[第八章·伤寒兼证] 第八节·湿温伤寒
(一名
湿温兼寒)。
【因】伏湿酝酿成温。
新感暴寒而发。多发于首夏初秋两时。但湿温为
伏邪。寒为
新邪。新旧夹发。乃
寒湿温
三气杂合之病。与
暑湿兼寒。暑湿为
伏气。寒为新感者。大同
小异。惟湿温兼寒。寒湿重而温化尚缓。暑湿兼寒。
湿热重而寒象多轻。
【证】初起
头痛身重。
恶寒无汗。
胸痞腰疼。
四肢倦怠。
肌肉烦疼。胃钝
腹满。
便溏
溺少。
舌苔白滑。甚或白腻浮涨。
【脉】右缓而滞。左弦紧。此湿温兼寒。阻滞表分上
中气机。
足太阳与
足太阴同病也
。
【治】首宜芳淡
辛散。
藿香正气汤加葱豉。和中
解表。祛其搏束之
外寒。次宜辛淡疏利
。
大橘皮汤加
川朴(钱半)、蔻末(六分冲)、宣气利溺。化其郁伏之
内湿。寒散湿去。则
酝酿之
温邪无所根据附。其热自清。即或有余热未清者。只须大橘皮汤去
苍术、官桂。
加焦
山栀、绵
茵陈(各三钱)、以整肃之。足矣。余详
伤寒传入
太阴火化条。
【秀按】湿温兼寒。与伤寒兼湿证。大旨相同。须从湿未
化热与湿已化热。及有无
夹痰夹食。随证酌治。庶免贻误。
【廉勘】湿温兼寒。有发于首夏梅雨蒸时者。有发于仲秋
桂花蒸时者。一则防有春
温
伏热。一则防有夏暑内伏。其因虽有温暑之不同。而潜伏既久、酝酿蒸变。无一不同
归火化。又加以外寒搏束。往往郁之愈甚。则发之愈暴。全在初起一二日。藿、朴、葱
、豉。疏中发表。使寒湿从微汗而泄。蔻、苓、滑、通。芳透淡渗。使湿热从
小便而泄
。汗利兼行。
表里双解。
自然寒散湿开。伏热外达。易于措手。继辨其湿多热少。侧重
太阴。用苦辛淡
温法。热多湿少。侧
重阳明。用苦辛淡凉法。湿热俱多。则
太阴阳明并
治。当
开泄清热。两法兼用。其法已详于伤寒兼湿勘语中。兹不赘。
【荣斋按】“
湿温伤寒”是一个大症,
俞氏所说,不够全面。秀山先生按语中提出
了“须从湿未化热与湿已化热,及有无夹食、夹痰,随证酌治,庶免贻误。”这是应该
的,也是必要的。《绍兴
医学卫生报》发表何廉臣先
生主编的《湿温
时疫治疗法》,学说属性,是很符合秀山先生的要求的。节载如下,以
资补充∶湿温本症。当须分别湿多热多之界限。现症与
治法。判分
两歧。试详述如下。
湿多者。湿重于热也。其病发自太阴肺脾。多兼
风寒。
【
舌色】苔必白腻。或白滑而浓。或
白苔带灰。兼粘腻浮滑。或
白带黑点而粘腻。
或兼黑纹而粘腻。或舌苔满布。浓如积粉。板贴不松。
【
脉象】模糊不清。或沉细似伏。
断续不匀。
【神色】多沉困
嗜睡。
【
症状】必凛凛恶寒。甚而足冷。头目
胀痛昏重。如裹如蒙。
身痛不能屈伸。身重
不能转侧。
肢节肌肉疼而且烦。腿
足痛而且酸。胸膈
痞满。渴不引饮。或竟不渴。午后
寒热。状若
阴虚。小便短涩黄热。
大便溏而不爽。甚或
水泻。
【治法】以轻开
肺气为主。肺主一身之气。肺气化则脾湿自化。即有兼邪。亦与之
俱化。宜用
藿朴夏苓汤。疏中解表。使风寒从
皮腠而
排泄。芳淡渗利。使
湿邪从
内肾膀
胱而排泄。汗利兼行。自然湿开热透。表里双解矣。虽然。湿热自内而出。恒结于
中焦
而成痞满。必有痰食错杂其间。前方中
痰郁加
星香导痰丸。食滞加
沉香百消曲。或生萝
卜汁和
生姜汁少许最妙。既开浊秽之郁闭。亦消痰食之停留。随症均可加入。若兼神烦
而昏蒙者。此由湿热郁蒸过极。内蒙清窍。前方去蔻仁、浓朴。加
细辛二三分。
白芥子
钱许。鲜
石菖蒲根叶钱半。辛润
行水。豁痰开蒙。再加水芦二三两。
灯心钱许。轻清甘
淡。泄热导湿。蒙闭即开。若兼大便不利者。此由
湿阻气滞。或夹痰涎。前方去藿、朴
、
豆豉。加蔻仁拌捣栝蒌仁。
苏子拌捣
郁李净仁等品。此皆味辛质滑。流利
气机。气机
一开。大便自解。即汗亦自出矣。
热多者。热重于湿也。其病多发于
阳明胃肠。虽或外兼
风邪。总属
热结在里。
表里俱热
。此
时气分
邪热郁遏灼津。尚未凝结
血分。
【舌色】苔必黄腻。舌之边尖红紫欠津。或底白罩黄。混浊不清。或纯紫少白。或
黄糙起刺。或苔白底绛。黄中带黑。浮滑粘腻。或白苔渐黄而灰黑。伏邪重甚者。苔亦
浓而且满。板粘不松。
【脉象】数滞不调。
【
面色】或如油腻。或如烟熏。
【症状】必
心烦口渴。渴不引饮。甚则
耳聋干呕。口秽喷人。胸腹热满。按之灼手
。甚或按之作痛。
【治法】宜先用
枳实栀豉合刘氏
桔梗汤。再加茵陈、
贯众之清芬
解毒。内通外达。
表里两彻。使伏邪从汗利而双解。渐欲
化燥。渴甚脉大。气粗逆者。重加
石膏、
知母、
芦根汁等。清肺气而滋
化源。其次用清芬辟疫汤。辛凉芳烈。轻清甘淡。泄
热化湿。下
行从
膀胱而解。外达从白而解。或疹齐发而解。即或有邪传
心经。
神昏谵烦。亦须
辨明舌苔。如舌苔黄腻。仍属
气分湿热。内蒙
包络清窍。宜用
昌阳泻心汤。加
竹沥和姜
汁少许。辛润以达之。苦寒以降之。清淡以泄之。使湿热
浊邪。无地自容。其闭自开。
极重者再加
太乙紫金丹。如昏蒙而厥者。可用
厥症返魂丹。如舌色紫干。或纯绛。或圆
硬。或
黑苔。神昏
谵语。或笑或痉。甚则
晕厥。闭目不语。此由湿温
化火。窜经入络。
内陷心脏。陡动
肝风也。治宜大剂犀地
清神汤。重加瓜霜、
紫雪。
清心透络。
泻肝熄风
。或用加减神犀汤合犀珀
至宝丹。
清营解毒。通血
宣窍。急救得法。尚可十全三四。根
据编者
经验。凡昏蒙
痉厥。多属
胃热蒸脑。脑筋起炎。神即昏蒙。
头摇目瞪矣。延及脊
脑筋亦发炎。则手足发痉。甚则
角弓反张矣。盖胃为
五脏六腑之海。其
清气上注于目。
其
悍气上冲于头。循
咽喉。上走
空窍。循
眼系。入络脑。脑为
元神之府。所以胃热蒸脑
。无不发现
神经诸病也。治宜辨明舌苔。如黄燥黑燥而有
质地。此
胃肠
实火。浊热壅闭。清窍因之亦闭。宜
犀连承气汤急下之。以决壅闭。阴虚者。加鲜
生地、
元参、活水芦根、鲜
冬瓜子等。轻清
滑利之品。滋燥
养阴足矣。若阴柔滋腻药多
。虽用
大黄亦恐不解。是
滋阴转致
伤阴也。如舌苔黄浓而滑。脉息沉数。
中脘按之微痛
不硬。大便不解。此粘腻湿热。与有形渣滓相搏。按之不硬。多败浆色溏粪。宜用小陷
胸汤合
朴黄丸。或
枳实导滞丸等。缓化而行。重者合神芎
导水丸。或
陆氏润字丸等。磨
荡而行。设使大剂攻下。走而不守。则必宿垢不行。反行稀水。徒伤
正气。变成坏症。
若舌苔黄如沉香色。或黄黑而燥。脉沉实而小。甚者沉微似伏。或
四肢发厥。或渴喜热
饮。脘腹按痛。痞、满、燥、实、坚悉具。痞满者湿热
气结。燥实坚为
燥矢。甚则上
蒸心脑。下烁肝肾。
烦躁谵语。
舌卷囊缩。宜犀连承气汤急下之。阴伤者。加鲜生地、
元参、知母、川柏之类足矣。盖速下其邪。即所以存
津液也。若舌色黑润。
少腹按痛。
大便色黑如漆。反觉易行。其人喜笑如狂。小便色黑自利。是胃肠
蓄血。累及膀胱。宜
桃仁承气汤急下之。或合
犀角鲜地黄汤。以
凉血逐瘀。
发黄、
小便不利、腹满者。茵陈
蒿汤
缓下之。其间有
气虚甚而邪实宜下者。
参黄汤。阴亏甚而邪实宜下者。《千金》
生地黄
汤去
芒硝。或
养荣承气汤缓下之。即极虚不任下者。宜用
雪羹加鲜生地汁、鲜
冬瓜汁、
元参、栝蒌仁、
蜂蜜等汁、稍加
姜汁之类。咸滑以去着。辛润以
清燥。慎勿当下不下。
徒用滋腻。俾邪无出路。转致伤阴。亦勿迟回顾虑。致令失下。失则邪愈盛。正愈衰。
后即欲下而不可得矣。以上皆湿温伤寒之疗法也。