《简明医彀》
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[卷之二 伤寒] 变证

    (已见六经形证者,皆不重赘) 结胸(同类十一证)∶ 大结胸∶不按而痛。因头疼恶寒表证未罢,早用大黄等下药,致邪乘虚入里,心下坚满如石 。外用姜葱熨法,服大陷胸汤小结胸∶按之方痛,心胸硬满。亦用熨法,内服小陷胸汤热结胸实热结胸,懊烦渴,心下满,脉实,宜三黄石膏汤寒结胸∶外无热证而内胀结,宜枳实理中丸(方见中寒。) 水结胸∶饮水过多,有声,小半夏茯苓汤小便不利五苓散血结胸∶有衄血强止,蓄于上焦胸满漱水不欲咽犀角地黄汤。 支结∶支结者,满而濡,心下妨闷也,小柴胡汤桂枝脏结∶状如结胸,舌上有胎湿滑,饮食如故,时时下利,小柴胡倍姜,更灸关元。然素有痞, 连在脐旁,痛引小腹,控入阴筋者,死。 气结∶胸满刺痛,脉沉,二陈汤(方见痰门)加枳实、浓朴、槟榔痰结胸痞不痛,脉滑。二陈汤加枳、桔、前、贝;痰火,芩、连、粉、茹。 痞满∶按之不痛而硬。有表,枳桔汤最良;欲下,大柴胡汤呕吐哕∶有物无声曰吐。此胃寒不能司纳而自反,属太阳藿香正气散(方见二卷)加羌活。 有物有声曰呕吐。此寒热交并于胃,郁郁不宁而上逆,属少阳,小柴胡。有声无物曰呕。此胃火冲 逆,属阳明表证。经曰∶呕多虽有阳明证,不可下,枳桔汤。渴甚,竹叶石膏汤。无物无声若呕状 、延颈开口名哕。此大便秘桔,膈上有寒,火伏于中,上下不得泄越所致,以小柴胡汤加黄连、竹 茹。 二痉∶项强头摇面赤口噤,身反张是也,属太阳中风。重感寒湿,或发湿家汗及产后血虚, 宜如圣饮有汗名柔,加桂枝、白术无汗名刚,加麻黄苍术。如脚挛切牙,皆里热,承气 汤下。 谵语(附∶郑声独语)∶经曰∶实则谵语,虚则郑声。谵语属阳,郑声属阴。谵亦有虚实。 实者,胃中实热乘心,神识昏乱,身热躁渴,脉洪便秘,或旁流秽汁,肠有燥屎,三承气汤轻重 用。虚者,误汗亡阳,或吐。下后利不止,脉沉微难治,柴胡桂枝汤三阳合病,谵语,宜白虎汤 。大热,黄连解毒汤。男子失汗成瘀血,女人热入血室桃仁承气汤。郑声者,气脱神竭也,或一 事言之不已。独语者,如见鬼状, 或睡中呢喃,脉沉肢冷,参附药温补独参汤发黄(即瘅病)∶脾阴湿热所蒸,则土色现外,茵陈五苓散。大便秘,茵陈大黄汤。初觉发黄 ,瓜蒂为末,口含水,搐末三分入鼻,出黄水愈。 吐血鼻衄便血溺血下利脓血)∶阳邪在表,失汗致热毒蕴于经络,逼血妄行,火炎气逆则 吐血,犀角地黄汤加芩、连。烦躁目瞑必衄,因汗不出,得衄为汗也。有表证,葛根汤。衄不止, 生地芩连汤茅花汤便脓血地榆散。溺血,延胡索散潮热∶阳明旺于未申,一日一发,如潮汛应时,此表欲解而里未和也,必大便秘,小承气汤下 。谵语自汗大承气汤下。小便难,大便溏,小柴胡汤。热于寅卯属少阳,巳午属太阳。 四肢拘急拘急者,四肢屈伸不便,蜷卧恶寒之貌,乃诸阳本亏,过汗所致,宜芍药甘草附子 汤。误谓余邪,重发汗必死。 下利∶杂病下利当属沉寒,伤寒下利多缘协热。如手足冷,脉沉无大热属阴寒,用温经药,理 中汤。如头疼发热至四、五日,热邪传里,口大渴,频下秽水,经云∶火极反兼水化(若五金火炼 ,亦化如水也),协热自利,旁流秽汁,桃花汤为丸。如绕脐硬痛,舌干有苔,乃肠中燥屎未下, 六一顺气汤下。热除利止,俗呼“漏底”,误用止泻热药(肉果之类),杀人多矣。太阳、阳明合病下 利,先服葛根汤。太阳、少阳下利,黄芩汤;呕甚加半夏生姜。少阳、阳明合病下利,脉弦长者 ,木邪克土也,名曰负,负者死。脉长不弦,余证皆属热,承气汤下。自利而大渴,白虎汤。里寒 下脱,桃花汤。三阴下利,先从阳经来者,通脉四 逆汤。下利,谵语,直视,舌白苔而滑,厥逆无脉,或脉反实者,不治。 发斑∶热则伤血血热不散,里实表虚,出于皮肤为斑。轻如蚊迹,重如锦纹。或因失汗失下 ,或过热药所致。已发斑忌汗,若汗,更加斑烂也。消斑,青黛饮;兼咽痛玄参升麻汤。表证多 ,防风通圣散去硝、黄;如大便利,短气,肢冷,斑青黑,小建中汤;甚者四逆汤。 短气∶谓呼吸之气不能接续也。心腹胀满短气,邪在里,为实,大柴胡汤下。心腹濡满,自汗 短气,邪在表,为虚,宜桂枝汤。无邪宜补。 喘∶喘者,表里不清,邪盛所致也。太阳无汗而喘,宜主方麻黄汤;阳明失下而喘,承气汤; 阴证喘,理中汤、四逆汤;水停心下,服五苓散。 烦躁∶心不安曰烦,身不宁曰躁。心热则烦,阳实阴虚为热轻;肾热则躁,阴实阳虚为热重。 分虚实治。太阳烦躁宜主方;阳明内实烦躁,承气汤;阳明经热,白虎汤,烦躁消渴,宜五苓散。 少阴烦躁,脉沉,肢冷,自利属寒,又不欲衣,欲水不能入口,宜中寒主方。吐利交作,脉如涌泉 者,死。结胸烦躁,肢冷自利,不得卧者,死。烦躁大渴,点水入口即呕不能咽,宜竹叶石膏汤或 大半夏汤加黄连、天粉、麦冬似疟∶寒热止作有时也。太阳似疟,桂枝汤;阳明似疟,柴葛解肌汤;少阳,小柴胡汤。恶寒 发热,日二、三度,面赤身痒,主方加白术,微汗。妇人经水适来,热入血室似疟,小柴胡。 懊∶郁闷恼乱,甚于烦躁也,汗下之不当,正气内虚,宜栀子豆豉汤微吐之。胸满硬,大陷 胸汤。阳明有燥屎,承气汤。 咳嗽∶肺为邪所乘,气逆不下也。水逆射肺而嗽,大青龙汤主之。水与里寒相合而嗽,真武汤 温之。三阴嗽,四逆散五味干姜腹痛∶邪正相搏也。如阳邪传里而痛,止作不常,辛剂和之,小建中汤。阴寒在内而作,悠悠 常痛,热剂温之,宜理中汤。 筋惕肉∶经曰∶阳气者,精则养神,柔则养筋。发汗过极,阳虚津涸,筋肉失养所致。宜真 武汤救之,及温经益元汤调之。 阴阳易∶谓邪热之气,变相换易也。如伤寒男病新瘥与妇交,而妇反病,曰阳易;妇病新瘥与 男构,而男即病,曰阴易。其证身重腹痛,四肢不持,百节解散,宜逍遥汤竹皮汤。失治,男阴挺、女舌出而死。 拂郁∶阳气蒸越,面赤若醉,汗不彻,主方微汗;便秘,承气汤。 蛔厥∶病患素有寒而妄发其汗,或过汗,致胃寒不食,食即吐蛔,静烦上下无定,蛔也。宜理 中汤、乌梅丸兼黄连、川椒乌梅狐惑∶久病精气乏,热积本脏为虫。虫食肛曰狐,下唇生疮;虫食脏曰惑,上唇生疮。宜桃仁 汤、雄黄锐散或犀角地黄汤加黄连、桃仁。 咳逆(即呃、KT吃忒∶)才发声于喉间而遽止者是也。阳证失下,火热内郁,少与承气下。因汗、吐、下 太过,虚气冲逆,脉微,橘皮半夏生姜汤竹茹虚寒加桂、附或柿蒂汤(方见呃逆);胃寒理中汤; 下利心烦,呃,导赤饮。以雄黄(一钱,研极细末,)温水下即止。或灸期门穴。 渴∶渴者,津液为里热耗涸也。太阳无汗,渴,忌白虎,宜小柴胡汤加减。阳明多汗,渴,忌 五苓,宜竹叶石膏汤。少阴自利而渴,导赤饮。汗后渴,白虎加人参汤。先呕后渴为欲解,可与水 ;先渴后呕为停水,小半夏汤。小便不利,五苓散、六一散战栗∶六、七日,邪气外与正争为战;邪内与正气争为栗,乃病欲解。不必药,但宜浓盖,饮姜汤(见用药大法。) 发狂∶热毒在胃,并入于心,神不安而狂,独阳亢极所致,非大下不止。有失汗,脉洪面赤微 汗之。热瘀蓄血,上,犀角地黄;下,桃仁承气;热极,三黄石膏汤。阳狂胆草一物汤,与水饮 ,水面。 厥逆∶初起手足冷,从中寒治。先微热后寒,亦有阴证,先大热后微寒,乃阳邪传入阴经,四 逆散。冷厥,四逆汤;热厥,白虎汤。若疑似难明,先以小剂理中汤倍甘草试之。 汗∶初起无汗属寒,有汗属风、暑、湿,根据主方服。汗后恶寒,黄建中汤大汗,小便难, 五苓散。汗多,大便秘,承气汤下。大汗脉洪,渴,人参白虎汤头汗者,邪搏诸阳,则齐颈而还 ,不可再汗。热郁于内而上达,或吐或下,以去其邪。如大便黑,蓄血也。手足汗者,手足,诸阳 之本,热聚胃则津液旁连四肢,承气汤下。盗汗者,睡出醒收,柴胡桂枝汤,或当归六黄汤(方见盗 汗。) 大便秘∶经曰∶脉浮而数,能食不大便为实,名曰阳结,大柴胡汤;甚者,承气汤。脉沉而迟 ,身体重,大便反硬,名曰阴结金液丹;甚者,从阴证治。发汗、利小便津耗,但宜蜜导,或猪 胆法。多 曰热秘,小承气。绕脐硬痛,大承气急下。脏结而厥,四逆汤冷服。三下不通,吐以提之。虚者, 皂荚烧烟熏,大便通;棕榈灰煎汤洗,亦通;或炒盐熨脐下。冷结不通,先服理中汤,次熨。 小便涩∶热邪聚于下焦,结而不散,脉浮,五苓散;脉沉,导赤饮。不通,五苓散合六一散加 栀子。汗后、汗多,戒利小便。 坏证∶十余日犹大热,口燥舌苔,诸药不效,谓之坏证,不可治。用药全以苦寒清热之饵,殊 不知阴气愈泄,热可退乎?盖受病之始,由寒伤荣,当以调荣养血、壮水滋阴之品,大剂、日数服 乃安。经曰∶壮水之主,以制阳光。宜鳖甲散。未效,归地养荣汤,更兼苦参汤百合∶谓百脉一宗,病久脏腑不平也。似寒非寒,似热非热,欲食不食,欲卧不卧,不知所以 ,举身俱痛,柴胡百合汤。 瘥后昏沉∶初愈错语少神,属气血虚。似疟,可微汗。日轻夜重,宜归、地、芍、参、、麦 冬、知母。余热遗胞络导赤各半汤劳复∶新瘥,略有劳烦,忧怒复病,小柴胡汤加减。复感风寒,微汗之。复见胸满,腹痛、大 便秘,微下之。犯房室(方见阴阳易,)但初病易治,病后元气已虚,易于感病而难治,患人多坏于此 。 食复∶脏腑受伤,脾胃尚弱,不能健运,多食触助余热,仍以小柴胡加山楂神曲麦芽、砂 仁消食。腹胀,枳实、浓朴、陈皮白芍。 热入血室∶妇人冲脉血海,得热则妄行,寒热作而似疟,昼静夜剧,如见鬼祟,小柴胡加丹 皮、赤芍,合四物(妇科。)未安,针灸期门。 胎前∶血能养胎,凉则固而热则行。热邪传里,护胎为主,药宜条芩、白术,兼清凉,毋活血 、毋耗气,则胎气无犯。外用井底泥、靛青、灶心土频敷脐腹。遇大满大实证黄龙汤下。大黄可 ,芒硝禁。 产后∶虽云产后宜补,如感冒风寒,仍宜主方轻表微汗,不可大汗。食积遇下证,大柴胡轻剂 攻之,邪去兼补。产后风邪易侵,谨防为要。 小儿伤寒∶治疗悉与大人同法,但剂轻小耳。(宜于幼科,伤寒参酌)伤寒阴、阳、表、里、虚、 实、寒、热,辩认不真,慎勿妄治。所谓不药为中医,病邪传尽,自能气复而安,误用药必死矣。 圣人悯生民病苦而医药兴,若不能精明至理而妄治,是不死于病而死于医药也。

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