[卷五] 病能论篇第四十六
黄帝问曰。人病
胃脘痈者。诊当何如。(按以下四篇论
奇恒之为病。篇名
病能者。言奇病之不因于
四时六气。而能为
脏腑经脉作病也。疏
五过论曰。上经下经。
揆度阴阳。奇恒
五中。决以
明堂。审于终始。可以横行。方
盛衰论曰。诊有
大方。坐起有常。出入有行。以转
神明。必清必静。上观下观。司
八正邪。别五中部。按脉动静。循尺滑涩
寒温之意。
视其
大小。合之病能。
逆从以得。复知病名。诊可十全。盖言
本经之上经。论气之通于天。下经言病之变化。临病之士。
审证辨脉。察色观形。分时
候气。别正甄邪。再当
比类奇恒。合之病能。诊可十全。方为得道。是以本卷一十五篇。自
热病论至厥论。论疾病之变化。而以奇恒四篇。续于其后。谓疾病变化之外。而又有奇恒之病。诊恒病之脉证。又当合
参之于病能。庶不致有五过
四失之误。首论胃脘痈者。言荣卫血气。由
阳明之所生。血气壅逆。则为痈肿之病。与
外感
四时
六淫内伤五志七情之不同也。张兆璜曰。病能者。言奇病之
形能也。)
岐伯对曰。诊此者。当候
胃脉。其脉当沉细。
沉细者
气逆。逆者
人迎甚盛。甚盛则热。(胃脉者。
手太阴之
右关脉也。人迎者。
结喉两旁之
动脉也。盖
胃气逆。则不能
至于手太阴。而胃脉沉细矣。气逆于胃。则人迎甚盛。人迎甚盛。则热聚于胃矣。)人迎者。胃脉也。逆而盛。则热聚于
胃口而不行。故
胃脘为痈也。(人迎者。胃之动脉也。故胃气逆。则
人迎脉盛。热聚于胃口而不行。则留滞而为痈矣。)
帝曰。善。人有卧而有所不安者何也。岐伯曰。脏有所伤。及精有所之。寄则安。故人不能悬其病也。(此言
胃不和而卧
不安也。夫
五脏所以藏精者也。精者胃腑水谷之所生。而分走于五脏。如脏有所伤。乃精有所往而不受。则为
卧不安矣。
盖
五味入胃。
津液各走其道。是胃腑所生之精。能分寄于五脏则安。逆留于胃。即为卧不安之病。
上节论胃
中气逆。则
为脘痈。此言胃腑精逆。则卧有所不安。是奇恒之道。如
璇玑玉衡。神转不回。如回而不转。则失其
相生之机。如有所
留阻。则为痈逆之病。故人不能少空悬其病也。张兆璜曰。夫百病之始生。必起于
燥湿寒暑风雨。阴阳
喜怒。饮食居
处。而又有奇恒之病。故人不能少悬其病。玉师曰。奇恒之病。病
经气之厥逆。血气生于胃腑
水谷之精。故先论阳明
精气之逆。)帝曰。人之
不得偃卧者何也。岐伯曰。肺者。脏之盖也。
肺气盛则脉大。脉大则不得偃卧。论在奇恒阴阳
中。(此言
肺气逆而为病也。
脏真高于肺。为五脏之
华盖。朝
百脉而输精于脏腑。肺气逆则气盛而脉大。脉大则不得偃卧
矣。偃、仰也。奇恒阴阳中。谓玉机诸论篇中。言行奇恒之法。以
太阴始也。张兆璜曰。此处提奇恒二字。)帝曰。
有病厥者。诊右脉沉而紧。左脉浮而迟。不然。病主安在。(此论
肾气逆而为病也。夫左脉主血当沉。右脉
主气当浮。今
脉不然。其所主之病安在。)岐伯曰。冬诊之。右脉固当沉紧。此应四时。左脉浮而迟。此逆四时。在左当主病在肾。颇
关在肺。当
腰痛也(脉合四时。故冬诊之。左右脉皆当沉紧。今左脉反浮而迟。是逆
四时之气矣。肾主冬气。而又反浮
在左。故当主病在肾。颇关涉于肺。当为腰痛之病。)帝曰。何以言之。岐伯曰。
少阴脉贯肾络肺。今得
肺脉。肾
为之病。
故肾为腰痛之病也。(行奇恒之法。以太阴始。五脏相通。移皆有次。是水谷所生之精气。先至于手太阴。太阴
肺金。相
生而
顺传于肾。肾当复传之于肝。今反见浮迟之肺脉。是
肾脏有病。而
气反还逆之于母脏。故当主
肾病之腰痛。而颇关
涉之于肺也。)帝曰。善。有病
颈痈者。或石治之。或
针灸治之。而皆已。其真安在。(经曰。肾移寒于肝。痈肿
少气。
此言五脏相通。虽顺传有次。然不得相生之
正气。而反受母脏之
寒邪。则为痈肿之病矣。)岐伯曰。此同名异等者也。(等、
类也。痈虽同名。而为病之因。各有其类。)夫痈气之息者。宜以针开除去之。(
灵枢痈疽篇曰。阴阳已张。因息乃行。
又曰。寒邪客于
经络之中则血泣。血泣则不通。故痈肿。盖言
邪客于脉络之中而为痈肿者。宜用针开除以去之。夫
肾脉
上贯肝膈。肾与
肝脉。皆循
喉咙入
颃颡。故痈肿在颈。此
病因于肾也。)夫气
盛血聚者。宜石而泻之。此所谓
同病异治也。
(肝藏之血。行于
皮肤气分。如肾藏之寒邪。顺传于肝。
肝气盛而血聚于皮肤之间而为痈肿者。宜石而泻之。盖石者。
砭其皮肤
出血。针者。刺入
经穴之中。故病在脉络者宜针。病在皮肤者宜石。是以同病异治而皆已也。张兆璜曰。陷
下者又宜灸。始言针灸而后只言
针石者。盖此篇论五脏之相传。而肾藏之气已传于肝。故只宜针宜石。设或有回陷于肾
者。又当灸之。此虽不明言。盖欲人意会。读者宜潜心参究。不可轻忽一字。)帝曰。有病怒狂者。此病安生。(经曰。
肝移寒于心。狂。
膈中。又
肝病者
善怒。此肝虽顺传于心。而不得相生之正气。反受肝之寒邪。寒凌
心火。故为怒狂。)
岐伯曰。生于阳也。帝曰。阳何以使人狂。岐伯曰。
阳气者。因暴折而难决。故善怒也。病名曰
阳厥。(折、屈逆也。决、
流行也。本经曰。所谓少气善怒者。阳气不治。阳气不治。则阳气不得出。
肝气当治而未得。故善怒。善怒者。名曰煎
厥。此言肝气上逆。则阳气暴折而不得出。阳气难于流行。则肝气亦未得而治。故善怒也。)帝曰。何以治之。岐伯曰。
阳明者常动。
巨阳少阳不动。不动而动大疾。此其候也。(心为
阳中之太阳。巨阳者。心之标阳也。少阳者。肝之表气也。
夫阳明乃胃之
悍气。故独动而不休。巨阳少阳不动者也。今不动之气。反动而大疾。故使人怒狂也。)帝曰。治之奈何。
岐伯曰。夺其食即已。夫食入于阴。
长气于阳。故夺其食则已。(食气入胃。散精于肝。食气入胃。
浊气归心。
淫精于脉。
毛脉合精。
行气于腑。是食入于阴。而长气于阳也。此言巨阳少阳。
受气于心肝二脏之阴。肝心之
气上逆。以致巨阳少
阳之动大疾。故夺其食。则
阴气衰而阳动息矣。)使之服以生
铁落为饮。夫生铁落者。
下气疾也。(夫所谓怒狂者。肝
邪上乘于心。铁乃乌金。能
伐肝木。故下肝气之疾速也。)帝曰。善。有病
身热懈堕。汗出如浴。
恶风少气。此为何病。
岐伯曰。病名曰
酒风。(此言
脾气逆而为病也。夫饮酒数醉。气聚于脾中。热盛于中。故热遍于身。而
四肢懈堕也。热盛
则生风。
风热相搏。是以汗出如浴。而恶风少气。张兆璜曰。饮酒者。先充
络脉。从络脉而反逆于脾中。在
心主脉。
是从
心气之传于脾也。)帝曰。治之奈何。岐伯曰。以
泽泻术各十分。麋衔五分。合以三指撮。为
后饭。(
酒气聚于脾。
则不能上输于肺。而下输
膀胱矣。易曰。山泽
通气。泽泻服之。能
行水上。如泽气之上升为云。而复下泻为雨也。术乃
山之精。得山土之气。能通散脾气于四旁。麋衔草。有风不偃。无风独摇。能去风除湿者也。
合三指撮者。三乃木之生
数。取
制化土气之义。后饭者。复以
谷气助脾也。夫奇恒之病。行
所不胜曰逆。逆则死。今论胃腑所生之精气。以太阴
始。而顺传于肾。肾传之肝。肝传之心。心传之脾。是五脏相通。移皆有次。而又有不得偃卧腰痛颈痈诸病。是四时六
淫。七情五志之外。而有奇恒之
逆传。奇恒之中。而又有顺传之奇病。故人不能虚悬其病也。按本经八十一篇。内论疾
病者。只二十有奇。而论奇恒者有十篇。当知人之生病也。多起于厥逆。)所谓深之细者。其中手如针也。摩之切之。
聚者坚也。搏者大也。(此论切求奇恒之
脉法也。夫胃腑五脏之病能者。其气逆者。其脉沉细。故所谓沉之而细者。其应
手如针之细而沉也。再按而摩之。切而求之。如胃精之聚于胃。脾气之聚于脾者。其脉坚牢而不鼓也。又如肺气之盛。
肾气之上搏于肝。肝气之上搏于心者。其脉
应指而大也。)上经者。言气之
通天也。下经者。言病之变化也。金匮者。决
死生也。(上经者。谓上古天真。
生气通天。至
六节藏象藏气
法时诸篇。论人之脏腑阴阳。地之九州九野。其气皆通于天
气。下经者。谓通评
虚实以下。至于脉解诸篇。论疾病之变化。金匮者。如金匮真言。脉要
精微、
平人气象诸篇。论脉
理之要妙。以决死生之分。藏之金匮。非其人勿教。非其真勿授。故曰。金匮者。所以决死生也。按本经以七七四十九
篇。为上下经。后附论刺论穴。论
五运六气。五过四失。如易之以八八六十四卦。分上下经。而后附系辞说卦诸篇之义。
张兆璜曰。按新校正云。晋
皇甫士安序
甲乙经云。
素问亦有亡失。隋人
全元起注本。亦无第七卷。唐时
王冰。以
天元纪
大论、五营运论、六微旨论、
气交变论、
五常政论、
六元政纪论、至
真要论七篇。乃阴阳大论之文。取以补所亡之卷。
是以上经下经之说。不合八十一篇之平分也。)揆度者。切度之也。奇恒者。言奇病也。(揆度者。切度奇恒之脉病。奇
恒者。言奇病之异于恒常也。)所谓奇者。使奇病不得以四时死也。恒者。得以四时死也。(所谓奇者。病五脏之厥逆。
不得以四时之气应之。所谓恒者。奇恒之势。乃六十首。亦得以四时之气。而为死生之期。)所谓揆者。方切求之也。言
切求其脉理也。度者。得其病处。以四时度之也。(揆度奇恒。所指不同。故当切求其脉理。而复度其病处。如本篇论五
脏之病能。当摩之切之。以脉求之。如
太阳之肿腰椎。少阳之心
胁痛。阳明之
振寒。太阴之病胀。又当得其病处。而以
四时度之。)