃中有伏痰也。
右关脉必沉伏、或沉滑,宜二陈汤加枳实、栝蒌、姜汁、竹茹之类;豁之
行之。(八)积痰──如发热、胸闷、咳嗽气急、痰多浓浓者,
中宫积痰也。宜燥润并用,南星、半夏、栝
蒌、海石、枳实、陈皮、茯苓之类;或导痰汤亦可。”以上八条痰证,都与伤寒有关,其属于内因者,不列
入。