[卷二] 五脏生成篇第十
夫色以应天。脉以应地。天主生。地主成。此篇无问答。而直曰心之合脉。似承上编天地之
阴阳。而复应乎色脉也。
无问答。故不曰论。
心之合脉也。其荣色也。(
心主血脉。故合于脉。经云。脉出于
气口。色见于
明堂。心之华在面。故其荣在色。)其
主肾也。(
五脏合
五行。各有
相生相制。制则
生化。
心主火而受制于
肾水。是肾乃
心脏生化之主。故其主肾也。)肺之合
皮也。其荣毛也。其主心也。(
肺主气。气主表。故合于皮。
伤寒论曰。
寸口脉缓而迟。缓则
阳气长。其声商。
毛发长。
毛附于皮。气长则毛荣。)肝之合筋也。其荣爪也。其主肺也。(髓生肝。肝生筋。故所合在筋。爪乃筋之余。故其荣在
爪。)脾之合肉也。其荣唇也。其主肝也。(脾主中央土。乃
仓廪之官。
主运化
水谷之精。以生养
肌肉。故合肉。脾
开窍
于口。故荣在唇。)肾之
合骨也。其荣发也。其主脾也。(
肾藏精而主髓。故所合在骨。发乃
精血之余。故其荣在发。五
营运大论曰。北方生寒。寒生水。水生咸。
咸生肾。
肾生骨髓。髓生肝。肝生筋。筋生心。心生血。血生脾。脾生肉。
肉生肺。
肺生皮毛。
皮毛生肾。此天乙生水。而五脏之相生也。六微旨大论云。帝曰。地理之应。
六节气位何如。
岐伯
曰。
相火之下。
水气承之。
水位之下。土气承之。
土位之下。
风气承之。风位之下。
金气承之。
金位之下。
火气承之。
君火之下。
阴精承之。亢则害。承乃制。制则生化。故曰心之合脉也。肺之合皮也。言五脏之相生也。其主肾也。其主
心也。言五脏之相成也。朱济公曰。先心而肺。肺而肝。肝而脾。脾而肾。乃归重于成与。曰、然)是故多食咸。则
脉凝泣而色变。多食苦。则皮槁而
毛拔。多食辛。则
筋急而
爪枯。多食酸。则肉胝而唇揭。多食甘。则
骨痛而
发落。
此
五味之所伤也。(此承上文而言太过之为害也。夫五行有相生相制。不可偏废者也。如制之太过。则又有克贼之害矣。
是故多食咸。则水味太过而伤心。其脉凝泣而色变矣。多食苦。是火味太过而伤肺。则皮槁而毛落矣。多食辛。是金味
太过而伤肝。则
筋缩急而爪干枯矣。多食酸。是木味太过而伤脾。则肉胝而唇掀揭矣。多食甘。是土味太过而伤肾。
则骨痛而发落矣。五味所以养五脏者也。脏有偏胜。则
所不胜之脏受伤。此又承制之不可太过也。)故心欲苦。
肺欲辛。
肝欲酸。脾欲甘。肾欲咸。此五味之所合也。(五味入口。藏于肠胃。以养
五脏气。故五味为五脏之所欲。无有偏胜。则
津液相成。而神自生矣。)五脏之气。(五味藏于肠胃。以养五脏之气。五脏内藏
五神。
五气外见
五色。此以下论五脏
之
经气。而见死生之色。与生于心生于肺之色。各有不同。故首提曰五脏之气。)故色见
青如草兹者死。(故者。承上文
而言。五脏之气受伤。则见五行之败色矣。兹、蓐席也。兹草者。死草之色。青而带白也。)黄如
枳实者死。(黄而带青
色也。)黑如者死。(音台。烟尘也。黑而带黄。)赤如血者死。(铺杯切。者。败恶凝聚之血。色赤黑也。)白
如枯骨者死。(死白而枯干也。)此五色之见。死也。(五色干枯。而兼有
所胜之色。故死。)青如翠羽者生。赤如鸡冠者
生。黄如蟹腹者生。白如豕
膏者生。黑如乌羽者生。此五色之见。生也。(五色正而华彩光润。故生。)生于心。如以缟
裹朱。生于肺。如以缟裹红。生于肝。如以缟裹绀。生于脾。如以缟裹栝蒌实。生于肾。如以缟裹紫。此五脏所生之外
荣也。(此言五脏所生之荣色。见于外也。
上节言五脏之气。见五色于外。此复言藏真之荣。隐见于
皮肤之间。有若缟裹
者也。缟、素白也。朱、红之深也。红、淡白红也。绀、青扬赤也。栝蒌实。红黄色也。紫、赤黑之间色也。此五行之
色。而俱兼红者也。盖气主白而荣主红。如以缟裹者。五脏之
气包于外也。五色之俱兼红者。五脏之荣隐见于内也。上
节言五脏之
气色。此论五脏之血色。王子方问曰。气色有死生。血气无死生耶。曰。
外因之病。由气而经。经而脏。内
因之病。由脏而经。经而气。
内外二因。俱伤五脏之气而后死。是以五色之见死者。五脏之
气绝也。)色味当五脏。白
当肺辛。赤当心苦。青当肝酸。黄当脾甘。黑当肾咸。(当、承也。值也。谓色味之应五脏者。色外而味内也。故曰白当
肺辛。言
辛生肺而肺生白也。此复结五脏死生之色。生于五脏之气。五脏之神气。生于五味也。)故白当皮。赤当脉。青
当筋。黄当肉。黑当骨。(肺合皮。
心合脉。
肝合筋。
脾合肉。
肾合骨。此言生于心生于肺之色。承五脏之合。而见于外
也。)诸脉者。皆属于目。(五脏
六腑之精。
十二经脉皆上注于目。属于脑。后出于顶。故曰诸脉皆属于目。此节论五
脏经气之所循行。盖脏而经。经而气。气而色也。
头痛巅疾。过在
足少阴巨阳。是气而经。经而脏也。是以此节与头痛
巅疾节。照应五脏之气节。故人卧血归于肝节。与
赤脉之至节。照应生于心如以缟裹朱节。)诸髓者。皆属于脑。(脑为
精髓之海也。)诸筋者。皆属于节。(节、骨节也。筋生于骨。联系于骨节之间。)诸血者。皆属于心。(血者。神气也。
中焦之汁。五脏之精。奉心神化赤而为血。故诸血皆属于心。)诸气者。皆属于肺。(
上焦开发。宣
五谷味。熏肤充身泽
毛。若雾露之溉。是谓气。五谷入胃。
淫精于脉。肺居上焦。朝
百脉而输精于皮毛。故主周身之气也。)此
四肢八溪之朝
夕也。(四肢、五脏
经俞之所出也。八溪、即四肢股肱之肉。五脏
元真之所通会也。此言五脏之
经血总属于心。五脏之气
总属于肺。经气循行于四肢八溪。注于目。会于脑。濡筋骨。利
关节。朝夕循行。外内出入。如环无端者也。故善察色
者。当知五脏之气。善
诊脉者。当以
五脉为始也。)故人卧血归于肝。(此复论血随
卫气之行于脉外也。夫血乃水谷之
精。流溢于中。布散于外。
专精者。行于
经隧。是行于经隧者。
经脉之荣血也。流溢于中者。流溢于冲任也。冲任起于
胞中。上循背里。为
经络之海。其浮而外者。循腹右上行。布散于外。渗皮肤。生
毫毛。寤则随卫行于肤表。卧则随卫
内入而归于肝。是冲任主发原。而肝主受纳。是以
伤寒热入血室。而刺肝之
期门。故者。承上文而言。经脉之血。随荣
气行于四肢之
三阴三阳。昼夜环转。冲任之血。随卫气而日行于阳。夜归于阴也。)肝受血而能视。(
肝开窍于目。故肝
受血而能视。夫见色于明堂者。五脏之气色也。五脏所生之
外荣者。血色而见于目也。故曰五色之
奇脉者。
奇经之血色
也。夫水谷入胃。津液各走其道。五脏主藏精者也。五脏之精。化赤而为血。溢于冲任。归受于肝。开窍于目。是于五
脏所生之色。外荣于目。而肝
主色也。)足受血而能步。掌受血而能握。指受血而能摄。(血者。所以濡筋骨。利关节者
也。此言冲任之血。亦循行于四肢。渗于
指掌。而无处不到也。)卧出而风吹之。血凝于肤者为痹。(
金匮要略曰。
血痹
病从何得之。师曰。重困疲
劳汗出。卧不时动摇。加被
微风。遂得之。汗出者。言卫气之虚于外也。卧则卫归于阴。出
则血行于外。加被风吹。则血凝于皮肤而为痹矣。痹者。痹闭而不遂也。此言卫气之留于阴也久。不能为血之外卫故也。)
凝于脉者为泣。(脉者。见于皮肤之
络脉也。冲任之血。溢于皮肤。渗于络脉。故凝于皮肤则为痹。凝于络脉。则泣涩而
不能流行矣。)凝于足者为厥。(厥者。逆冷也。夫阴阳气不相顺接则为厥。下为阴。血为阴。如血凝于下。则上
下阴阳。
不相顺接而为厥矣。此言血随卫行。而阴阳之不相和者也。诸生起跃曰。荣卫之循行。经旨似乎矛盾。久为人所疑。今
夫子发明之。始知血随卫气之日行于阳。夜行于阴者。皮肤之血也。
阴经行尽。
阳经继之。阳经行尽。阴经继之者。十
二
脏腑之经荣也。)此三者。血行而不得反其空。故为痹厥也。(空、
骨空也。骨空者。节之交
三百六十五穴会。络脉之
渗灌诸节者也。血行于皮肤。不得反循于
穴会。故为痹厥也。)人有
大谷十二分。
小溪三百五十四名。少十二俞。此皆卫
气之所留止。
邪气之所客也。
针石缘而去之。(此言卫气之行于
溪谷也。溪谷者。
分肉之交会处也。
气穴论曰。肉之大会
为谷。肉之小会为溪。分肉之间。溪谷之会。以行荣卫。以会
大气。溪谷三百六十五穴会。亦应一岁。人有大谷十二分
者。肉之
大分处也。小溪三百五十四名者。肉之
小分处也。分者。
肉分而有纹理也。名、
穴名也。盖肉分之间而有交会。
交会之处而有穴名也。溪谷之数。以应一岁者。岁止三百六十日。内朔虚六日。止三百五十四日。以应小溪之数也。少
十二俞者。言大谷十二分。而有十二
俞穴也。气盈五日九百四十分。朔虚五日九百四十分。共计十二日。以应十二俞也。
以岁之三百五十四日。合气盈朔虚之十二日。共三百六十五日有奇。以成一岁。故日期三百有六旬有六日。以闰月定四
时而成岁也。卫气者。行于脉外。温分肉。充皮肤。肥
腠理。司
开合者也。此腠理分肉之间。皆卫气之所留止。卧出而
风吹之。则血凝而为痹厥矣。针石缘而去之者。言分肉之间。亦有三百六十五穴也。杨君立问曰。气穴论云。气穴三百
六十五。以应一岁。今则三百六十六矣。曰。岁缘三百六十六日。而少有不足。故合而论之。则曰三百六十五日。今分
而论之。则每岁有三百五十四日。而又有气盈朔虚之十二日也。)诊病之始。
五决为纪。欲知其始。先建其母。所谓五决
者。五脉也。(诊、视也。始者。言邪始在三阴三阳之
气分也。五决者。审别五脏阴阳之经气。以决其病也。欲知其病之
始在某经。先分立五脏为
根本。审其邪病某经之气。某脏之经也。夫五脏之体藏于内。而五脏之经气行于外。故色见草
兹者死。青如翠羽者生。是五脏死生之经气。发于外而成于色也。诊病之始。五决为纪者。复言邪之始病在气。气而经。
经而脏也。)是以头痛巅疾。下虚上实。过在足少阴巨阳。甚则入肾。(
少阴巨阳。相为
表里。阳气生于
水脏水腑之中。
而上出于巅顶。实者邪实。虚者正虚。是以头痛巅疾。乃邪气实于上。而使
正气虚于下也。盖邪之
中人。始于皮毛气分。
留而不去。则转入于经。是以过在巨阳少阴之经。而甚则入肾。盖
经络受邪。则内干脏腑矣。)蒙招尤。目冥
耳聋。下
实上虚。过在
足少阳厥阴。甚则入肝。(、同。蒙、昏冒也。招、摇也。尤、甚也。足少阳厥阴经脉。布
胁肋而下循
足跗。厥阴
肝脏。开窍于目。
少阳经脉。上出于耳。邪实于下。而经气不能上通。是以目冥耳聋。正气虚于上。致动视
而昏冒摇掉之甚也。此始
伤气而致正虚于上。过在经而复邪实于下也。上节论邪实为病。此复论正虚为病。盖邪之所凑。
其正必虚。王子方问曰。五脏之邪。只言甚则入肾入肝。何也。曰。邪入于经。则内干脏腑。然干脏者半死
半生。故
曰不必动脏。邪入于阴经。其
脏气实。则溜于腑。此章论五脏三阴三阳之经气。故曰甚则入肾入肝。如不甚。则或留于
经。或溜于腑。是以首提二脏。而不尽言之者。欲使后学之不可执一而论也。)
腹满胀。
支膈胁。
下厥上冒。过在足
太阴阳明。(腹者。脾胃之郛郭也。腹满胀。邪薄于太阴阳明之气分。支、
支络。膈、内膈也。太阴阳明之支络贯膈。
气分之邪传入于经。是以连及支膈胁皆胀满也。)
咳嗽上气。厥在
胸中。过在
手阳明太阴。(
手太阴主气而主皮毛。邪
伤皮毛气分。则
咳嗽而
气上逆矣。手太阴之脉。起于中焦。循
胃上膈。手阳明之脉。入
缺盆。络肺
下膈。属肠。邪过在
经。是以胸中厥逆也。)
心烦头痛。病在
膈中。过在手巨阳少阴。(经曰。心部于表。君火之气。外受于邪。则心烦于内
矣。
太阳之气受邪。则头痛于上矣。
手太阳之脉。循咽下膈。
手少阴之脉。出属
心系。下膈络
小肠。病在膈中。是过在
手太阳少阴之经矣。此节以审证而知五脏之病。盖脏腑之经气上下内外。各有部分。故曰诊病之始。五决为纪。诊、视
也。)夫脉之
大小滑涩
浮沉。可以
指别。五脏之象。可以类推。五脏相音。可以
意识。五色
微诊。可以目察。能合色脉。
可以
万全。(此以诊脉察色。而知五脏之病也。小者正气虚。大者
邪气盛。滑主血伤。涩为
少气。浮为在外在腑。沉为在
里在脏。此六者。脉之提纲。而可以指别也。五脏在内。而
气象见于外。以五行之理。可类而推之。五脏之相合于
五音。
发而为声。可以意识。视五色之微见。可以目内察之。能审色脉之相应。以辨病之死生。则万全而无失矣。此与上节审
证以决五脉之病。又一法也。)赤脉之至也。喘而坚。诊曰有积气在中。时害于食。名曰
心痹。得之外疾。思虑而
心虚。
故邪从之。(赤当脉。脉合心。故曰赤脉之至也。喘、急疾也。坚、牢坚也。心脉之至。急而牢坚。主积气于中。当时害
于食。盖食气入胃。
浊气归心。淫精于脉。有积于中。故害于食也。名曰心痹。积
气痹闭于
心下也。此得之外淫之邪。
因思虑而心虚。故邪气乘虚而留于内也。经曰。心
怵惕思虑则伤神。神伤则心虚矣。此节照应生于心。如以缟裹朱节。
故曰赤脉之至。白脉之至也。前论五脏之色。生于脏而见于外。此言五脏之病。成于内而见于脉也。头痛巅疾。过在足
少阴巨阳。言
六淫之邪生于外也。此言五脏之病成于内也。)白脉之至也。喘而浮。
上虚下实。惊。有积气在胸中。喘而
虚。名曰
肺痹寒热。得之醉而
使内也。(
平脉篇曰。呼吸者。脉之头也。盖呼吸急则脉亦急。故以呼吸之喘急。以形容脉
之急疾也。肺主气而虚。故脉浮。
病气而不病血。病上而不病下。故脉上虚而下实也。阳气虚。则善为
惊骇矣。胸中为
气之海。上注于肺。以司呼吸。邪积于上。则
膻中之正气反虚。故为
虚喘也。藏真高于肺。主行荣卫阴阳。阴阳虚乘。
则为往来之寒热矣。酒者。熟谷之液。其气悍。入于胃中则
胃胀。气上逆则满于胸中。醉而使内则气上逆。故有积气
在胸中也。入房太过则伤肾。肾为本。肺为末。本伤故
肺虚也。)
青脉之至也。长而左右弹。有积气在心下支。名曰肝
痹。得之
寒湿。与疝同法。
腰痛足清。头痛。(脉长而弹。弦而急也。弦则为减。诸急为寒。此得之寒湿。而阳气受伤。
故弦急也。心下为膈。胁下为。内膈下连于两。邪在心下支间。故脉左右弹也。
清湿地气之中人也。必从足始。
足厥阴之脉。从足上。入毛中。过
阴器。抵
小腹。布胁肋。故病证与疝痛相同。而腰痛足冷也。厥阴与
督脉会于巅。
故头痛也。王子方曰。
清邪中上。
浊邪中下。阳受风气。阴受
湿气。阴病者。下行极而上。故头痛也。)黄脉之至也。
大而虚。有积气在腹中。有
厥气。名曰
厥疝。女
子同法。得之疾使四肢。汗出当风。(腹中、
脾土之郛郭也。脾属四肢。
土灌
四末。四肢汗出当风。则
风湿内乘于脾而为积气。盖风木之邪。内干脾土。湿与
阴土同气相感。故留聚而为积也。
脾气不能灌溉于四旁。则逆于中而为厥气矣。名曰厥疝者。
气逆而痛也。夫男女
气血相同。受病亦属同法。故于中央土
脏。而曰女子同法者。欲类推于四脏也。)
黑脉之至也。上坚而大。有积气在小腹与阴。名曰
肾痹。得之
沐浴清水而卧。
(尺以候肾。黑脉之至。上坚而大者。
肾脏有积。而
肾脉坚大也。上坚者。坚大在上而不沉也。与阴者。小腹而兼于前
阴也。清水、冷水也。肾脏寒水主气。亦同气相感也。经云。积生于风雨
寒暑。清湿
喜怒。喜怒不节。则伤脏。脏伤则
病起于阴。阴既虚矣。则风雨袭阴之虚。病起于上而生积。清湿袭阴之虚。病起于下而成积。夫风雨。天之邪也。清湿。
地之邪也。言五脏之积。由天生而地成也。)凡相五色之奇脉。面黄
目青。面黄
目赤。面黄目白。面黄目黑者。皆不死也。
(奇脉、奇经冲任之脉色也。冲任为
经血之海。五脏之血。皆归于肝。故外荣于目也。面主气色。目主血色。目之五色
而俱见面黄者。五脏之阴。而俱得
胃脘之阳也。)
面青目赤。
面赤目白。面青目黑。
面黑目白。面赤目青。皆死也。(经
云。人无
胃气者死。面无黄色。无胃土之阳矣。面之青黑赤色。皆藏邪乘阳。纯阴无阳。故皆死也。夫生于心。如心缟
裹朱者。论五脏之生色也。察于目者。论
五脏病成之色也。)