[卷三] 平人气象论篇第十八
黄帝问曰。
平人何如。(平人、平常无病之人。无病之人。自有平常之脉。反常则为病矣。故曰平人
气象论。气者。
经脉之气。象者。脉之形象也。)
岐伯对曰。人一呼脉再动。一吸脉亦再动。呼吸定息。脉五动。
闰以太息。命曰平人。
平人者不病也。(出气曰呼。入气曰吸。一呼一吸为一息。平人之脉。一呼再动。一息再动。呼吸定息。脉计五动。盖闰
以
太息。故五动也。闰、余也。太息者。呼吸定息之时。有余不尽。而脉又一动。如岁余之有闰也。盖人之呼吸。乃阴
阳之气。出入
循环。有若
寒暑往来而成岁。故宜闰以太息之有余。)当以不病调病患。医不病。故为病患
平息以调之为法。
不病者其息平。病者其息乱。医者不病。故为病患平息以调之。是为候诊之法。人一呼。脉一动。一吸。脉一动曰少
气。(
荣气宗气行于脉外。
卫气行于脉中。荣卫相将。脉随气转。人一呼一动。一吸一动。减于平人过半。故
主气之衰微。)
人一呼脉三动。一吸脉三动而躁。
尺热曰病温。尺不热脉滑曰
病风。脉涩曰痹。(一息之中。脉六动者。气之太过也。躁、
急也。吸而躁者。有余之邪。从外而内也。
温病者。冬伤于寒。至春发为温病。冬伤于风。至春发为
风温。此皆伏匿之
邪。由内而外。从阴而阳。故尺
中热也。风为
阳邪。伤人
阳气。故尺不热。
气分之邪。留而不去。则迫于经。故脉滑也。
痹者闭也。邪积而不行。故脉涩泣也。盖言从内而外者为温病。从外而内者为
风邪。留着于外内之间者为痹也。
上节言
不及者。缘
正气衰少。此言太过者。乃
邪气有余。而有余之邪。又有
阴阳外内出入之别。)人一呼吸四动以上曰死。
脉绝
不至曰死。
乍疏乍数曰死。(四动以上。太过之极也。脉绝不至。不及之极也。乍疏乍数。或太过。或不及。气之乱也。
此皆不平之甚。故为
死脉。以上论脉平者。命曰平人。太过不及则病。剧者死矣。)平人之常气禀于胃。胃者。平人之
常气也。人无
胃气曰逆。逆者死。(此论
四时之脉。当以胃气为本也。平人之常。
受气于谷。谷入于胃。
五脏六腑。皆以
受气。故胃者平人之常气也。人无胃气。是生机已绝。绝则死矣。)春胃微弦曰平。弦多胃少曰
肝病。但弦无胃曰死。(胃
气者。中土柔和之气也。弦乃东方春木之象。微乃胃气之和。故春得胃气而脉微弦曰平。弦多而少柔和之气曰肝病。但
弦无胃曰死。杨元如曰。春胃微弦者。言
四时之中。有此胃气。由胃气而养此五脏之真。此节以四时而合于五脏。末
节以五脏之气。而合于四时。)胃而有毛曰秋病。毛甚曰今病。(毛为秋脉。属金。如春虽得微弦之
平脉。而兼有轻浮之
毛。此金来克木。至秋金令之时。则当病矣。如
毛脉过甚。此木受金刑。当主即病。此复言四时之脉。各有所主之气。
如见克贼之脉。虽有胃气。而亦能为病也。)
脏真散于肝。肝藏
筋膜之气也。(上脏叶脏下脏叶脏脏真者。
真脏所藏之神
也。神在脏为肝。在体为筋。言真脏之
神散于肝。而主藏筋膜之气。如春木微弦之脉。乃因胃气而至于
手太阴。故曰脉
不得胃气。肝不弦。肾不石。是弦钩毛石之脉。亦皆胃气之所生。)夏胃微钩曰平。钩多胃少曰
心病。但钩无胃曰死。
(钩乃南方夏火之象。微则柔和之胃气也。夏得胃气而脉微钩曰平。钩甚而少微和之气曰心病。但钩无胃曰死。)胃而有
石曰冬病。石甚曰今病。(石乃冬令之脉。微钩而带石。乃
火中有水。至冬
水气所主之时而为病矣。如水气太甚。此火受
水克。当即病矣。)脏真通于心。心藏
血脉之气也。(夏脏之
元真通于心。而主藏血脉之气。)
长夏胃微弱曰平。弱多胃
少曰
脾病。但代无胃曰死。(叶软。长夏湿土主气。微弱者。中土柔和之气也。代者。相离之脉。盖脾主四季。四时
有交相更代之气。是以柔和相离。脾之平脉也。如但代而无微之和。此胃气已绝。故为死脉。盖脾之得以灌溉于四脏
者。由胃气之所生。故但代无胃曰死。)弱有石曰冬病。弱甚曰今病。(弱有石。是
所不胜之水气。反来侮土。至冬
时水气反虚而为病矣。弱甚者。
脾气太弱。当主即病。盖言乘侮太甚者即病。而本
气虚者。亦即病也。)脏真濡于脾。脾
藏
肌肉之气也。(土藏之元真濡于脾。而主藏肌肉之气。杨元如曰。
肝主疏泄。故曰散。
心主血脉。故曰通。脾主灌溉。
故曰濡。肺脏居尊。故曰高。肾为
水脏。故曰下。)秋胃微毛曰平。毛多胃少曰
肺病。但毛无胃曰死。(毛乃秋金之脉。
微则柔和之胃气也。秋得胃气。而脉微毛曰平。毛多而少柔和之气曰肺病。但毛无胃曰死。)毛而有弦曰春病。弦甚曰今
病。(毛而有弦。是所不胜之木气。反来侮金。则木虚其本位矣。至春当木旺之时。而木
气反虚。是以为病。所谓侮反受
邪。寡于畏也。弦甚者乘侮太过。而
金气当即病矣。按平脉篇曰。脉有
相乘。有纵有横。水行乘火。金行乘木。名曰纵。
火行乘水。木行乘金。名曰横。是四时之中。皆有纵有横。纵者。虽得胃气而所不胜乘之。故曰。胃而有毛。胃而有石。
横者。
脏气不足而
所胜妄行。故曰毛而有弦。石而有钩。此脏气横行。是以本位虚而反招仇复。按四季长夏之中。文义
三换。当知
四时之气。皆有纵有横。有
客气甚而有本气虚也。)脏真高于肺。以行荣卫阴阳也。(金藏之元真。高居于肺。
而主行荣卫阴阳。肺主周身之气。而朝
百脉也。元如曰。相传之官。燮理阴阳。宣布政令。)冬胃微石曰平。石多胃少曰
肾病。但石无胃曰死。(石乃冬藏之脉。微则柔和之胃气也。肾得胃气而脉微石曰平。石多而少柔和之气曰肾病。但石而
无胃气曰死。)石而有钩曰夏病。钩甚曰今病。(石而有钩。火侮水也。
立夏火气反虚。而为病矣。若乘侮太甚。当主
今病。)脏真下于肾。肾藏
骨髓之气也。(水藏之元真。下藏于肾。而主藏骨髓之气。五营运大论曰。
肾生骨髓。髓生肝。)
胃之大络。名曰
虚里。贯膈络肺。出于左
乳下。其动应衣。脉宗气也。(此言五脏之脉。
资生于胃。而胃气之通于五脏者。
乃宗气也。宗气者。胃腑水谷之所生。积于
胸中。上出
喉咙。以司呼吸。行于十二
经隧之中。为
脏腑经脉之宗。故曰宗
气。胃之大络。贯膈络肺。出于左乳下。而动应衣者。乃胃腑宗气之所出。此脉以候宗气者也。杨元如曰。首句之其
动应衣。跟着脉宗气而言。言乳下之应衣而动者。此宗气所出之脉也。后句之其动应衣。跟着宗气泄也而言。言动而应
衣。此宗气外泄。盖动之甚矣。)盛喘数绝者。则病在中。结而横有积矣。绝不至曰死。乳之下。其动应衣。宗气泄也。
(此言四时胃少曰病者。宗气之为病也。五脏无胃气曰死者。宗气或绝于内。而或泄于外也。
宗脉贯膈络肺。如喘盛而
乳下之脉数绝者。宗气病于
膻中也。如脉结而有止者。虚里之
横络有
积滞也。是胃气少而为五脏之病者。宗气之有虚有
实也。如虚里之脉绝不至者。胃腑之
生气绝于内也。乳之下其动甚而应衣者。宗气欲泄于外也。此无胃气而为五脏之死
脉也。)欲知
寸口太过与不及。寸口之脉。中手短者曰
头痛。
寸口脉中手长者曰
足胫痛。寸口脉中手促上击者曰
肩背痛。
寸口脉沉而坚者曰病在中。寸口脉浮而盛者曰病在外。寸口脉沉而弱曰
寒热。及
疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横曰胁下有积。
腹中有横积痛。寸口脉沉而喘曰寒热。(此以寸口而候
外因之病也。夫寸为阳。尺为阴。外为阳。内为阴。皮肉筋骨为阳。
腹中胁内为阴。盖天地四时之气。从外而内。由阳而阴。故以寸口之
浮沉。以候外因之外内也。寸口之脉。中手短者。
此惟在寸之阳部。故主头痛。诸阳气之在上也。寸口脉中手长者。
寸脉直下于尺中。此阳邪直行于下部。故主足胫痛也。
中手促上击者。浮而搏击应手。此阳邪不上不下。故主在
肩背之中也。此以
外邪在于形身之外。而有上中下之分也。沉
为在里。浮主在外。寸口脉沉而坚。主病邪坚积在里。若浮而盛。主邪病在外。此以寸口之浮沉。而别外邪之在形身之
外内也。寸为阳。沉为阴。寸口脉沉而弱。此正气虚而阳邪直入于里阴。阴阳相乘。故主寒热。阳邪入里。故又主疝瘕
而少腹痛也。此缘正气弱而阳邪直入于里阴之下也。胁下主身半之中。腹中为形身之里。寸口脉沉而横。是外邪入于里
阴之中。故主胁下腹中有横积也。邪气上逆则喘。寸口脉沉而喘。此外因之阳邪。入于里阴而上逆。阴阳相搏。故为寒
热。此又以寸口之沉。候外因之邪。入于里阴。而亦有上中下之别也。莫子晋曰。春胃微弦。夏胃微钩。乃天地四时之
气。而合于人之五脏也。是以天地四时之邪。亦从外而内。故当以寸口之浮沉别之。)脉盛滑坚者曰病在外。脉小实而坚
者曰病在内。脉小弱以涩。谓之久病。脉滑浮而疾者。谓之新病。脉急者曰疝瘕。少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而
滑曰
热中。盛而紧曰胀。(此复以
寸关尺之
三部。而候病之外内新故也。曰脉盛脉小者。概左右三部而言也。夫以寸口之
浮沉。以候病之外内上下者。候
表里阴阳之气也。盖天地四时之邪。始
伤气分。留而不去。则入于经。然亦有始终留于
气分者。有即转入于经者。邪之
中人。变幻不一。故当以脉征之。是以气分之邪。只见寸口之浮沉长短。如入于经。则
有滑涩紧急之形象矣。夫脉乃
阴血。气分之阳邪入经。阴阳相搏。其脉则滑。是以脉盛滑者病在外。有余之病。故坚而
有力也。夫经脉外络形身。内连脏腑。病在内者。故小实而坚也。此以三部之盛滑小实。而分别邪正之在外在内也。始
受之病。邪正相持。故滑浮而疾。久则血脉已伤。故小弱以涩也。诸急为寒。故主疝瘕在内。滑主阳热。故主风邪在阳。
此又以三部之急滑。以别邪病之在
阳络阴络也。痹者闭也。
风寒湿邪。皆能为痹。或在于皮肉筋骨之间。或内舍于五脏
六腑。故
痹病于外内之间者。其脉皆主涩也。缓为脾脉。滑则热盛于中。紧则为寒。故主
腹胀也。此外因之邪。入于腹
中。而有寒热之分也。)脉从阴阳病易已。脉逆阴阳病难已。脉得四时之顺曰病无他。脉
反四时。及不
间脏曰难已。(所
谓阴阳者。
气血外内上下也。言脏腑之脉。阴阳并交。
雌雄相应。
内外循环。此为顺也。如阴阳反逆。其病为难愈。脉
得四时之顺者。春脉微弦。
夏脉微钩。此得四时生气之顺。而无他变也。反四时者。春胃而有毛。夏胃而有石也。间脏
者。
相生而传也。不间脏者。
相克而传也。如外淫之邪。始伤
皮毛。则内合于肺。肺欲传肝。而肾间之。肾欲传心。而
肝间之。肝欲传脾。而心间之。心欲传肺。而脾间之。脾欲传肾。而肺间之。此节乃总
结上文之义。)臂多
青脉曰
脱血。
(此论
内因之病。自内而外。从尺而寸。由血而经。经而气也。臂多青脉者。臂内浮见之
络脉多青。盖因
血脱而不华于
色也。
灵枢经曰。脉急者。尺之
皮肤亦急。脉缓者。尺之皮肤亦缓。故善调尺者。不待于寸。善调脉者。不待于色。能
参合而行之。可为
上工。)
尺脉缓涩。谓之解安卧。脉盛谓之脱血。尺
涩脉滑。谓之
多汗。尺寒脉细。谓之
后泄。脉尺
粗常热者。谓之热中。(此以尺部而候五脏之病也。缓为脾脉。涩主脏气不足。解、
懈惰也。此
脾脏之为病也。尺属阴
而主血。脉宜沉静。盛者。
肝脏之火盛而血不藏也。
灵枢诊尺篇曰。
尺肤涩者。
风痹也。夫邪迫于经。其脉则滑。以风
之阳邪。闭于皮肤之间。而迫于经脉。故主多汗。所谓阳加于阴谓之汗。汗乃阴之液也。此以诊尺而知肺合之表汗也。
诊尺篇曰。尺肤寒。其脉小者泄。
少气。夫阳气生于
阴中。尺肤寒。
生阳之
气少矣。阳气衰于下。故主
虚泄。泄则
亡阴。
故脉细也。此以诊尺而知肾藏之生阳。
下焦之虚泄也。尺肤粗常热者。火热下行。故主热中。此诊尺而知
心火之下行也。
夫阴阳气血。由阴而阳。从下而上。是以诊尺而知病之外内上下也。)肝见
庚辛死。心见
壬癸死。脾见
甲乙死。肺见
丙丁
死。肾见
戊己死。是谓真脏见者死。(此论
真脏脉见而死于胜克之时日也。夫五脏之气。地之
五行所生。地之五行。天之
十干所化。是以生于五行。而死于十干也。按此节当在篇末。
辟辟如
弹石曰
肾死之下。误脱在此者也。杨元如曰。此章
引灵枢诊尺篇之文。以证诊尺之义。而灵枢篇内。亦无此节文。宜改正为是。)
颈脉动喘疾咳曰水。目内微肿如卧蚕起之
状曰水。溺黄赤安卧者黄胆。已食如饥者
胃疸。
面肿曰风。
足胫肿曰水。
目黄者曰黄胆。(此以视疾而知其病也。按此节
引灵枢
论疾诊尺之文。少加删改。以证诊尺之义。上节论诊尺。此节言论疾。所谓无视色
持脉。独调其尺。以言其病。
从外知内也。是以见颈脉动疾。目内微肿。足胫肿者。知
水病之在里也。
溺赤安卧。已食如饥者。知为黄胆胃疸也。面
肿者。知为
风水也。此又不待持脉。而知其病也。杨元如曰。诊尺而知解多汗之病在外。视疾而知水饮黄胆之病在内。
故曰论疾诊尺。谓论证视尺。皆可以知病。又曰。此章论诊尺。若以
手少阴心脉言之。于二经之旨皆不合矣。)妇人手少
阴脉动甚者。
妊子也。(此复言诊尺之微妙。非惟知病。而妇人之妊子。亦可以分别也。子、男子也。以妇人之两手尺部
候之。若左手之
少阴肾脉动盛者。当妊子。以左男而右女也。)脉有
逆从。四时未有脏形。春夏而脉瘦。秋冬而脉浮大。
命曰逆四时也。(从、顺也。后章论五脏之气。外合于四时。故虽未有春弦夏钩秋毛冬石之脏形。而阴阳出入之大概。不
可逆也。)
风热而
脉静。泄而脱血脉实。病在中。脉虚。病在外。脉涩坚者。皆难治。命曰反四时也。(夫天地有四时
之寒暑。而人之气血。有浮大沉瘦之阴阳。即受病之
脉气。亦有外
内虚实之相应。是以脉不应病者。命曰反四时也。如
风热之病。气应浮动。而脉反静。泄脱之病。气应虚散。而脉反实。病在中者。气应沉实。而脉反虚。病在外者。气应
升浮。而脉反坚涩。此脉证之不相应者。正气乱也。故为难治。
高士宗曰。此以脉病之
虚实。知反四时。上章云。反四
时者有余。为精不足为消。亦以精水之有余不足为反四时。是反逆二字有别矣。故曰反四时有正应。不在
四脉气论上。)
人以水谷为本。故人绝水谷则死。
脉无胃气亦死。所谓无胃气者。但得真脏脉。不得胃气也。所谓脉不得胃气者。肝不
弦。肾不石也。(此言五脏元真之气。亦皆胃腑水谷之所生也。五脏者。皆禀气于胃。胃气者。水谷之所资生。故人以水
谷为本。胃绝水谷则死。脉无胃气亦死也。所谓无胃气者。真脏脉见。而不得微和之气也。又非惟微和之为胃气也。即
真脏之脉。亦胃气之所生也。故曰脏气者。不能自致于手太阴。必因于胃气。乃至于手太阴也。故五脏各以其时。自为
而至于手太阴者。春为弦。夏为钩。秋为毛。冬为石。皆得胃气而
为之也。故曰。脉不得胃气者。肝不弦。肾不石也。
是以前章论四时之脉。得胃气之和者。命曰平人。后章论五脏之真。亦四时以胃气为本也。)
太阳脉至。洪大以长。
少阳
脉至。乍数乍疏。乍短乍长。
阳明脉至。浮大而短。(此言
阳明胃气。不
独行于五脏。而亦
行气于
三阳也。夫脾与胃。以
膜相运耳。是以胃气之行于五脏者。由脾气之转输。故
太阴为之行气于
三阴。阳明者表也。
五脏六腑之海也。亦为之行
气于三阳。是以脏腑各因其经。而受气于阳明焉。故太阳之洪大。阳气之盛也。少阳之乍忽。初生之象也。阳明之浮大
而短者。两阳合明。
阳盛而间于
二阳之间也。此三阳之气。亦胃腑之所生也。)夫
平心脉来。累累如
连珠。如循琅。
曰心平。夏以胃气为本。(此言脏真之脉。四时以胃气为本也。累累如连珠者。
滑利如珠。连绵
相贯。
心脏和平之象也。
琅、美石之似珠者。取其温润而柔滑也。此脏真之脉。柔和平者。得四时之胃气也。前节以四时胃气。资于脏真。
故曰。春胃微弦。夏胃微钩。此节以五脏之真。得四时胃气。故曰平心脉来。夏以胃气为本。
平肺脉来。秋以胃气为本。
是以
脉象之少有不同也。盖弦钩毛石者。脏真之气象也。如连珠。如榆荚者。脏真之体象也。杨元如曰。前论四时之气
生五脏。故肝而心。心而脾。序四时之相生。此论五脏之真合四时。故心而肺。肺而肝。序五行之相制。制则
生化也。)
病心脉来。
喘喘连属。其中微曲。曰心病。死心脉来。前曲后居。如操带钩。曰心死。(喘喘、急疾貌。喘喘连属。心
气不安也。曲者。钩之象。其中微曲。
心气虚也。故当主心病。居、不动也。曲而不动。如操带钩。无如珠生动之象矣。)
平肺脉来。
厌厌聂聂。如落榆荚。曰
肺平。秋以胃气为本。(厌厌、安静貌。聂聂、轻小也。落、降收也。如榆荚者。轻
薄而中不虚。盖
肺脉虽主收降轻虚之象。而资生于
脾土。是以有如榆荚之轻而中不虚也。)病肺脉来。不上不下。如循鸡
羽。曰肺病。死肺脉来。如物之浮。如风吹毛。曰
肺死。(不上不下。往来涩滞也。如循鸡羽。较之榆荚。更属轻虚。其
中又不得生我之土象。而反有贼我之木体。故主肺病。如物之浮。
虚无根也。如风吹毛。散乱剧也。)
平肝脉来。弱招
招。如揭长竿末梢。曰
肝平。春以胃气为本。(弱、初生柔和之气也。以手相呼曰招。招招、乍起乍伏之象。形容其初
生之脉象也。长竿梢末。长而也。此皆本于胃气。故脏真之脉。得以柔和平。)病
肝脉来。盈实而滑。如循长竿。曰
肝病。死肝脉来。急益劲。如新张弓弦。曰
肝死。(盈实则非弱招招之象矣。如循长竿。非若梢末之弱矣。
滑脉如珠。
弦长带滑。如竿之有节矣。辨脉篇曰。累累如循长竿者。名
阴结也。此
肝气病而阻结也。急益劲。如新张弓弦。强劲之
剧。胃气绝也。)
平脾脉来。和柔相离。如鸡践地。曰
脾平。长夏以胃气为本。(和柔、中土柔和之气也。相离、时一代
也。盖脾为
孤脏。中央土以贯四旁。故柔和之中。而有相离之代散也。鸡足有四爪。践地极
和缓。形容脾土之灌溉四脏。
有如鸡之践地。和缓而四散也。)病脾脉来。实而盈数。如鸡举足。曰脾病。(实而盈数。阜实而无柔和之气也。如鸡举
足。拳而收敛。不能灌溉于四脏也。)死脾脉来。锐坚如乌之喙。如鸟之距。如屋之漏。如水之流。曰
脾死。(喙音诲。
如
乌之喙者。坚止而无柔和相离之象也。如鸟之距者。较鸡举足更拳急也。如屋之漏者。点滴稀疏。而不能灌溉也。如水
之流者。湿土之气四散也。盖言脾主中和之气。如太过不及之甚者。皆为死脉也。)
平肾脉来。喘喘累累如钩。按之而坚。
曰
肾平。冬以胃气为本。(喘喘累累。沉石生动之象也。如钩者。浮而
中空。水之体也。按之坚石。石之象也。莫子晋曰。
琅、石之美者。钩乃心之脉也。心
脉如循琅。肾脉如钩者。心
肾水火之气。互相交济者也。)病肾脉来。如引葛。
按之益坚。曰肾病。死肾脉来。发如夺索。辟辟如弹石。曰肾死。(如葛如索者。木象也。盖沉石者肾之本体。如引葛而
按之益坚。是
肾气不藏而外泄矣。如夺索者。如引葛而更坚劲矣。如弹石者。无喘累生动之气。肾之死象也。)