《黄帝内经素问集注》
书名:黄帝内经素问集注朝代:清作者:张志聪时间:公元1644-1911年

[卷五] 大奇论篇第四十八

    此承上章记奇病之广大。 肝满肾满肺满皆实。即为肿。(满谓脏气充满也。夫五脏者。藏精气而不泻。故满而不实。如满而皆实。是为太过。 当即为肿。然此论脏气实而为肿。与气伤痛。形伤肿之因证不同也。)肺之雍。喘而两满。肝雍。两满。卧则惊。不 得小便。肾雍。脚下至少腹满。胫有大小。髀大跛。易偏枯。(雍者。谓脏气满而外壅经络也。盖满在气。则肿在肌 肉。雍在经。则随经络所循之处而为病也。肺主呼吸。其脉从肺系横出腑下。故喘而满。肝脉阴器。抵小腹。属肝 络胆。上贯膈。布胁肋。故两满。而不得小便。脏气雍满。卧则神魂不安。故发惊也。肾脉起于足下。循内踝。上 内。属肾络膀胱。故自脚下至少腹满。肾主骨而寒水主气。故足胫有大小。髀大而跛。变易为偏枯。此论脏气雍于经 脉。而为此诸病。与邪在三焦之不得小便。虚邪偏客于形身。而发为偏枯之因证不同也。)心脉满大。痫螈筋挛。(痫 螈、抽掣也。挛、拘挛也。心为火脏。火热太过。是以脉大而痫螈筋挛。)肝脉小急。痫螈筋挛。(肝主筋而主血。小则 为虚。急则为寒。此肝脏虚寒。而不能荣养于筋。故为挛螈之病。此论筋之为病。有因心气之有余。有因肝气之不足。 与风伤筋脉。筋脉乃应之为病不同也。)肝脉骛暴。有所惊骇。(骛音务。骛、疾奔也。又乱驰也。言肝脉之来疾而暴 乱者。必有所惊骇故也。此言因惊骇。而致肝脉暴乱。非东方肝木。其病发惊骇也。兆璜曰。七情之中。心肝主惊。 因惊骇而致肝脉骛暴者。所谓病生于情也。东方肝木。其病发惊骇者。所谓情生于病也)脉不至。若喑。不治自已。 (脉络阻于下。则音不出于上。脉络疏通。其音自复。故脉不至而喑者。不须治之。其病自已。此系经脉所阻之病。与 邪搏于阴。则为喑之不同也。)肾脉小急。肝脉小急。心脉小急。不鼓。皆为瘕。(小急、虚寒之脉。瘕、聚也。脏气 有所留聚。故脉见小急而不鼓。)肾肝并沉为石水。(肝乃东方春生之木。主透发冬令闭藏之气。如肝肾之脉并沉。是 二脏之气皆闭逆于下。而为石水矣。石水者。肾水也。如石之沉。腹满而不喘。)并浮为风水。并虚为死。(肝主风木。 肾主寒水。如肝肾之脉并浮。是二脏所主之气。皆发于外。故名曰风水。如浮而并虚。是脏气不藏而外脱。故死。此言 肝肾之气。过于闭藏。则沉而为水。过于发越。则浮而兼风。皆本脏所主之气。而自以为水为风。与本经热病论、水 热穴论、灵枢论疾诊尺篇。及金匮要略诸经。皆论石水风水之不同也。)并小弦欲惊。(小者。血气皆少。弦则为减为寒。 肝藏之气生于肾。脉并小弦。是二脏之气皆虚。而欲发惊也。前论肝雍之惊病有余。今弦小欲惊。病不足。皆本脏本气 之为病也。上节虚脱于外者死。此言本虚于内者惊。)肾脉大急沉。肝脉大急沉。皆为疝。(大则为虚。急则为寒。 沉为在下在里。故皆为疝。)心脉搏滑急为心疝肺脉沉搏为肺疝。(心疝之有形在少腹。其气上搏于心。故心脉搏而滑 急也。肺脉当浮而反沉搏。是肺气逆聚于内而为肺疝矣。)三阳急为瘕。三阴急为疝。(此言疝瘕之病。病三阴三阳之气 而见于脉也。子繇曰。瘕者假也。假物而成有形。疝字从山。有艮止高起之象。故病在三阳之气者为瘕。三阴之气者 为疝。玉师曰。瘕在肠胃之外。故三阳急。疝病五脏之气。故三阴急。)二阴急为痫厥。二阳急为惊。(二阴、少阴 也。痫厥者。昏迷仆扑。卒不知人。此水气乘心。是以二阴脉急。二阳、阳明也。阳明者土也。土气虚寒。则阳明脉病。 故发惊也。)脾脉外鼓沉为肠。久自已。(肠、下痢也。着至教论曰。三阳者至阳也。积并则为惊。病起疾风。至 如砺。九窍皆塞。阳气滂溢。干嗌喉塞。并于阴则上下无常。薄为肠。此三阳并至。干薄脏阴。乃奇恒之下痢。与 外受六淫之邪。迫于经络。而为下利脓血者不同。故病见于脏脉。而各有死生之分。脾为阴脏。位居中央。受三阳阳盛 之气。迫而上行。则其脉外鼓。搏而下沉。则为肠下痢。盖言阳气上下之无常也。脾为阴中之至阴。故虽受阳热之气。 其病久而自已。玉师曰。疝瘕肠。皆病在三阴三阳之气分。首节论阳热之气伤脾藏之津液而为肠。次论阳热之气伤 肝肾心藏之血而为肠下血。后论三阳之气甚而三阴之气伤者死。)肝脉小缓为肠。易治。(经云、缓者多热。小者血 气皆少。此阳热之气。干薄脏阴。致肝藏之血气下泄而虚。故其脉小缓也。肝主藏血。故虽受阳邪。尚为易治。)肾脉小 搏沉。为肠下血。(肠下血者。或下痢赤色。或下血也。肾主藏精。为精血之原。阳热之气。下薄于肾。故为肠下 血。阴血伤。故脉小。热邪干肾。故沉而搏也。)血温身热者死。(夫阴阳相和则生。偏害则死。三阳为阳。三阴为阴。 气为阳。血为阴。三阳之热。薄于阴血。血受热伤。故血温也。身热者。三阳盛而三阴之气绝也。)心肝。亦下血。二 脏同病者。可治。(此承上文而言。阴血盛者。虽受阳薄。尚为可治。盖重阴血以待阳也。夫心主生血。肝主藏血。是以 心肝二脏。受阳盛之气。而为肠者。亦下血。如二脏同病。则阴血盛而可以对待阳邪。故尚为可治之证。)其脉沉小涩 为肠。其身热者死。热见七日死。(上节分血气为阴阳。此复以三阴三阳之气论阴阳也。脉小沉滞者。三阴之气。为阳 薄所伤也。其身热者。阳盛而阴绝也。七日死者。六脏阴气终也。按此系奇恒之病。缘于阴阳不和。非关外淫之气。 医者大宜体析。如因表邪发热者。其脉必浮。或见滑大。初起之时。必骨痛头疼。或恶寒喘急。表证始盛。里证尚微。 盖先表而后入于里也。此系三阳之气。直并于阴。阴气受伤。是以脉小沉涩。一起之时。里证即急。或噤口腹痛。或下 重痢甚。或发惊昏沉。或嗌干喉塞。身虽热而热微。外证轻而里急。此三阳之气。疾起如风。至如砺。当急用抑阳养 阴之药以救援。若见身有微热。而用表散之轻剂。因脉小涩。而用和调之缓方。三日之后。即成不救矣。存德好生之士。 当合参诸经。细心体认。幸勿以人命为轻忽也。张兆璜曰。危险之证。当用瞑眩之药以急救。若用平和汤而愈者。原 不死之病也。服平和汤而后成不救者。医之罪也。张应略曰。当汗而急汗之。正所以养阳也。当急下而大下之。正所 以养阴也。常须识此。勿令误也。)胃脉沉鼓涩。胃外鼓大。心脉小坚急。皆膈偏枯。(此言荣卫血气虚逆。而成偏枯 也。夫经脉者。所以行气血而荣阴阳。濡筋骨以利关节卫气者。所以温分肉。充皮肤。肥腠理。司开阖。是故荣卫调。 则筋骨强健。肌肉致密。如血气虚逆。则皮肤筋骨。失其荣养。而成偏枯之患矣。荣卫之气。由阳明之所生。血脉乃心 脏之所主。阳明气血皆多。其脉当浮大。今脉沉而鼓动带涩。灵枢经曰。涩为少气伤寒论曰。涩则无血。是血气虚于 内矣。推而外之。胃外以候形身之中。其脉鼓大。大则为虚。此血气虚于外矣。是以成膈偏枯。膈者。里之膈肉。前连 于胸。旁连于胁。后连于脊之十一椎。盖营卫血气。皆从此内膈而外达于形身。营卫不足。则膈气虚矣。膈气虚。是以 胸胁脊背之间。而成麻痹不仁之证。故名曰膈偏枯也。夫心主血脉之气。小则血气皆少。坚急为寒。心气虚寒。则血脉 不行。筋骨无所荣养。而亦成膈外之偏枯。夫邪之偏中于身。及风之伤人而成偏枯者。乃外受之邪。当主半身不遂。此 由在内所生之血气虚逆。故主于膈偏枯。膈偏枯者。只病在胸胁腰脊之间。而不及周身之上下也。)男子发左。女子发右。 (左右者。阴阳之道路也。男子血气从左而转。女子气血从右而旋。是以男子之病发于左。而女子之病发于右也。)不喑 舌转可治。三十日起。(夫营卫气血。虽生于阳明。主于心脏。然始于先天之肾中。少阴之脉。贯肾系舌本。不喑舌转。 是先天之根气不伤。故为可治。偏枯而主三十日起者。言其愈之速也。其从者喑。三岁起。从、顺也。谓男子发左。女 子发右。阴阳血气虽顺。而喑者至三岁之久。而后能复也。兆璜曰。不喑舌转。先天之气在也。其从者喑。后天之气 复也。)年不满二十者。三岁死。(年不满二十者。脏腑正盛。血气方殷。而反有此衰败之证。比及三年。五脏胃腑之气。 渐次消灭而死矣。兆璜曰。如外感风邪者。值此少壮之年。更易愈矣。此因于内损。故名曰膈偏枯。)肺至而搏。血衄身 热者死。脉来悬钩浮。为常脉。(血衄、血出于鼻也。脉搏击而血衄者。经热盛而迫血妄行。血脱。故身热也。脉来悬钩 者。心之脉也。浮者。肺之脉也。心主血脉。肺主皮肤。而开窍在鼻。心脉来盛。上乘于肺而致衄者。此血衄之常脉也。 夫因外感风寒。表阳盛而迫于经络之衄者自愈。若心脉盛而迫于皮肤之血以致衄者。为常脉。此表里阴阳。外内出入。 而皆为衄病之常。若脏气不守。经血沸腾。脉至而搏击应手者。此热盛而血流妄行。一丝不续。则穹坏判矣。玉师曰。 搏者阴阳相搏。血衄身热者。血气俱脱。故死。悬钩浮脉。乃血衄之常脉。故不死。不死者。如奇恒之衄也。)脉至如 喘。名曰暴厥。暴厥者。不知与人言。(如喘者。脉来滑急也。此痰水上壅。故脉来急滑。名曰暴厥。暴厥者。一时昏厥。 而不能与人言。)脉至如数。使人暴惊。三四日自已。(夫有形之邪上乘。则脉至如喘。无形之气上逆。则脉至数疾。邪 薄心下。故发惊也。盖心不受邪。至三四日。邪自下而惊厥之病自已。非比外淫卒厥之难愈也。)脉至浮合。浮合如数。 一息十至以上。是经气予不足也。微见九十日死。(此论脏腑经俞气不足。而各有死期也。浮合者。如浮波之合。来去 之无根也。浮合如数。而一息十至以上。是经气予之不足也。微见此脉。至九日十日之交而死。盖九者阳之终。十者阴 之尽。此三阴三阳。十二经脉之气终也。予与同。夫五脏相通。移皆有次。脏腑之气。各传与之。如五脏有病而逆传所胜者死。如顺传其所生。而受所与之气不足者亦死。故曰气予之不足也。又五脏各以其时而主于手太阴者。脏气传与 之俞。俞气传与之经。脉气与之络。络与之肌。此经脉之气。受五脏所与之气不足。故脉至如此虚数之极也。士宗曰。 微对显言。微现此脉。期以九十日而死。若显露之。不超时日矣。后之交漆。亦犹是也。兆璜曰。络与之肌。肌络之 气。外内相通。故脉急者。尺之皮肤亦急。脉缓者。尺之皮肤亦缓。)脉至如火薪然。是心精之予夺也。草干而死。(如 火薪然者。心气不藏。虚炎之极也。精者。五脏主藏精。谓所与之气。精气也。曰夺曰虚曰不足者。谓夺其所与之精气。 以致虚而不足也。草干冬令之时。当遇胜克之气而死。所谓脉至者。概左右三部而言也。玉师曰。心脉如火薪。肝脉 如散叶。胃脉如泥丸太阳涌泉。肌脉如颓土。皆以五行之气效象形容。盖此乃五脏虚败之气变见于脉。非五脏之病 脉也。斯之谓奇恒之脉。应略曰。予者谓脏腑之气传与之脉也。)脉至如散叶。是肝气予虚也。木叶落而死。(散叶、飘 零虚散之象。肝木之气虚。故当至秋令之时而死。)脉至如省客。省客者。脉塞而鼓。是肾气予不足也。悬去枣华而死。 (脉塞而鼓。谓脉始来充塞于指下。旋即鼓动而去。有如省问之客。方及门而即去也。悬、隔也。悬去枣华者。谓相隔 于枣华之时而死也。张兆璜曰。脏腑之气。外合五行之生克。而草木之荣枯。只以四时之气候之。火土之气。皆主于 夏。故曰悬去枣华者。谓相去枣华之初夏。而死于土令之长夏也。应略曰。脉始于肾。故肾气虚而脉至如省客。)脉至 如丸泥。是胃精予不足也。榆荚落而死。(丸泥者。如泥丸而不滑也。胃为阳土。位居中央。其性柔。其体圆。故曰脉弱 以滑。是有肾气。盖往来流利如珠曰滑。如丸泥者。无滑动之象。胃将死败之征也。榆荚至春而落。木令之时也。脏腑 之气。生于胃腑水谷之精。故曰精予不足。)脉至如横格。是胆气予不足也。禾熟而死。(胆属甲子。主一阳初生之气。 胆气升。十一脏腑之气皆升。如横格者。有如横拒而不得上下。是胆气虚而不能升也。灵枢经曰。其胆乃横。是胆气横 而脉亦见其横格也。禾熟、秋深之时也。兆璜曰。人生于寅。天三生木。故在人脏腑阴阳之生死。应四时草木之荣枯。 按宋史钱乙传曰。一乳妇因悸而目张不得瞑。乙曰。此气结而胆横不下。用青郁李酒饮之而愈。)脉至如弦缕。是胞精予 不足也。病善言。下霜而死。不言可治。(弦缕者。精血虚而如缕之细也。胞精、胞络之精气也。胞络者。系于肾。少阴 之脉。贯肾系舌本。善言者。胞气泄也。驷见而陨霜。九月之候也。九月万物尽衰。则气去阳而之阴。应收藏之气。 而反泄于外。故死。胞主藏精血。故曰精予不足。)脉至如交漆。交漆者。左右旁至也。微见三十日死。(此承上文而 言冲任之脉绝也。冲任起于胞中。循腹上行。为经血之海。胞精不足。冲任将绝矣。交、绞也。如绞漆之左右旁流。无 中通一贯之象。是循中而上之冲任绝矣。精血为阴。故至三十日而死。三十日者。月之终也。兆璜曰。冲任为经脉之 原。故亦曰微见。吴氏曰。微见。始见也。)脉至如涌泉。浮鼓肌中。太阳气予不足也。少气味。韭英而死。(至如涌泉。 来盛而不返也。浮鼓肌中。无根外脱之象也。太阳者。巨阳也。为诸阳主气。而生于膀胱之水中。是以标阳而本寒。夫 水为阴。火为阳。阳为气。阴为味。少气味者。少阳标本皆虚也。盖言太阳之气不足。而水府未虚。阳生于阴。尚有 根而可复。如标本皆少。不免于死亡矣。韭乃肝之菜。至春而英。韭英之时。更疏泄其本气则死矣。兆璜曰。太阳为 诸阳主气。故六气之中。独举太阳。冲任为经血之海。皆起于胞中。故六腑之中。特提胞脉。膀胱者。胞之室也。)脉 至如颓土之状。按之不得。是肌气予不足也。五色先见黑。白垒发死。(颓土、倾颓之顽土也。脾主肌肉。如颓土而按之 不得者。无来去上下之象。是肌气受所予之不足也。土位中央。而分王于四季。当五色具见而先主黄。若五色之中而先 见黑。是土败而水气乘之矣。马氏曰。垒作。葛之属也。葛色白而发于春。白发时。木气旺而颓土之气绝矣。)脉至 如悬壅。悬壅者浮揣。切之益大。是十二俞之予不足也。水凝而死。(悬壅者。如悬痈也。揣、度也。先轻浮而度之。再 重按而切之。其本益大。有如痈之头小而本大。此脏腑十二俞。气之不足也。夫经俞之气。昼夜环转。俞予之不足。是 以脉壅滞而有如痈之象也。天寒地冻。则经水凝泣。壅滞之脉。再为凝泣。绝无生动之机矣。)脉至如偃刀。偃刀者。浮 之小急。按之坚大急。五脏菀热寒热。独并于肾也。如此其人不得坐。立春而死。(菀音郁。偃、仰也。脉如仰起之刀口。 利锐而背坚浓。是以浮之小急。而按之坚大也。夫五脏相通。精气各循序而传予之。肾为水脏。又独受五脏之精而藏之。 是以传与之外。而又有邪气独并于肾之奇病也。有如此之脉病者。其人当至立春而死。按灵枢经曰。肾是动病喝喝而喘。 坐而欲起。其人不得坐者。肾气伤也。冬令闭藏。以奉春生之气。肾气已伤。再至春而泄之。肾气绝矣。张兆璜曰。 菀热、久郁之气。寒热、新积之邪。盖久则寒亦化热。故曰菀热。按此与病能之义。大略相同。病能篇论五脏之邪气。 循序相传。此论五脏之寒热。独并于肾。盖精气之有传有并。而邪亦随之。此论气予不足中。突提邪并一节。经义微妙。 学人大宜体会。张应略曰。因精气之传予。故邪亦从而传之。因肾藏五脏之精。故寒热亦独并于肾。)脉至如丸。滑不 直手。不直手者。按之不可得也。是大肠气予不足也。枣叶生而死。(直值同。如丸滑而不值手者。圆活流利。似于无形。 故按之不可得也。大肠为肺之府而属庚金。其脉宜弱轻浮。气予不足。故脉至若此。枣叶生于夏。火旺则金铄矣。)脉 至如华者。令人善恐。不欲坐卧。行立常听。是小肠气予不足也。季秋而死。(脉至如华者。如华之轻微也。小肠为心之 府。而属丙火。其脉当来盛。反如华者。气予不足也。腑气不足。则脏气亦虚。神虚则恐惧自失。神志不宁。故坐卧不 安也。小肠之脉。入耳中听宫。常有所听者。如耳作蝉鸣。或如钟磬声。皆虚证也。遇金水生旺之时而死。下经曰。 诊合微之事。通阴阳之变。章五中之情。定五度之事。如此乃足以诊。夫五中之情。决奇恒之病也。五度之事。度奇恒 之脉也。本篇先论奇恒之病。后论奇恒之脉。与经常之脉证。大不相同。故曰大奇论。兆璜曰。大奇脉解二篇。皆无君 臣问答之辞。而曰论曰解者。乃伯承上章解论奇恒之脉病也。)

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