《黄帝内经素问集注》
书名:黄帝内经素问集注朝代:清作者:张志聪时间:公元1644-1911年

[卷七] 骨空论篇第六十

    黄帝问曰。余闻风者。百病之始也。以针治之。奈何。(按此篇论骨空。而帝所问在风者。谓治大风寒热诸证。皆取 刺于骨空也。夫人有三百六十五节。节之交。神气之所游行出入。骨空者。节之交会处也。灵枢骨度篇曰。先度其骨节 之大小广狭。而脉度定矣。是经脉之度数。随骨之长短。骨节之空处。即脉之穴会。故曰。所言节者。神气之所游行出 入。非皮肉筋骨也。)岐伯对曰。风从外入。令人振寒汗出。头痛身重恶寒。治在风府。调其阴阳。不足则补。有余则泻。 (风从外入者。同气客于皮肤之间也。风为阳邪。伤人阳气。故令人振寒汗出。头痛身重恶寒也。调其阴阳。和其血气 也。正气不足则补之。邪气有余则泻之。此言风在皮肤之气分。而治在风府者。风府乃督脉阳维之会也。)大风颈项痛。 刺风府。风府在上椎。(此言风邪入于经者。亦当治其风府也。夫风伤卫。卫气一日一夜大会于风府。是以大风之邪。随 卫气而直入于风府者。致使其头项痛也。风府、督脉之穴名。上椎大椎也。曰风府在上椎者。谓经脉之穴。在于骨空之 间也。)大风汗出灸。在背下。侠脊旁三寸所厌之。令病者呼。应手。(汗为阴液。大风汗出者。阳气 伤而邪陷于经脉之下。故当灸之。、足太阳经脉之穴。在背骨六椎间。旁开三寸所。以手厌之。令病者呼。其 脉应手。盖意为脾志。喜为心志。心有所忆谓之意。意之所在。神亦随之。夫血气者。神气也。节之交。神气之所游行 出入。言脉气之出于骨空者。神气之所注也。)从风憎风。刺眉头。(从风、迎风也。迎风憎风。是邪在头额间。故当取 眉间之骨穴。)失枕在肩上横骨间。(失枕则为颈项强痛之患。故当刺肩上横骨间之穴。夫髓乃骨之精。脑为髓之海。髓 之上会于脑者。由枕骨间之脑空而入。故此节论失枕。下节曰头横骨曰枕。)折使榆臂齐肘正。灸脊中。(折者。谓脊背 磬折而不能伸舒也。榆读作摇。谓摇其手臂下垂齐肘尖。而正对于脊中。以灸脊中之节穴。)络季胁。引少腹而痛胀。 刺。(络季胁。肋骨之尽处。少阳厥阴之部署也。痛引少腹者。连及于膀胱也。夫太阳为诸阳主气。故阳气陷下者。 灸太阳之。胁腹引痛者。亦刺以疏泄。盖志意和。则筋骨强健。而邪病自解矣。张兆璜曰。心有所忆谓之意。 意之所在谓之志。少阳主骨。厥阴太阳主筋。少厥属木。木生于水。故痛引少腹。)腰痛不可以转摇。急引阴卵。刺八 与痛上。八在腰尻分间。(腰痛不可以转摇者。肾将惫也。急引阴卵。连及于厥阴也。亦当取足太阳之上、次、中 、下之八穴。及与少阴厥阴本部之痛处。盖八在腰尻之骨间。筋骨为病。当从骨空之穴以刺之。)鼠寒热。还刺 寒府。寒府在附膝外解荣。取膝上外者使之拜。取足心者使之跪。(鼠寒热。病也。其本在脏。其末上出于颈腋之间。 夫天开于子。足少阴者。天乙所生之水脏也。其本在脏者。在少阴肾脏也。寒府者。膀胱为肾脏寒水之府也。病在脏 而还取之府者。谓阴藏之邪。当从阳气以疏泄也。营、营穴也。谓所取寒府之穴。在附于膝之外。筋营间之委中穴也。 拜、揖也。取膝上外解之委中者。使之拜。则膝挺而后直。其穴易取也。如当再取肾脏之本经者。使之跪。跪则足折。 而涌泉之穴宛在于足心之横纹间矣。以上论大风寒热诸证。当取头项脊背足膝之骨空者。皆太阳之穴也。)任脉者。起 于中极之下。以上毛际。循腹里。上关元。至咽喉。上颐循面入目。(此言任脉之有骨空也。任脉乃循于腹之肉穴。然起 于中极之下。上毛际而交于横骨。循膺胸之鸠尾膻中天突。而至于咽喉。上颐循承浆而入络于齿龈。复循面入目下。 而络于承泣。是始终之有骨穴也。)冲脉者。起于气街。并少阴之经。侠齐上行。至胸中而散。(气街即气冲。系足阳明 经穴。在少腹毛中两旁各二寸。横骨之两端。冲脉并足阳明少阴二经之间。循腹上行。侠脐左右各五分。上至胸中而散。 再按冲任二脉。皆起于胞中。上循背里。为经络之海。其浮而外者。起于窍冲。循腹右上行。至胸中而散。淡渗于肌腠。 充肤热肉。生毫毛。此冲脉之血气。行于脉外也。今只言腹而不言背者。谓冲脉之血气。散于脉外。而充于骨空也。故 所谓骨空者。谓经脉之气。注于节之交而为穴也。至于骨空之血气。乃脉外之血气也。)任脉为病。男子内结七疝。女子 带下瘕聚。冲脉为病。逆气里急。督脉为病。脊强反折。(此言冲任之脉循于腹。故其病在腹。督脉循于背。故为病在背 也。七疝者。其病各异。其名不同。瘕者。假血液而时下汁沫。聚者。气逆滞而为聚积也。冲脉之血气。散于脉外之气 分。故病则逆气里急。督脉之脉循于背。故病则脊强反折也。盖背为阳。督脉循于背而总督一身之阳。经云。阳病者不 能俯。阴病者不能仰。)督脉者。起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔。其孔。溺孔之端也。(此论督脉之循于骨空也。 下骨中央。毛际下横骨内之中央也。廷孔、阴户也。溺孔之端。阴内之产门也。此言督脉起于少腹之内。故举女子之产 户以明之。当知男子之督脉。亦起于少腹内宗筋之本处也。故下文曰。其男子循茎下至篡。与女子等。盖此节举女子。 则男子可知。下节论男子。则与女子等也。)其络循阴器。合篡间。绕篡后。别绕肾至少阴。与巨阳中络者合。少阴上股 内后廉。贯脊属肾。(篡初患切臀音屯。篡间、前后阴相交之处。臀、尻也。言督脉之别络。前循阴器。合篡间。绕前后 二阴之后。又别络者。分而行之绕臀。与足太阳之中络者。合少阴上股内后廉。贯脊属肾。按足太阳之中络者。循髀 枢。络股阳而下贯臀。合足少阴。自股内后廉。贯脊属肾。而督脉之别绕臀者。至少阴。与太阳中络所合之处相合而同 上股。贯脊属肾。)与太阳起于目内。上额交巅上。入络脑。还出别下项。循肩内。挟脊抵腰中。下循膂络肾。(此 言督脉之循于背者。乃从上而下也。夫背为阳。腹为阴。督脉总督一身之阳。故其脉之循于背者。复从上而下。若天气 之下降也。盖阳生于阴。故其原出于前阴。循腹而上至于目。太阳主诸阳之气。其脉起于两目之睛明穴。而督脉亦与太 阳之脉。同上额交巅。络脑出项。循脊而下。此阳气之环转于上下前后。犹天道之绕地而一周也。)其男子循茎下至篡。 与女子等。其少腹直上者。贯齐中央。上贯心。入喉上颐环唇。上系两目之下中央。(此言督脉之原。起于少腹内。分而 两歧。一循阴茎下至篡。而与女子等。一从少腹直上。贯脐入喉。上颐环唇。入交上齿缝中。上系于两目之下中央。 会太阳于睛明穴。)此生病。从少腹上冲心而痛。不得前后冲疝。其女子不孕。癃痔遗溺嗌干。督脉生病。治督脉。 治在骨上。甚者在齐下营。(此言循于腹之督脉为病。而取刺当在骨间。盖病虽在腹之阴。而所治当从阳也。其脉从少腹 直上贯心。故此生病从少腹上冲心而痛。绕于前后二阴之篡间。故病则不得前后。而或为冲痛之疝。督脉同冲任并起于 胞间。故在女子则为不孕。如病在前后两阴之间。而男女皆为癃痔。如在于廷孔阴茎之内。则皆为遗溺。如上入于喉。 则为咸嗌干。此在腹之督脉生病。而所治当在骨上。若病甚而不已者。兼取于脐下之营。营谓腹间之肉穴。骨谓脊背之 骨穴也。)其上气有音者。治其喉中央。在缺盆中者。其病上冲喉者。治其渐。渐者。上侠颐也。(此言胸喉间之督脉 为病者。当取膺颐间之骨穴也。其气上逆而呼吸有音者。治其喉中央。在两缺盆中者之天突穴也。如病上冲喉者。治其 渐。渐者。谓督脉之入喉者。上唇齿而渐分两歧。侠颐入目。当于渐上侠颐之处而刺之。)蹇膝伸不屈。治其楗。(此节 论膝之为病。而当治其机楗骸关之骨空也。蹇膝者。谓淹蹇而难于屈伸也。下文曰。辅骨上横骨下为楗。)坐而膝痛。治 其机。(坐而膝痛者。屈而不伸也。故当治其机。机关利则屈伸皆利矣。夫屈而不伸者。其病在筋。伸而不屈者。其病在 骨。膝者筋之会。而诸筋皆属于筋。故特论其膝焉。)立而暑解。治其骸关。(暑、热也。膝解为骸关。立而骨解中热者。 取骸关以治之。即膝解处也。)膝痛。痛及拇指。治其。(足之拇指。厥阴肝经井荥。骸下为辅骨。辅骨之上为中。 厥阴之脉。上内廉。故当治其。)坐而膝痛如物隐者。治其关。(如物隐者。邪留于骨节间也。故当治其关。关开则 邪出矣。)膝痛不可屈伸。治其背内。(膝痛不可屈伸。筋骨皆病也。当取背内太阳之经以治之。太阳寒水主骨。而阳气 养筋。)连若折。治阳明中俞。(膝痛而连骨若折者。治阳明之中俞。谓三里穴也。)若别。治巨阳少阴荥。(谓 连若折而有别治之法。可取太阳少阴之荥穴盖骨乃太阳少阴之所主也。)淫泺胫。不能久立。治少阳之维。在外上 五寸。(此又言少阳之主骨也。少阳为枢枢折则骨繇而不安于地。骨繇者。节缓而不收。故淫泺胫酸。不能久立。当治 少阳之维。在外踝上五寸之光明穴。)辅骨上横骨下为楗。侠髋为机。膝解为骸关。侠膝之骨为连骸。骸下为辅。辅上为 。上为关。头横骨为枕。(楗与键同髋音宽骸音谐音国。此承上文而言腰膝骨之释名也。辅骨上为腰。髋骨下为 楗。膝上为机。膝盖骨为解。膝外为骸关。关下为。下为辅骨。辅骨上为连骸。连骸者。是骸骨相连接处也。夫腰 脊者。身之大关节也。膝胫者。人之管以趋翔也。故独举腰膝而曰关。曰楗。曰机。曰骸。命名之义。良有以也。夫少 阳少阴主骨。而阴阳之气。皆从下而生。则骨气亦从下而上矣。骨之精髓。从枕骨之髓空而会于脑。故论膝之骨。而 曰头横骨为枕。言骨气之上下相通也。)水俞五十七穴者。尻上五行。行五。伏兔上两行。行五。左右各一行。行五。 踝上各一行。行六穴。(此言水俞五十七穴。亦皆循于骨空也。)髓空在脑后三分。在颅际锐骨之下。一在龈基下。一 在项后中复骨下。一在脊骨上空。在风府上。脊骨下空。在尻骨下空。(本篇之所谓骨空者。言经脉之循于骨空之间而为 穴也。然骨空间。乃节之交。精髓上下相通之处。故复总论其通体骨节之空焉。诸髓皆会于脑。而为精髓之海。故先言 髓空在脑后锐骨之下。谓脑髓相通之处。在脑后锐骨之下有空也。一在龈基下者。谓脑前有空而通于齿根之上。鼻之 间。故脑渗则为涕也。一在项后中复骨下者。在督脉之门。入系舌本。谓脑之中通于舌下也。一在脊骨上空。在风府 上者。谓诸髓之从脊骨而上于风府。从风府而入通于脑也。所谓脊骨下空。在尻骨下空者。言脊髓之上通于脑。而下通 于尻臀之骨空也。)数髓空在面侠鼻。(数言素。言面之侠鼻间。而有数处之髓空也。)或骨空在口下。当两肩。(此言面 骨之通于肩骨也。言在面数处之骨空。或有在口下而通于肩骨者。)两骨空。在中之阳。(此两肩之通于两臂也。 阳、外侧也。)臂骨空在臂阳。去踝四寸。两空骨之间。(此言两臂骨之相通也。踝谓手踝。去踝四寸。两骨空之间者。 谓髓在肱骨之中央。上通于肩臂。下通于手指者也。)股骨上空在股阳。出上膝四寸。(股骨谓大腿之骨。在膝上四寸。 是在骨之中央矣。盖言大骨中空。而髓充于内。从两头之髓孔。上通于腰尻。下通于骨。故下文云。扁骨无髓孔。 而中亦无空。)骨空在辅骨之上端。(骨、小腿之骨。空在辅骨之上。上通于股骨。下通于跗指之骨也。)股际骨空在 毛中动下。(股际者。谓两大腿骨之上。小腹下之横骨。在两股骨之间。毛中动脉之下。)尻骨空在髀骨之后。相去四寸。 (尻骨、臀骨也。髀骨在股骨之上。少腹两旁。突起之大骨。前下连于横骨。后连于尻骨。)扁骨有渗理凑。无髓孔。易 髓无空。(此言扁骨之无髓空。而亦无髓孔之易髓也。髓孔者。谓节之交。有孔窍之相通。易髓者。谓通体大小之骨。精 髓互相资易者也。扁骨、肋骨也。其骨扁而中实无空。其节交之处。亦无髓孔以易髓。然于骨外之筋膜理腠间。而津液 亦互相灌渗。是上下周身之骨度。髓气流通。亦如经脉之环转无端者也。)灸寒热之法。先灸项大椎。以年为壮数。次 灸橛骨。以年为壮数。(此言鼠寒热之病。而有二十九穴之灸法也。夫鼠之本。在于水脏。其病出于三阳颈项之间。 故当先灸督脉之大椎。次灸尾穷之橛骨。盖督脉之原在肾。其脉在阳。而骨穴亦皆属于肾也。以年为壮者。谓子鼠为生 肖之始。十二岁一周。周而复始也。张兆璜曰。上节论刺者。泻脉中之毒也。此复论灸者。起在下之本也。)视背俞陷 者灸之。(太阳乃肾脏之寒府。故视太阳经之背俞陷者灸之。)举臂。肩上陷者灸之。(此手阳明经之肩穴也。在肩端两 骨间。举臂有空。)两季胁之间灸之。(谓足少阳经之京门穴也。在腰中季胁间。乃肾之募。莫仲超曰。近时有灸肩井。 及经外穴之肘尖者。亦皆取少阳之经。)外踝上绝骨之端灸之。(系足少阳经之阳辅穴也。)足小指次指间灸之。(系足少 阳经侠溪穴。)下陷脉灸之。系足太阳经之承筋穴。外踝后灸之。(系足太阳经之昆仑穴。)缺盆骨上。切之坚痛如 筋者灸之。(按灵枢经脉篇。手太阳手足少阳阳明五脉。皆入于缺盆两骨之间。故不必论其何经。切之坚痛如筋者即灸之。 是鼠之毒。出于颈项三阳之脉。其毒留之处。则累累如连珠。而所病之经脉。亦坚硬如筋也。)膺中陷骨间灸之。(系 任脉之天突穴。乃阴维之会。而任脉亦起于少阴胞中。)掌束骨下灸之。(系手少阳经之阳池穴。)齐下关元三寸灸之。(关 元穴属任脉。在脐下三寸。乃手太阳小肠之募。三阴任脉之会。)毛际动脉灸之。(系足阳明经之气冲穴。)膝下三寸分间 灸之。(系足阳明经之三里穴。)足阳明跗上动脉灸之。(系足阳明经之冲阳穴。)巅上一灸之。(系督脉之百会穴。以上共 计二十九处。后犬所啮之处。谓三阳之皮部。故曰灸之二壮。此在三阳之气分。而不涉于经脉。故不在于数内。王芳侯 曰。此经脉之邪。亦可从气分而出。)犬所啮之处灸之三壮。即以犬伤病法灸之。(啮音业此论鼠之病。本于水脏之阴。 而交于戌火之阳。故为寒为热也。曰鼠曰犬者。谓子之天乙水邪。戌之包络火邪。相合而为患也。犬所啮之处。腿之鱼 腹间也。鱼腹之外侧。乃少阳之部署。少阳之上。相火主之。少阳之气。上与包络相合而为火也。故当于犬所啮之处灸 之。即以犬伤病法灸之者。盖犬伤者亦发寒热。谓鼠之寒热。有如虫兽所伤之不内外因。非外感之寒热而欲治其表也。 即如开阖不得。寒气从之。陷脉为。留连肉腠。此属外感风寒之。而与其本在脏者之因不同也。再按灵枢经曰。目 中有赤脉上下贯瞳子。见一脉。一岁死。夫瞳子。水藏之精也。脉者。心包络之所主也。火为阳。水为阴。脉从上而下 贯瞳子。是为阴阳交者死不治。是鼠之毒。为害最厉。故当先于大椎、橛骨、肩骨、胸膺二十九处。灸三阳之经脉。 以起肾脏之毒。复于犬所啮之处。以绝心包络之交焉。倪冲之曰。有一种肿痛溃烂者。乃外感风寒之。此为易治。 如在颈腋之间。累累如连珠。不痛不肿者。其本在脏。后至破溃。而见赤脉者。死证也。)凡当灸二十九处。伤食灸之。 (此言鼠之过于膺喉者。再以伤食之法灸之。夫鼠之上出于颈项之间。乃太阳少阳之部署。如过于膺喉。则及于阳 明。而为马刀侠瘿矣。故又当以伤食之法。而灸其膺胸焉。张兆璜曰。太阳少阳之气。发原于下焦水脏。而阳明之气 出于中焦。故凡当二十九处。再以伤食之法。灸其胃脘。以清阳明之原。)不已者。必视其经之过于阳者。数刺其俞而药 之。(数音朔。夫鼠之本。在于水之阴脏。而其病上出于颈腋三阳之间。今灸背俞。中之太阳。肩背两胁之少阳。膝 下跗上之阳明。而又如犬所啮之病。及伤食之法。灸之不已者。此阴毒之气盛也。故当视其经之过于阳者之处。数刺其 俞而泄之。使阴脏之毒。与阳相绝。而再饮以解毒之药治其阴。此治鼠寒热之全法也。高士宗曰。骨者。肾所主也。 此篇论骨空。故首论刺太阳。而曰还刺寒府。谓太阳乃肾脏寒水之府也。次论冲任督脉者。三脉皆发原于肾也。次论通 体之骨空髓空者。肾生骨髓。而髓乃肾之精也。论刺灸鼠寒热者。鼠之毒。本于肾脏也。)

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