[卷五] 痹论篇第四十三
黄帝问曰。痹之安生。
岐伯对曰。
风寒湿三气杂至。合而为痹也。(痹音避。痹者闭也。
邪闭而为痛也。言风寒湿三
气。错杂而至。相合而为痹。)其
风气胜者为
行痹。(风者善行而数变。故其痛流行而无定处。)
寒气胜者为
痛痹。(寒为
阴邪。痛者阴也。是以寒气胜者为痛痹。)
湿气胜者为
着痹也。(湿流
关节。故为留着之痹。按
灵枢经有
风痹。
伤寒论有
湿痹。是感一气而为痹也。本篇论风寒湿三气杂至。合而为痹。是三邪合而为痹也。
灵枢周痹篇曰。风寒湿气。客于外
分肉之间。迫切而为沫。沫得寒则聚。聚则排分肉而分裂也。分裂则痛。痛则神归之。神归之则热。热则痛解。痛解则
厥。厥则他痹发。发则如是。是
寒痹先发而他痹复发也。本篇论风气胜者为行痹。湿气胜者为着痹。是三气杂合。而以
一气胜者为主病也。经论不同。因证各别。临病之士。各宜体认。)帝曰。其有五者何也。(帝问三气之外。而又有五
痹也。
上节论天之三邪。此下论人之
五气。)岐伯曰。以冬遇此者为
骨痹。以春遇此者为
筋痹。以夏遇此者为
脉痹。以至
阴遇此者为
肌痹。以秋遇此者为
皮痹。(皮肉筋骨。
五脏之外合也。五脏之气。合于
四时五行。故各以其时而受病。
同气
相感也。)帝曰。内舍五脏
六腑。何气使然。岐伯曰。五脏皆有合。病久而不去者。内舍于其合也。(肺合皮。
心合脉。
脾合肌。
肝合筋。
肾合骨。邪之
中人。始伤皮肉筋骨。久而不去。则内舍于所合之脏。而为
脏腑之痹也。)故骨痹不已。
复感于邪。内舍于肾。筋痹不已。复感于邪。内舍于肝。脉痹不已。复感于邪。内舍于心。肌痹不已。复感于邪。内舍
于脾。皮痹不已。复感于邪。内舍于肺。所谓痹者。各以其时。重感于风寒湿之气也。(所谓五脏之痹者。各以其五脏所
合之时。重感于风寒湿之气也。盖皮肉筋骨。内合于五脏。五脏之气。外合于四时。始病在外之有形。复伤在内之五气。
外内
形气相合。而邪舍于内矣。所谓舍者。有如馆舍。
邪客留于其间者也。邪搏于五脏之间。干
脏气而不伤其
脏真。故
曰舍。曰客。而
上见其
烦满喘逆诸证。如其入脏者则死矣。张兆璜曰。首言以冬遇此为骨痹者。谓
痹病之多深入也。故
先言骨而筋。筋而脉。脉而
皮肤。)凡痹之客五脏者。
肺痹者。烦满喘而呕。(此论五脏之气受邪。而形诸于病也。肺主
气而司呼吸。其脉起于
中焦。还循胃口。
上膈属肺。故痹则烦喘而呕。兆璜曰。脏气受邪。则病在五脏。五脏受病。
腹转及于
经脉形层。)
心痹者。脉不通。烦则
心下鼓。暴
上气而喘。
嗌干善噫。
厥气上则恐。(
心主脉。故痹闭而令脉不
通。邪搏心下。鼓动而上干
心脏则烦。故烦则心下鼓也。肺者心之盖。而心脉上通于肺。故
逆气暴上。则喘而嗌干。心
主噫。
心气上逆而出。则善噫也。夫
水火之气。上下时交。心气厥逆于上。则不能下交于肾。
肾气虚。故悲也。兆璜
曰。心下鼓。暴上气。谓
邪气上逆也。厥气上。谓
正气厥逆也。)
肝痹者。夜卧则惊。多饮数
小便。上为引如怀。(肝藏
魂。卧则神魂不安。故
发惊骇。
肝脉循
阴股。入毛中。过
阴器。抵
小腹。挟胃属肝络胆。上贯膈。循
喉咙。入
颃颡。肝
气痹闭。则木
火郁热。故在上则多饮。在下则便数。上引于中。而有如怀妊之状也。)
肾痹者善胀。尻以代踵。脊以代头。
(尻苦高切音。肾者
胃之关。
关门不利。则
胃气不转。故善胀也。
脊椎尽处为尻。
肾主骨。
骨痿而不能行。故尻以代
踵。阴病者不能仰。故脊以代头。)
脾痹者。
四肢解惰。发咳
呕汁。上为大塞。(
脾气不能行于四肢。故四肢解惰。脾脉
上膈挟咽。气痹不行。故发咳也。入胃之饮。上输于脾肺。脾气不能转输。故呕汁。
肺气不能通调。故上为大塞。)
肠痹
者。数饮而出不得。
中气喘争。时发
飧泄。(肠痹者。兼
大小肠而言。
小肠为心之府而主小便。邪痹于小肠。则火
热郁于
上而为数饮。下为小便不得出也。
大肠为肺之府而主
大便。邪痹于大肠。故上则为中气喘争。而下为飧泄也。)
胞痹者。
少腹膀胱。按之内痛。若沃以汤。涩于小便。上为
清涕。(胞者膀胱之室。内居少腹。邪闭在胞。故少腹膀胱。按之内痛。
水闭不行。则蓄而为热。故若沃以汤。且涩于小便也。膀胱之脉。从巅入脑。
脑渗则为涕。上为清涕者。
太阳之气。痹
闭于下。不能循经而上升也。愚按六腑之痹。只言其三。盖
营气者。胃腑之
精气也。
卫气者。
阳明之
悍气也。营卫相将。
出入于外内。
三焦之气。游行于上下。甲胆之气。先脏腑而升。夫痹者闭也。正气营运。邪不能留。三腑之不病痹者。
意在斯与。)
阴气者。静则
神藏。躁则消亡。(此言脏气不藏。而邪痹于脏也。阴气者。脏气也。神者。
五脏所藏之神
也。五脏为阴。阴者主静。故静则神气藏而邪不能侵。躁则神
气消亡。而痹聚于脏矣。)饮食自倍。肠胃乃伤。(此言肠
胃伤而邪痹于腑也。夫居处失宜。则风寒湿气。中其俞矣。然当节其饮食。勿使邪气内入。如食饮应之。邪即循俞而入。
各舍其腑矣。)
淫气喘息。痹聚在肺。淫气忧思。痹聚在心。淫气
遗溺。痹聚在肾。淫气乏竭。痹聚在肝。淫气
肌绝。痹
聚在脾。诸痹不已。亦益内也。其风气胜者。其人易已也。(此申明阴气躁亡。而痹聚于脏也。淫气者。阴气淫佚。不静
藏也。淫气而致于喘息。则肺气不藏。而痹聚在肺矣。淫气而致于忧思。则
肾气不藏。而痹聚在心矣。淫气而至于遗溺。
则肾气不藏。而痹聚在肾矣。淫气而致于
阴血乏竭。则
肝气不藏。而痹聚在肝矣。淫气而致于
肌肉焦绝。则脾气不藏。
而痹聚在脾矣。是以在脏腑
经俞诸痹。留而不已。亦进益于内。而为脏腑之痹矣。夫
寒湿者。天之阴邪。伤
人经俞筋骨。
风者。天之
阳邪。伤人皮肤
气分。是以三邪中于脏腑之俞。而风气胜者。其性善行。可从
皮腠而散。故其人易已也。愚
按下文云。六腑亦各有俞。盖言五脏六腑。俱各有俞。如风寒湿气。中于
五脏之俞。而脏气淫躁。则邪循俞内入。而各
聚于脏矣。中于六腑之俞。而饮食自倍。肠胃乃伤。邪亦循俞而入。各舍其腑矣。上节所谓各以其时。重感于风寒湿之
气而为五脏之痹者。合五脏之气而舍于内也。此节论邪
中脏腑之俞。循俞而亦进益于内。先言阴气消亡。痹聚在脏。故
后只言六腑。亦各有俞云。)帝曰。痹其时有死者。或疼久者。或易已者。其故何也。岐伯曰。其入脏者死。其留连筋
骨间者疼久。其留皮肤间者易已。(此言五脏之痹。循俞而入脏者死也。夫风寒湿
气中其俞。其脏气实。则邪不动脏。若
神气消亡。则痹聚在脏而死矣。按邪从皮肉筋骨而内舍于五脏者。此
邪干脏气。而不伤于脏真。故痹客于脏。则为烦满
喘呕。脉不通。心下鼓。嗌干善噫诸证。其留连筋骨间。而不内舍于其合者疼久。其留皮肤间者。随气而易散。若中其
俞。则内通五脏。兼之阴气不藏。则邪直入于脏。而为不治之死证矣。)帝曰。其客于六腑者何也。岐伯曰。此亦其食饮
居处。为其
病本也。(此言六腑之痹。乃循俞而内入者也。夫居处失常。则邪气外客。
饮食不节。则肠胃
内伤。故食饮居
处。为六腑之病本。张兆璜曰。痹聚在五脏者。因其阴气不藏。神气消亡。痹舍于六腑者。亦其饮食居处。此节用三
亦字。俱当着眼。)六腑亦各有俞。风寒湿气中其俞。而食饮应之。循俞而入。各舍其腑也。(饮食入胃。大小肠济泌糟
粕。膀胱决渎水浊。蒸化
精液。
营养经俞。如居处失常。而又食饮应之于内。则经脉虚伤。邪循俞而入舍其腑矣。张
兆璜曰。邪中五脏之俞。而阴气淫躁应之。邪中六腑之俞。而食饮应之。故曰。六腑亦各有俞。而食饮应之。再按灵枢
口问篇曰。夫百病之始生也。皆生于风雨
寒暑。
阴阳喜怒。饮食居处。
大惊卒恐。夫
风寒雨湿。合而为痹矣。居处失常。
则邪中脏腑之俞矣。喜怒病脏。惊
恐伤阴。则阴气消亡矣。饮食自倍。则肠胃乃伤矣。是以上古之人。食饮有节。
起居
有常。不妄作劳。和于阴阳。故能形与神居。度百岁乃去。)帝曰。以针治之奈何。岐伯曰。五脏有俞。六腑有合。循
脉之分。各有所发。各随其过。则
病瘳也。(此论治脏腑之痹而各有法也。夫
营俞治经。故痹在脏者。当取之于俞。合治
内腑。故痹在腑者。取之于合也。又当循形身经脉之分。皮肉筋骨。各有所发。各随其
有过之处而取之。则其病自瘳矣。)
帝曰。荣卫之气。亦令人痹乎。岐伯曰。荣者。
水谷之精气也。和调于五脏。洒陈于六腑。乃能入于脉也。故循脉上下。
贯五脏。络六腑也。(灵枢经云。人
受气于谷。谷入于胃。以传于肺。五脏六腑。皆以受气。其清者为荣。
浊者为卫。荣
行脉中。卫行脉外。
荣气篇曰。荣气之道。内谷为实。谷入于胃。乃传之肺。流溢于中。布散于外。
专精者行于
经隧。
常营无已。是水谷之精气。从肺气而先和调于脏腑。五脏六腑。皆以受气。而乃能入于脉也。入于脉。故循脉上下。复
贯五脏。络六腑。盖言五脏六腑。
受谷精之气。营行于经脉。经荣之气复贯络于脏腑。互相
资生而资养者也。)卫者。水
谷之悍气也。其气疾
滑利。不能入于脉也。故循皮肤之中。分肉之间。熏于
肓膜。散于胸腹。(卫者。水谷之悍气。其
气疾滑利。故不能入于脉。不入于脉。故循于皮肤分肉之间。分肉者。肌肉之
腠理。理者。皮肤脏腑之纹理也。盖在
外则行于皮肤肌理之间。在内则行于络
脏络腑之
募原。募原者。脂膜也。亦有纹理之相通。故曰皮肤脏腑之纹理也。络
小肠之脂膜谓之肓。是以在中焦。则
熏蒸于肓膜。行于胸膈之上。则散于心肺之募理。行于腹中。散于肠胃肝肾之募原。
是外内上下。皮肉脏腑。皆以受气。一日一夜。五十而周于身。)逆其气则病。从其气则愈。不与风寒湿
气合。故不为痹。
(荣卫之气。荣行脉中。卫行脉外。营周不休。五十而复大会。阴阳
相贯。如环无端。旋转而不休息者也。故逆其气则
病。从其气则愈。不与风寒湿邪合。而留连于皮肤脉络之间。故不为痹也。盖言痹在皮者。肺气之所主也。痹在肌者。
脾气之所主也。痹在脉者。心气之所主也。荣卫之气。虽在皮肤
络脉之间。行而不留。故不与邪合。)帝曰。善。痹或
痛或不痛。或
不仁。或寒或热。或燥或湿。其故何也。(不仁、不知痛痒也。燥者。谓
无汗。湿者。
多汗而濡湿也。)岐
伯曰。痛者。寒气多也。有寒。故痛也。(寒气胜者为痛痹。故痛者寒气多也。络始篇曰。病痛者阴也。人有
阴寒。故痛
也。上寒字言天之
寒邪。下寒字言人之寒气。盖天有阴阳。人有阴阳。如感天之阴寒。而吾身之
阳盛。则寒可化而为热。
如两寒相搏。凝聚而为痛痹矣。)其不痛不仁者。病久入深。荣卫之行涩。
经络时疏。故不通。皮肤不营。故为不仁。(通
字当作痛。病久入深者。久而不去。将内舍于其合也。邪病久。则荣卫之道伤而行涩。邪入深。则不痹闭于形身。而经
络时疏。故不痛也。荣卫行涩。则不能营养于皮肤。故为不仁。)其寒者。
阳气少。阴气多。与病相益。故寒也。(此言
寒热者。由人身之阴阳
气化也。人之阳气少而阴气多。则与病相益其阴寒矣。邪正惟阴。故为寒也。)其热者。阳气多。
阴气少。
病气胜。阳遭阴。故为
痹热。(人之阳气多而阴气少。邪得人之阳盛。而病气胜矣。人之
阳气盛。而遇天之阴邪。
则邪随气化而为痹热矣。张兆璜曰。与病相益者。言人之阴气多而益其病气之阴寒也。病气胜者。言人之阳气多而益
其病气之热胜也。此论天有阴阳之邪。而人有寒热之气化。)其多汗而濡者。此其逢湿甚也。阳气少。阴气盛。
两气相感。
故汗出而濡也。(湿者。天之阴邪也。感天地之阴寒。而吾身阴气又盛。两气相感。故汗出而濡也。兆璜曰。阳热盛者
多汗出。濡湿之汗。又属阴寒。医者审之。)帝曰。夫痹之为病。不痛何也。岐伯曰。痹在于骨则重。在于脉则血凝而
不流。在于筋则屈不伸。在于肉则不仁。在于皮则寒。故具此五者。则不痛也。(经云气伤痛。此论邪痹经脉骨肉之有形。
而不伤其气者。则不痛也。夫骨有骨气。脉有
脉气。筋有筋气。肌有肌气。皮有皮气。皆五脏之气。而外合于形身。如
病形而不伤其气。则只见骨痹之
身重。脉痹之血凝不行。筋痹之屈而不伸。
肉痹之
肌肉不仁。皮痹之
皮毛寒冷。故具此
五者之形证。而不痛也。)凡痹之类。逢寒则虫。逢热则纵。帝曰。善。(此承上文而言。凡此
五痹之类。如逢吾身之阴
寒。则如虫行皮肤之中。逢吾身之阳热。则筋骨并皆放纵。又非若病气之有寒则痛。阳气多则为痹热也。此言形气之病。
各有分别。故帝嘉其善焉。兆璜曰。在外者。皮肤为阳。筋骨为阴。如逢寒则阳亦阴寒。故皮肤则虫。逢热则阴亦阳
热。故筋骨弛纵。)