[卷五] 评热病论篇第三十三
黄帝问曰。有病温者。汗出辄复热。而脉躁疾。不为汗衰。
狂言不能食。病名为何。
岐伯对曰。病名
阴阳交。交者
死也。(
温病者。冬伤于寒。先
夏至日发者。为病温也。阴阳交者。谓汗乃
阴液。外出于阳。阳热不从汗解。复入之阴。
名曰阴阳交。交者。乃正不能胜邪。而邪复伤
正气。故为死证。)帝曰。愿闻其说。岐伯曰。人所以汗出者。皆生于谷。
谷生于精。(汗生于
水谷之精。水谷之精。由
精气之所化。故曰谷生于精。夫汗之发原有二。一出于水谷之精。一出于肾
藏之精。而曰皆生于谷者。言肾藏之精。亦水谷之所生也。)今
邪气交争于骨肉而得汗者。是邪却而精胜也。(交争于骨
肉者。邪气伏匿于骨肉之间。至春时与正气交争。而发为温病。得汗是精气胜。而邪当共并而出矣。倪冲之曰。胃主肉。
肾主骨。谷精之汗出于胃。
血液之汗原于肾。邪在肉者。得水谷之汗而解。邪在骨者。得
肾精之汗而后解。
)精胜则当能食而不复热。复热者。邪气也。汗者精气也。今汗出而辄复热者。是邪胜也。不能食者。精无俾也。病而
留者。其寿可立而倾也。(此言水谷之精。由
肾藏精气之所化。所谓谷生于精也。夫肾为
水脏。受水谷之精而藏之。其精
气上与
阳明相合。戊癸合而
化火。火土之气。消水谷之精微。而复生此精。是先后二天。互相
资生者也。今汗出而邪留
不去。则
热邪复伤其
阴精矣。精气受伤。则不能复与阳明合化。而使之食。是精气之生原并绝。其寿命可立而倾也。董
帷园曰。互
相生长之道。旋转如环。)且夫
热论曰。汗出而脉尚躁盛者死。(此复引热论。以释明汗生于谷。谷生于精。
不能食而精无俾者之义。
灵枢热论篇曰。
热病已得汗。而脉尚躁盛。此
阴脉之极也。死。其得汗而
脉静者生。热病者。
脉尚躁而不得汗者。此
阳脉之极也。死。脉盛躁得汗静者生。夫汗者。精气也。汗出而脉尚躁盛者。是
邪气盛而精不胜
也。阴脉、
少阴之脉。极、终也。此
邪热盛而少阴之气终也。脉尚躁而不得汗者。是阳热盛而
胃气绝也。)今脉不与汗相
应。此不胜其病也。其死明矣。狂言者是
失志。失志者死。(脉不与汗相应者。
胃气虚而不胜其邪。正不胜邪。是胃气将
绝。其死明矣。
肾藏志。狂言者。是精气伤而志先死。志先死者。不过一日半而死矣。)今见三死。不见一生。虽愈必死
也。(病而留者。一死也。胃气绝者。一死也。
肾气绝者。一死也。夫肾为
生气之原。肾之精气。由水谷之所生。水谷之
精。由肾气之所化。如汗不胜邪。而肾藏之精气尚在。一生也。如精气受伤。而阳明之生原未绝。一生也。愈者。谓邪
病去也。邪虽去而生气已绝。必死之道也。以上论邪正
阴阳之理。而归重于正气之生原。不可伤也。)帝曰。有病
身热。
汗出
烦满。烦满不为汗解。此为何病。(按此篇评论阳热之邪。惟藉阴精以制胜。汗者精气也。一出于水谷之精。一出于
肾藏之液。水谷入胃。
津液四布。汗出溱溱。水谷之精气也。又肾为水脏。受
五脏之精而藏之。所藏之精。奉心化赤而
为血。血之液为汗。此肾藏之精气也。是以
上节论汗生于谷。此以下复论风伤肾藏之精焉。盖风行则水涣。
水气泛溢。
则精气自虚。此节论风动肾藏之精气。劳风节论风动肾藏之水气。
肾风节论风动肾藏之水邪。而总属精气皆虚。)岐伯曰。
汗出而身热者风也。汗出而烦满不解者厥也。病名曰
风厥。(风为
阳邪。开发
肌腠。
腠理之汗。水谷之精也。津液外泄。
风热留之。故身热也。风热不去。则伤动其肾气而上逆。逆于上则
心烦。乘于
脾土则
中满。病名曰风厥。谓因
风邪而使
肾气之厥逆也。上节论病虽愈而正气绝者死。此以下论邪病虽留。而
根本不坏者不死。邪正
虚实。大有死生之关系。而
学人不可不审。)帝曰。愿卒闻之。岐伯曰。
巨阳主气。故先受邪。少阴与其为
表里也。得热则上从之。从之则厥也。
(巨阳、
太阳也。太阳之气主表。风为阳邪。伤人
阳气。两阳相搏。则为病热。少阴与太阳相为表里。阳热在上。则阴
气从之。从之则为厥逆矣。)帝曰。治之奈何。岐伯曰。
表里刺之。饮之服汤。(表里者。阴阳也。刺表以泻风热之阳邪。
刺里以下少阴之
逆气。饮之服汤。以助水津之汗。)帝曰。劳风为病何如。(此论
劳汗当风。而伤其肾也。烦劳则阳气
外张。精气内绝。
阳虚于外。则易于受风。精虚于内。则反动其水气矣。)岐伯曰。劳风法在肺下。(伯言风动寒水之气。
法当在肺下。水热穴论曰。肾者
至阴也。至阴者
盛水也。肺者
太阴也。少阴者冬脉也。故其本在肾。其末在肺。皆
积水
也。)其为病也。使人
强上冥视。(强上者。头
项强也。阳气张而重感于风。则使人强于上。阴精竭而更受其伤。故目肓
不可以视也。)唾出若涕。
恶风而
振寒。此为劳风之病。(肾之水液。入
肺为涕。自入为唾。风动
肾水。注在肺下。故唾
出若涕。
肺主皮毛。肺受
风寒。故恶风而振寒。此为勇而劳甚。则肾汗出。肾汗出而逢于风也。)帝曰。治之奈何。岐伯
曰。以救俯仰。(金匮水气篇曰。气强则为水。难以俯仰。此水寒之气。厥逆于上。则有形之水。将欲随之。故当急救其
水邪。勿使其上溢。以致不能俯仰也。)巨阳引精者三日。
中年者五日。
不精者七日。(此言救俯仰之法。当从
小便而出
也。巨阳引精者。谓太阳
膀胱之府。津液藏焉。
气化则出。巨阳气盛。能引肾精之邪水。从小便而出者。三日而愈。中
年精气虚者五日。老年精气衰者七日。三五七者。阳之数也。谓得阳气之化。而
阴水自出矣。)咳出青黄涕。其状如脓。
大如弹丸。从口中若鼻中出。不出则伤肺。伤肺则死也。(此言水寒之邪。逆于肺下者。又当从
上窍以出之。此
上下分消
之法也。夫肾为水脏。受五脏之精而藏之。今肾藏之水气。反逆于上。则四脏之津。皆
为之凝聚而不下矣。青黄涕者。
肝脾之津也。脓乃赤白之间色。如脓状者。心肺之津也。四脏之津。不下归于肾。反凝聚于肺下。故当咳而出之。肺之
下。脾之上也。或从脾而出之口。或从肺而出之鼻。皆涕唾所出之外窍也。
肺主气而至清虚。故邪浊伤之则死。)帝曰。
有病肾风者。面然。壅害于言。可刺不。(音附音芒不否同。肾风者。因风而动肾藏之水。故又名
风水。。足
也。然。肿貌。言面足然而肿也。少阴之脉。贯
肾系舌本。水邪上逆。故壅害于言。)岐伯曰。虚不当刺。不当
刺而刺。后五日。其气必至。(肾为风邪所伤。则精气已虚。故不当刺。虚反刺之。后五日。其逆气必至。
平脉篇曰。肾
气微。
少精血。
奔气促迫。上入胸膈。谓精气虚。则水邪之
气反上逆矣。五日者。言风邪亦始病太阳。五日则病及少阴
而动其气矣。)帝曰。其至何如。岐伯曰。至必
少气时热。时热从胸背上至头。汗出
手热。
口干苦渴。小便黄。
目下肿。
腹中鸣。
身重难以行。
月事不来。烦而不能食。
不能正偃。正偃则咳。病名曰风水。论在
刺法中。(病名风水者。因风而
动其水也。在刺法中。谓在
本经水热穴论中。)帝曰。愿闻其说。岐伯曰。邪之所凑。其气必虚。
阴虚者。阳必凑之。
故少气时热而汗出也。小便黄者。
少腹中有热也。(风邪伤肾。精气必虚。阴虚则阳往乘之。故时时
发热。肾为生气之原。
故少气也。阳加于阴则汗出。
湿热上蒸。故从胸背而直上于头。热在
下焦。故小便黄也。倪冲之曰。太阳与少阴
标本
相合。风邪伤肾。始病太阳。甚则入肾。今
肾热上蒸。亦随太阳之气而上。故从胸背而上至于头。)不能正偃者。胃中不
和也。正偃则咳甚。上迫肺也。(此申明阳邪
伤阴。而动肾藏之水也。正偃、仰卧也。水上乘于胃。则胃中不和。故不得
正偃。
肺脉下络
大肠。还循胃口。故上迫肺也。上节论阳热伤其精气。此复论动其水焉。倪冲之曰。劳
风注在肺下。
谓水气迫于肺下。而所出之涕。乃是肺液。非肾藏之水也。盖肺乃水之生原。肾气反逆。则
水源凝聚于上矣。今正偃迫
肺。亦系胃气上乘。而非肾藏之水。即
目下微肿。亦属水邪在腹。而肿见于目下。当知
肾虚水泛。止至于腹耳。)诸有水
气者。微肿。先见于目下也。帝曰。何以言。岐伯曰。水者阴也。目下亦阴也。腹者至阴之所居。故水在腹者。必使目
下肿也。(太阴者至阴也。水邪上乘于腹。始
伤胃而渐及于脾。故微肿先见于目下。脾主合同束也。倪冲之曰。水止在腹。
肿见于目下者。水气也。)
真气上逆。故
口苦舌干。(真气者。
脏真之
心气也。心属火而恶水邪。水气上乘。则迫其心气
上逆。是以口苦舌干。)卧不能正偃。正偃则咳出
清水也。(此言水气上乘。始胃而脾。脾而心。心而肺也。肾为本。肺
为末。金水
子母之脏。皆积水也。是以水气上逆于肺。则咳出清水。)诸
水病者。故
不得卧。卧则惊。惊则咳甚也。(此
言
肾邪上乘于胃。则胃气上薄于心。胃气薄于心。则心气迫于肺矣。水邪乘胃。故不得卧。胃
络上通于心。阳气入阴。
阴阳相薄。故惊恐也。心气上乘于肺。金畏火热。故咳甚也。上节论水气从下而上。此复论腑脏之气。亦从下而上也。)
腹中鸣者。
病本于胃也。薄脾则烦不能食。食不下者。
胃脘隔也。身重难以行者。
胃脉在足也。(此言水气乘于
经脉之中。
随经环转。复从上而下也。水病本于胃。而随经下泄。故腹作雷鸣。薄于脾则烦而不能食。盖脾络上膈注心中。故烦。
上焦主纳。故不能食也。胃脘阻隔。故食不下。水气随经下流。故身重难以行也。倪冲之曰。按经旨水邪止乘于胃。
其薄脾干肺迫心。乃胃气之转乘。非水邪直至于
心下。盖肾者
胃之关也。水出于关。则邪留在胃。故曰病本于胃。)
月事
不来者。
胞脉闭也。胞脉者。属心而络于
胞中。今气上迫肺。心气不得下通。故月事不来也。帝曰。善。(
中焦之汁。流
溢于肾而为精。奉心化赤而为血。血之液为汗。此节首论风伤肾藏之精。末结不能奉心化赤。盖此篇评论阳热之邪。惟
藉阴精
汗液以制胜。前章论谷精之汗。不能胜邪者死。此言肾藏之精。为风邪所伤。而又不得心气下通以化赤。是风邪
亦不得从汗解矣。再按
荣气之道。纳谷为实。谷入于胃。乃传之肺。流溢于中。布散于外。
专精者。荣于
经隧。常荣无
已。是血乃中焦水谷之汁。而行于经脉。渗于
皮肤。有二道焉。夫中焦
受气取汁。变化而赤。此专精而行于经隧之血也。
流溢于中。布散于外者。是流溢于胞中。布散于皮肤之血也。胞脉属心。得心气下通而为血。
冲脉任脉。皆起于胞中。
上循背里。为
经络之海。其浮而外者。循腹右上行。会于
咽喉。别而络唇口。血气盛。则充肤热肉。血独盛则淡渗皮肤。
生
毫毛。男子至唇口而长髭须。女子至
胸中而下为月事。是血之液为汗者。乃渗于皮肤之血。非经脉之血也。故举女子
之月事以申明之。气上迫肺者。真气上逆。口苦舌干。惊则咳甚。是心气上炎而不下通也。此篇虽曰评热。然皆论
精血
汗液之生原。盖知生始之原。则知所以养正而胜邪矣。水谷之精藉肾藏精气之所化。胞肾之精血。由胃腑水谷之所生。
王芳侯曰。出
红汗曰蔑。此渗于皮肤之血。而又不能化汗者矣。)