[卷五] 厥论篇第四十五
黄帝问曰。厥之
寒热者何也。(厥、逆也。
气逆则乱。故发为
眩仆。卒不知人。此名为厥。与
中风不同。有寒热者。
有阴有阳也。)
岐伯对曰。
阳气衰于下则为
寒厥。
阴气衰于下则为
热厥。(
阴阳二气。皆从下而上。是以寒厥热厥之因。
由阴阳之气衰于下也。)帝曰。热厥之为热也。必起于足下者。何也。(足下、
足心也。热为
阳厥。而反起于阴分。故问
之。)岐伯曰。阳气起于足五趾之表。
阴脉者。集于足下。而聚于足心。故阳气胜则足下热也。(足
三阳之血气。出于足
趾之端。表者。外侧也。
三阴之脉。集于足下。而聚于足心。若阳气胜。则阴气虚而阳往乘之。故热厥起于足下也。张
兆璜曰。足心、
足少阴经脉之所出。阴阳类论曰。三阳为表。
二阴为里。盖
太阳为诸阳
主气。
少阴为诸阴主气也。)帝曰。
寒厥之为寒也。必从五趾而上于膝者。何也。(
上节论
阳胜于阴。则为热厥。而寒厥起于阴之本位。故问之。兆璜曰。阴
阳二气。阴
为之主也。)岐伯曰。阴气起于五趾之里。集于
膝下。而聚于
膝上。故阴气胜。则从五趾至膝上寒。其寒也。
不从外。皆从内也。(足三阴之血气。起于五趾内侧之端。里者内侧也。集于膝下者。
三阴交于踝上也。聚于膝上者。三
阴经脉。皆循内股而上。故其寒也。不从外。皆从内也。兆璜曰。阴阳二气。皆起于足。是以
伤寒病足经而不病手经
也。张应略曰。阴阳
六气。只合
六经。足之六经。复上合于手者也。)帝曰。寒厥何失而然也。(此下二节论寒厥热厥
之因。寒厥因失其所藏之阳。故曰失。)岐伯曰。
前阴者。
宗筋之所聚。
太阴阳明之所合也。(宗筋根起于
胞中。内连于
肾脏。阴阳二气。生于胃腑。输于
太阴。藏于肾脏。太阴阳明。合聚于宗筋者。
中焦之太阴阳明。与
下焦之少阴太阳。
中下相合。而会合于前阴之间。兆璜曰。论寒厥曰太阴阳明之所合。论热厥曰脾主为胃行其
津液。是阴阳二气。本于
先天之下焦。而生于后天之中焦也。)春夏则阳气多而阴气少。秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮。以秋冬夺于所用。
下气上争不能复。
精气溢下。
邪气因从之而上也。(此言寒厥之因。因虚其所藏之阳而致之也。夫秋冬之时。阳气收藏。
阴气外盛。此寒厥人者。因恃其质壮。过于作劳。则下气上争。不复藏于下矣。阳气上出。则阴藏之精气亦溢于下矣。
所谓烦劳则张。精绝也。邪气者。谓
阴脏水寒之邪。夫阳气藏于阴脏。精阳外出。则
阴寒之邪。因从之而上矣。)气因于
中。阳气衰。不能渗营其
经络。阳气日损。阴气独在。故手足为之寒也。(此言气因于中焦水谷之所生。然藉下焦之气。
为
阳明釜底之燃。如秋冬之时。过于作劳。夺其阳气。争扰于上。阴寒之邪。又因而从之。则中焦所生之阳亦衰。不能
渗营于经络矣。中下之气。不能互相
资生。阳气日损。阴气独在。故手足为之寒也。兆璜曰。渗者。渗于脉外。营者。
营于脉中。
营气宗气。皆精阳之气。营行于脉中。诸阳之气。淡渗于脉外。非独
卫气之行于脉外也。)帝曰。热厥何如
而然也。岐伯曰。酒入于胃。则
络脉满而经脉虚。脾主为胃行其津液者也。阴气虚则阳气入。阳气入则
胃不和。胃不
和则精气竭。精气竭则不营于
四肢也。(此言热厥之因。因伤其中焦所生之阴气也。
灵枢经云。饮酒者。卫气先行
皮肤。
先充络脉。夫卫气者。水谷之
悍气也。酒亦水谷悍热之液。故从卫气先行于皮肤。从皮肤而充于络脉。是不从
脾气而行
于经脉。故络脉满而经脉虚也。夫饮入于胃。其津液上输于脾。脾气散精于肺。通调于经脉。四布于
皮毛。是从经脉而
行于络脉。从络脉而散于皮肤。自内而外也。酒入于胃。先行于皮肤。先充于络脉。是从皮肤而入于络脉。反从外而内
矣。不从脾气通调于经脉。则阴气虚矣。悍热之气。反从外而内。则阳气入矣。阳明乃
燥热之府。藉太阴中见之阴化。
阴气虚而阳热之气内入。则
胃气不和矣。胃不和。则所生之精气竭。精气竭。则不能营于四肢。而为热厥矣。)此人必
数醉。若饱以入房。气聚于脾中不得散。
酒气与
谷气相搏。热盛于中。故热遍于身。
内热而
溺赤也。夫酒气盛而悍。
肾气日衰。阳气独胜。故手足为之热也。(夫饮酒数醉。则悍热之气。反从外而内。而酒气聚于脾中矣。若饱以入房。则
谷食留于胃中。
脾脏不能转输其
精液。而谷气聚于脾中矣。气聚于中而不得散。酒气与谷气交相侵搏。则热盛于中矣。
中土之热。灌于四旁。故热遍于身也。入胃之饮食。不能游溢精气。下输
膀胱。故内热而溺赤也。夫肾为
水脏。受水谷
之精而藏之。酒气热盛而悍。则肾脏之精气日衰。阴气衰于下。而阳气独胜于中。故手足为之热也。张兆璜曰。寒
厥因失其所藏之阳。而致
中气日损。热厥因伤其所生之阴。而致肾气日衰。当知中下二焦。互相资生者也。张应略曰。
上古之人。食饮有节。
起居有常。不妄作劳。今时之人。以酒为浆。以妄为常。醉以入房。是人之所当调养者。阴阳精
气耳。苟得其养。可同归于
生长之门。苟失其养。则为
暴仆卒厥。)帝曰。厥或令人
腹满。或令人暴不知人。或至半日。
远至一日。乃知人者。何也。(暴不知人。卒然昏。或仆扑也。半日气周之半。一日气行之周。)岐伯曰。阴气盛于上
则下虚。下虚则
腹胀满。(阴气盛于上。谓中焦之阳气日损。阴气独盛于上也。
阴盛于上。则下焦之阳气亦虚。
阳虚于下。
是以腹胀满也。)
阳气盛于上。则下气重上而邪气逆。逆则阳气乱。阳气乱则不知人也。(下气、谓下焦之
元阳。邪气、
肾藏水寒之邪也。阳气盛于上。谓阴气虚而阳气独胜也。
阳盛于上。则下气重上。下气上乘。则
寒邪随之而上逆。逆则
阳气乱于上。而卒不知人。灵枢经曰。
清浊之
气乱于头。则为厥逆眩仆。此论阴阳二气之并逆也。兆璜曰。前论下气
上争。则中焦之阳气日损。阴气
虚中。则下焦之肾气日衰。此复论阴气盛于上。则下气亦虚。阳气盛于上。则下气重上。
又一辙也。)帝曰。善。愿闻六经脉之厥状
病能也。(上节论阴阳二气之厥。故帝复问其经脉之厥状焉。病能者。能为
奇恒之病也。夫奇恒之病。不应
四时。多主厥逆。是以六经之厥。能为诸脉作病者。皆属奇恒。因于论厥。故列于厥论
篇中。原属厥逆奇恒之病。故先提曰病能。而列于病能篇之前也。)岐伯曰。
巨阳之厥。则肿首
头重。足不能行。发为
仆。(巨阳、太阳也。
足太阳脉。起于目内。上额交巅。从巅入络脑。还出别下项。循背
挟脊。抵腰中。下贯臀。入
中。循内。出
外踝之后。是以厥逆于上。则为首肿
头痛。厥逆于下。则为足不能行。神气昏乱。则为仆。太阳为
诸阳主气也。此病在经而转及于
气分。故曰发。)阳明之厥。则癫疾。欲走呼。腹满
不得卧。
面赤而热。妄见而
妄言。
(
癫狂走呼。妄言妄见。阳明之脉病也。其脉循腹里。属胃络脾。
经气厥逆。故腹满胃不和。不得卧也。阳明乃燥热之
经。其经气上出于面。故面赤而热。)
少阳之厥。则
暴聋。颊肿而热。
胁痛。不可以运。(
足少阳之脉。起于目锐。
从耳后。入
耳中。下
颊车。循胸过
季胁。出
膝外廉。循
足跗。故逆则暴聋。颊肿胁痛。足不可以营运。)太阴之厥。则
腹满胀。
后不利。不欲食。食则呕。不得卧。(音嗔。引起也。
足太阴之脉。入腹属脾络胃。故厥则腹满胀。食饮
入胃。脾为转输。
逆气在脾。故后便不利。脾不转运。则胃亦不和。是以食则呕。而不得卧也。)少阴之厥。则
口干溺赤。
腹满
心痛。(足少阴之脉。属肾络膀胱。贯肝膈。入肺中。出络心。注
胸中。循
喉咙。挟
舌本。经脉厥逆。而
阴液不能上
资。是以口干心痛。
肺金不能通调于下。故溺赤。
水火阴阳之气。上下不交。故腹满也。)
厥阴之厥。则
少腹肿痛。腹胀。
泾溲不利。好卧屈膝。
阴缩肿。内热。(
足厥阴之脉。内抵少腹。挟胃属肝络胆。故厥则少腹肿痛而腹胀。其下循
阴股。
入毛中。环
阴器。抵少腹。是以泾溲不利。阴缩而肿。
肝主筋。膝者经之会。经脉厥逆。不能濡养筋骨。故好卧而屈膝。
其脉起于
大趾丛毛之际。上循足。
厥阴木火主气。
荥俞厥逆。故内肿热也。阴阳二气。皆起于足。故只论足之六经
焉。)
盛则泻之。
虚则补之。不盛不虚。
以经取之。(此厥在经脉。故当随经以治之。如经气盛者。用针泻而疏之。经
气虚者。以针补之。不盛不虚。即于
本经以和调之。名曰
经刺。)
太阴厥逆。急挛。心痛引腹。治主病者。(此复论
三阴三阳之
气厥也。夫手足三阴三阳之气。
五脏六腑之所生也。
脏腑之气逆于内。则阴阳之气厥于外矣。故复论手足十
二经气之厥逆也。中土之气。主溉四旁。足太阴气厥。故为之急挛。食气入胃。
浊气归心。脾气逆而不能转输其精气。
是以
心气虚而痛引于腹也。此是主脾所生之病。故当治主病之脾气焉。按首言阳气起于足五趾之表。阴气起于足五趾之
里。是以先论足六经脉之厥状。次言阴阳二气。出中焦水谷之所生。脾主为胃行其精液。是太阴为之
行气于三阴。阳明
为之行气于三阳。五脏六腑。皆
受气于阳明。故复论手足三阴三阳之气厥也。)
少阴厥逆。
虚满呕变。下泄清。治主病者。
(少阴之气。上与阳明相合。而主化水谷。少阴气厥。以致中焦虚满而变为
呕逆。上下水火之气不交。故下泄清冷也。
按呕变当作变呕。灵枢经云。苦走骨。多食之令人变呕。言苦寒之味。过伤少阴。转致中
胃虚寒。而变为呕逆。与此节
大义相同。且有声无物曰呕。故不当作呕出
变异之物解。)
厥阴厥逆。挛。
腰痛。虚满。前闭。
谵言。治主病者。(挛者。
肝主筋也。腰者。肝之表也。虚满者。食气不能输精于肝也。前闭者。
肝主疏泄也。肝主语。
谵语者。
肝气郁也。)三阴
俱逆。
不得前后。使人
手足寒。三日死。(三阴俱逆。是阴与
阳别矣。不得前后者。
阴关于下也。诸阳之气。皆生于阴。
三阴俱逆。则
生气绝灭。是以手足寒而三日死矣。此厥在气分。故主三日死。谓三阴之气厥绝也。若厥在经脉。则为厥
状病能。而不至于死矣。)
太阳厥逆。
僵仆。
呕血善衄。治主病者。(太阳主诸阳之气。阳气厥逆。故僵仆也。阳气上逆
则呕血。阳热在上则
衄血。此太阳之气。厥逆于上。以致迫血妄行。)
少阳厥逆。
机关不利。机关不利者。腰不可以行。
项不可以顾。(少阳主枢。是以少阳气厥。而机关为之不利也。
颈项者。乃三阳
阳维之会。
腰脊者。身之
大关节也。故机
关不利者。腰不可以转行。项不可以回顾。)发
肠痈。不可治。惊者死。(少阳
相火主气。
火逆于内。故发为肠痈。不可
治者。谓病在气分。而痈肿在内。非针刺之可能治也。若
发惊者。其毒瓦斯干脏故死。)
阳明厥逆。
喘咳身热。
善惊衄呕血。
(阳明气厥则喘。上逆则咳也。阳明之气主
肌肉。故厥则身热。经云。三阳发病。主
惊骇。衄血呕血者。阳明乃悍热之
气。
厥气上逆。则迫血妄行。此病在气而及于
经血。故皆曰善。)
手太阴厥逆。虚满而咳。善呕沫。治主病者。(手太阴
厥逆。
肺气逆也。
肺主气。故虚满而咳。不能通布水津。故善呕沫。此是主肺所生之病。故当治主病之肺气焉。夫阴阳
之气。皆出于足。此论脏腑之气。故并及于手焉。)
手心主少阴厥逆。心痛引喉。身热。死不可治。(手心主者。
手厥阴
包络之气也。
手少阴者。心藏之气也。包络为君主之相火。
二火并逆。将自焚矣。故为死不可治。)
手太阳厥逆。
耳聋泣
出。项不可以顾。腰不可以俯仰。治主病者。(手太阳
所生病者。耳聋。
小肠主液。故逆则泣出也。夫
心主血脉。小肠主
液。而为心之表。
小肠气逆。则津液不能
营养于经脉。是以项不可以顾。腰不可以俯仰。盖腰项之间。乃脉络
经俞之大
会也。)
手阳明少阳厥逆。发
喉痹嗌肿。。治主病者。(手阳明者。肺之府也。
手少阳者。手厥阴
三焦也。阳明主嗌。
肺主喉。兼三焦之
火气并逆。是以发喉痹而嗌肿也。阳明乃燥热之经。三焦属
龙雷之火。火热并逆。故发也。张兆
璜问曰。手之六经。独
心主少阴。与阳明少阳合论者。何也。曰。天之六气。化生地之
五行。地之五行。以生人之五脏。
五脏配合五腑。是只五脏五腑。以应
五方五行。
五色五味。
五音五数也。所谓
六脏六腑者。心主与三焦为
表里。俱有名
而无形。合为六脏六腑。复应天之六气。是以论手心主而兼于少阴。论手阳明而合少阳也。曰手厥阴为
心脏之包络。固
可合并而论。手阳明与少阳并论者。其义何居。曰三焦者。
中渎之府也。中上二焦。并出于胃口。下焦别手阳明之
回肠
而出。故论手阳明。而兼于少阳也。)