[卷五] 大奇论篇第四十八
此承上章记奇病之广大。
肝满肾满肺满皆实。即为肿。(满谓
脏气充满也。夫
五脏者。
藏精气而不泻。故满而不实。如满而皆实。是为太过。
当即为肿。然此论脏气实而为肿。与气伤痛。形伤肿之因证不同也。)肺之雍。喘而两满。肝雍。两满。卧则惊。不
得
小便。肾雍。脚下至
少腹满。胫有
大小。髀大跛。易
偏枯。(雍者。谓脏气满而
外壅于
经络也。盖满在气。则肿在肌
肉。雍在经。则随经络所循之处而为病也。肺主呼吸。其脉从
肺系横出腑下。故喘而满。
肝脉环
阴器。抵
小腹。属肝
络胆。上贯膈。布
胁肋。故两满。而不得小便。脏气雍满。卧则神魂不安。故
发惊也。
肾脉起于足下。循
内踝。上
内。属肾络
膀胱。故自脚下至少腹满。
肾主骨而寒水
主气。故足胫有大小。髀大而跛。变易为偏枯。此论脏气雍于经
脉。而为此诸病。与邪在
三焦之不得小便。
虚邪偏客于形身。而发为偏枯之因证不同也。)心脉满大。痫螈
筋挛。(痫
螈、抽掣也。挛、
拘挛也。心为火脏。火热太过。是以脉大而痫螈筋挛。)肝脉
小急。痫螈筋挛。(
肝主筋而主血。小则
为虚。急则为寒。此
肝脏虚寒。而不能荣养于筋。故为挛螈之病。此论筋之为病。有因
心气之有余。有因
肝气之不足。
与风
伤筋脉。
筋脉乃应之为病不同也。)肝脉骛暴。有所
惊骇。(骛音务。骛、疾奔也。又乱驰也。言肝脉之来疾而暴
乱者。必有所惊骇故也。此言因惊骇。而致肝脉暴乱。非东方
肝木。其病发惊骇也。兆璜曰。
七情之中。心肝主惊。
因惊骇而致肝脉骛暴者。所谓病生于情也。东方肝木。其病发惊骇者。所谓情生于病也)脉不至。若喑。不治自已。
(脉络阻于下。则音不出于上。脉络疏通。其音
自复。故脉不至而喑者。不须治之。其病自已。此系
经脉所阻之病。与
邪搏于阴。则为喑之不同也。)肾脉小急。肝脉小急。心脉小急。不鼓。皆为瘕。(小急、虚寒之脉。瘕、聚也。脏气
有所留聚。故脉见小急而不鼓。)肾肝并沉为
石水。(肝乃东方春生之木。主透发冬令
闭藏之气。如肝肾之脉并沉。是
二脏之气皆闭逆于下。而为石水矣。石水者。
肾水也。如石之沉。
腹满而不喘。)并浮为
风水。并虚为死。(肝主风木。
肾主寒水。如肝肾之脉并浮。是二脏所主之气。皆发于外。故名曰风水。如浮而并虚。是脏气不藏而外脱。故死。此言
肝肾之气。过于闭藏。则沉而为水。过于发越。则浮而兼风。皆本脏所主之气。而自以为水为风。与
本经之
热病论、水
热穴论、
灵枢论疾诊尺篇。及
金匮要略诸经。皆论石水风水之不同也。)并小弦欲惊。(小者。血气皆少。弦则为减为寒。
肝藏之气生于肾。脉并小弦。是二脏之气皆虚。而欲发惊也。前论肝雍之惊病有余。今弦小欲惊。病不足。皆本脏本气
之为病也。
上节言
虚脱于外者死。此言本虚于内者惊。)肾脉大急沉。肝脉大急沉。皆为疝。(大则为虚。急则为寒。
沉为在下在里。故皆为疝。)心
脉搏滑急为
心疝。
肺脉沉搏为
肺疝。(心疝之有形在
少腹。其
气上搏于心。故心脉搏而滑
急也。肺脉当浮而反沉搏。是
肺气逆聚于内而为肺疝矣。)
三阳急为瘕。
三阴急为疝。(此言
疝瘕之病。病
三阴三阳之气
而见于脉也。子繇曰。瘕者假也。假物而成有形。疝字从山。有艮止高起之象。故病在三阳之气者为瘕。三阴之气者
为疝。玉师曰。瘕在肠胃之外。故三阳急。疝病五脏之气。故三阴急。)
二阴急为痫厥。
二阳急为惊。(二阴、
少阴
也。痫厥者。
昏迷仆扑。卒不知人。此
水气乘心。是以二阴脉急。二阳、
阳明也。阳明者土也。土
气虚寒。则
阳明脉病。
故发惊也。)脾脉外鼓沉为肠。久自已。(肠、下痢也。着至教论曰。三阳者
至阳也。积并则为惊。病起
疾风。至
如砺。
九窍皆塞。
阳气滂溢。干嗌
喉塞。并于阴则上下无常。薄为肠。此三阳并至。干薄脏阴。乃
奇恒之下痢。与
外受
六淫之邪。迫于经络。而为
下利脓血者不同。故病见于
脏脉。而各有死生之分。脾为
阴脏。位居中央。受三阳
阳盛
之气。迫而上行。则其脉外鼓。搏而下沉。则为肠下痢。盖言阳气上下之无常也。脾为
阴中之至阴。故虽受阳热之气。
其病久而自已。玉师曰。疝瘕肠。皆病在三阴三阳之
气分。首节论阳热之气伤脾藏之
津液而为肠。次论阳热之气伤
肝肾心藏之血而为肠
下血。后论三阳之气甚而三阴之气伤者死。)肝脉小缓为肠。易治。(经云、缓者多热。小者血
气皆少。此阳热之气。干薄脏阴。致肝藏之血
气下泄而虚。故其脉小缓也。肝主藏血。故虽受
阳邪。尚为易治。)肾脉小
搏沉。为肠下血。(肠下血者。或下痢赤色。或下血也。肾主藏精。为
精血之原。阳热之气。下薄于肾。故为肠下
血。
阴血伤。故脉小。
热邪干肾。故沉而搏也。)血温
身热者死。(夫
阴阳相和则生。偏害则死。三阳为阳。三阴为阴。
气为阳。血为阴。三阳之热。薄于阴血。血受热伤。故血温也。身热者。三阳盛而三阴之
气绝也。)心肝。亦下血。二
脏同病者。可治。(此承上文而言。阴血盛者。虽受阳薄。尚为可治。盖
重阴血以待阳也。夫
心主生血。肝主藏血。是以
心肝二脏。受阳盛之气。而为肠者。亦下血。如二脏同病。则阴血盛而可以
对待阳邪。故尚为可治之证。)其脉沉小涩
为肠。其身热者死。热见七日死。(上节分血气为阴阳。此复以三阴三阳之气论阴阳也。脉小沉滞者。三阴之气。为阳
薄所伤也。其身热者。阳盛而
阴绝也。七日死者。
六脏之
阴气终也。按此系奇恒之病。缘于阴阳不和。非关外淫之气。
医者大宜体析。如因
表邪而
发热者。其脉必浮。或见滑大。初起之时。必
骨痛头疼。或
恶寒喘急。
表证始盛。
里证尚微。
盖先表而后入于里也。此系三阳之气。直并于阴。阴气受伤。是以脉小沉涩。一起之时。里证即急。或噤口
腹痛。或下
重痢甚。或发惊昏沉。或
嗌干喉塞。身虽热而热微。
外证轻而
里急。此三阳之气。疾起如风。至如砺。当急用抑阳养
阴之药以救援。若见身有
微热。而用表散之
轻剂。因脉小涩。而用和调之
缓方。三日之后。即成不救矣。存德好生之士。
当合参诸经。细心体认。幸勿以人命为轻忽也。张兆璜曰。危险之证。当用
瞑眩之药以急救。若用
平和汤而愈者。原
不死之病也。服平和汤而后成不救者。医之罪也。张应略曰。当汗而急汗之。正所以养阳也。当急下而大下之。正所
以
养阴也。常须识此。勿令误也。)
胃脉沉鼓涩。胃外鼓大。心脉小坚急。皆膈偏枯。(此言荣卫血气虚逆。而成偏枯
也。夫经脉者。所以
行气血而荣阴阳。濡筋骨以利
关节。
卫气者。所以温
分肉。充
皮肤。肥
腠理。司开阖。是故荣卫调。
则筋骨强健。
肌肉致密。如血气虚逆。则皮肤筋骨。失其荣养。而成偏枯之患矣。荣卫之气。由阳明之所生。
血脉乃心
脏之所主。阳明
气血皆多。其脉当浮大。今脉沉而鼓动带涩。
灵枢经曰。涩为
少气。
伤寒论曰。涩则无血。是血气虚于
内矣。推而外之。胃外以候形身之中。其脉鼓大。大则为虚。此血气虚于外矣。是以成膈偏枯。膈者。里之膈肉。前连
于胸。旁连于胁。后连于脊之十一椎。盖营卫血气。皆从此内膈而外达于形身。营卫不足。则
膈气虚矣。膈气虚。是以
胸胁脊背之间。而成
麻痹不仁之证。故名曰膈偏枯也。夫
心主血脉之气。小则血气皆少。坚急为寒。
心气虚寒。则血脉
不行。筋骨无所荣养。而亦成膈外之偏枯。夫邪之偏中于身。及风之伤人而成偏枯者。乃外受之邪。当主
半身不遂。此
由在内所生之血气虚逆。故主于膈偏枯。膈偏枯者。只病在胸胁
腰脊之间。而不及周身之上下也。)男子发左。女子发右。
(左右者。阴阳之道路也。男子血气从左而转。女
子气血从右而旋。是以男子之病发于左。而女子之病发于右也。)不喑
舌转可治。三十日起。(夫
营卫气血。虽生于阳明。主于
心脏。然始于
先天之肾中。少阴之脉。贯
肾系舌本。不喑舌转。
是先天之根气不伤。故为可治。偏枯而主三十日起者。言其愈之速也。其从者喑。三岁起。从、顺也。谓男子发左。女
子发右。阴阳血气虽顺。而喑者至三岁之久。而后能复也。兆璜曰。不喑舌转。先天之气在也。其从者喑。后天之气
复也。)年不满二十者。三岁死。(年不满二十者。
脏腑正盛。血气方殷。而反有此衰败之证。比及三年。五脏胃腑之气。
渐次消灭而死矣。兆璜曰。如
外感风邪者。值此少壮之年。更易愈矣。此因于
内损。故名曰膈偏枯。)肺至而搏。
血衄身
热者死。脉来悬钩浮。为
常脉。(血衄、血出于鼻也。脉搏击而血衄者。经热盛而迫血妄行。
血脱。故身热也。脉来悬钩
者。心之脉也。浮者。肺之脉也。心主血脉。肺主皮肤。而
开窍在鼻。心脉来盛。上乘于肺而致衄者。此血衄之常脉也。
夫因外感
风寒。表阳盛而迫于经络之衄者
自愈。若心脉盛而迫于皮肤之血以致衄者。为常脉。此
表里阴阳。外内出入。
而皆为衄病之常。若脏气不守。
经血沸腾。脉至而搏击应手者。此热盛而血流妄行。一丝不续。则穹坏判矣。玉师曰。
搏者阴阳相搏。血衄身热者。血气俱脱。故死。悬钩
浮脉。乃血衄之常脉。故不死。不死者。如奇恒之衄也。)脉至如
喘。名曰
暴厥。暴厥者。不知与
人言。(如喘者。脉来滑急也。此痰水上壅。故脉来急滑。名曰暴厥。暴厥者。一时
昏厥。
而不能与人言。)脉至如数。使人
暴惊。三四日自已。(夫有形之邪上乘。则脉至如喘。无形之气上逆。则脉至数疾。邪
薄
心下。故发惊也。盖心不受邪。至三四日。邪自下而
惊厥之病自已。非比外淫卒厥之难愈也。)脉至浮合。浮合如数。
一息十至以上。是
经气予不足也。微见九十日死。(此论脏腑
经俞之
气不足。而各有死期也。浮合者。如浮波之合。来去
之无根也。浮合如数。而一息十至以上。是经气予之不足也。微见此脉。至九日十日之交而死。盖九者阳之终。十者阴
之尽。此三阴三阳。
十二经脉之气终也。予与同。夫五脏相通。移皆有次。
脏腑之气。各传与之。如五脏有病而
逆传其
所胜者死。如
顺传其所生。而受所与之气不足者亦死。故曰气予之不足也。又五脏各以其时而主于
手太阴者。脏气传与
之俞。俞气传与之经。
脉气与之络。络与之肌。此经脉之气。受五脏所与之气不足。故脉至如此虚数之极也。士宗曰。
微对显言。微现此脉。期以九十日而死。若显露之。不超时日矣。后之交漆。亦犹是也。兆璜曰。络与之肌。肌络之
气。外内相通。故脉急者。尺之皮肤亦急。脉缓者。尺之皮肤亦缓。)脉至如火薪然。是心精之予夺也。草干而死。(如
火薪然者。心气不藏。虚炎之极也。精者。五脏主藏精。谓所与之气。
精气也。曰夺曰虚曰不足者。谓夺其所与之精气。
以致虚而不足也。草干冬令之时。当遇胜克之气而死。所谓脉至者。概左右
三部而言也。玉师曰。心
脉如火薪。肝脉
如散叶。胃脉如
泥丸。
太阳如
涌泉。肌脉如颓土。皆以
五行之气效象形容。盖此乃五脏虚败之气变见于脉。非五脏之病
脉也。斯之谓奇恒之脉。应略曰。予者谓脏腑之气传与之脉也。)脉至如散叶。是肝气予虚也。木叶落而死。(散叶、飘
零虚散之象。肝木之气虚。故当至秋令之时而死。)脉至如
省客。省客者。脉塞而鼓。是
肾气予不足也。悬去枣华而死。
(脉塞而鼓。谓脉始来充塞于指下。旋即鼓动而去。有如省问之客。方及门而即去也。悬、隔也。悬去枣华者。谓相隔
于枣华之时而死也。张兆璜曰。脏腑之气。外合五行之生克。而草木之荣枯。只以
四时之气候之。火土之气。皆主于
夏。故曰悬去枣华者。谓相去枣华之初夏。而死于土令之
长夏也。应略曰。脉始于肾。故
肾气虚而脉至如省客。)脉至
如丸泥。是胃精予不足也。榆荚落而死。(丸泥者。如泥丸而不滑也。胃为
阳土。位居中央。其性柔。其体圆。故曰脉弱
以滑。是有肾气。盖往来流利如珠曰滑。如丸泥者。无滑动之象。胃将死败之征也。榆荚至春而落。木令之时也。脏腑
之气。生于胃腑
水谷之精。故曰精予不足。)脉至如
横格。是
胆气予不足也。禾熟而死。(胆属
甲子。主
一阳初生之气。
胆气升。
十一脏腑之气皆升。如横格者。有如横拒而不得上下。是胆气虚而不能升也。灵枢经曰。其胆乃横。是胆气横
而脉亦见其横格也。禾熟、秋深之时也。兆璜曰。人生于寅。天三生木。故在人脏腑阴阳之生死。应
四时草木之荣枯。
按宋史
钱乙传曰。一乳妇因悸而目张不得瞑。乙曰。此
气结而胆横不下。用青
郁李酒饮之而愈。)脉至如
弦缕。是胞精予
不足也。病善言。下霜而死。不言可治。(弦缕者。精血虚而如缕之细也。胞精、
胞络之精气也。胞络者。系于肾。少阴
之脉。贯肾系舌本。善言者。
胞气泄也。驷见而陨霜。九月之候也。九月万物尽衰。则气去阳而之阴。应收藏之气。
而反泄于外。故死。胞主藏精血。故曰精予不足。)脉至如交漆。交漆者。左右旁至也。微见三十日死。(此承上文而
言冲任之
脉绝也。冲任起于
胞中。循腹上行。为
经血之海。胞精不足。冲任将绝矣。交、绞也。如绞漆之左右旁流。无
中通一贯之象。是循中而上之冲任绝矣。精血为阴。故至三十日而死。三十日者。月之终也。兆璜曰。冲任为经脉之
原。故亦曰微见。吴氏曰。微见。始见也。)脉至如涌泉。浮鼓肌中。太阳气予不足也。少气味。韭英而死。(至如涌泉。
来盛而不返也。浮鼓肌中。无根外脱之象也。太阳者。
巨阳也。为诸阳主气。而生于膀胱之水中。是以标阳而本寒。夫
水为阴。火为阳。阳为气。阴为味。少气味者。
少阳之
标本皆虚也。盖言太阳之气不足。而
水府未虚。
阳生于阴。尚有
根而可复。如标本皆少。不免于死亡矣。韭乃肝之菜。至春而英。韭英之时。更疏泄其本气则死矣。兆璜曰。太阳为
诸阳主气。故
六气之中。独举太阳。冲任为经血之海。皆起于胞中。故
六腑之中。特提
胞脉。膀胱者。胞之室也。)脉
至如颓土之状。按之不得。是肌气予不足也。
五色先见黑。白垒发死。(颓土、倾颓之顽土也。
脾主肌肉。如颓土而按之
不得者。无来去上下之象。是肌气受所予之不足也。
土位中央。而分王于四季。当五色具见而先主黄。若五色之中而先
见黑。是土败而水气乘之矣。马氏曰。垒作。葛之属也。葛色白而发于春。
白发时。木气旺而颓土之气绝矣。)脉至
如悬壅。悬壅者浮揣。切之益大。是十二俞之予不足也。水凝而死。(悬壅者。如
悬痈也。揣、度也。先轻浮而度之。再
重按而切之。其本益大。有如痈之头小而本大。此脏腑十二俞。气之不足也。夫经俞之气。昼夜环转。俞予之不足。是
以脉壅滞而有如痈之象也。天寒地冻。则
经水凝泣。壅滞之脉。再为凝泣。绝无生动之机矣。)脉至如偃刀。偃刀者。浮
之小急。按之坚大急。五脏菀热
寒热。独并于肾也。如此其人不得坐。
立春而死。(菀音郁。偃、仰也。脉如仰起之刀口。
利锐而背坚浓。是以浮之小急。而按之坚大也。夫五脏相通。精气各循序而传予之。肾为
水脏。又独受五脏之精而藏之。
是以传与之外。而又有
邪气独并于肾之奇病也。有如此之脉病者。其人当至立春而死。按灵枢经曰。肾
是动病喝喝而喘。
坐而欲起。其人不得坐者。肾气伤也。冬令闭藏。以奉春生之气。肾气已伤。再至春而泄之。肾气绝矣。张兆璜曰。
菀热、久郁之气。寒热、新积之邪。盖久则寒亦
化热。故曰菀热。按此与
病能之义。大略相同。病能篇论五脏之邪气。
循序相传。此论五脏之寒热。独并于肾。盖精气之有传有并。而邪亦随之。此论气予不足中。突提邪并一节。经义微妙。
学人大宜体会。张应略曰。因精气之传予。故邪亦从而传之。因肾藏五脏之精。故寒热亦独并于肾。)脉至如丸。滑不
直手。不直手者。按之不可得也。是
大肠气予不足也。
枣叶生而死。(直值同。如丸滑而不值手者。圆活流利。似于无形。
故按之不可得也。大肠为肺之府而属庚金。其脉宜弱轻浮。气予不足。故脉至若此。枣叶生于夏。火旺则金铄矣。)脉
至
如华者。令人
善恐。不欲坐卧。行立常听。是
小肠气予不足也。季秋而死。(脉至如华者。如华之轻微也。
小肠为心之
府。而属丙火。其脉当来盛。反如华者。气予不足也。腑气不足。则脏气亦虚。神虚则
恐惧自失。神志不宁。故坐卧不
安也。小肠之脉。入
耳中属
听宫。常有所听者。如耳作蝉鸣。或如钟磬声。皆
虚证也。遇金水生旺之时而死。下经曰。
诊
合微之事。通阴阳之变。章
五中之情。定
五度之事。如此乃足以诊。夫五中之情。决奇恒之病也。五度之事。度奇恒
之脉也。本篇先论奇恒之病。后论奇恒之脉。与经常之脉证。大不相同。故曰大奇论。兆璜曰。大
奇脉解二篇。皆无君
臣问答之辞。而曰论曰解者。乃伯承上章解论奇恒之脉病也。)