《黄帝内经素问集注》
书名:黄帝内经素问集注朝代:清作者:张志聪时间:公元1644-1911年

[卷四] 经脉别论篇第二十一

    言经脉病脉之各有分别。 黄帝问曰。人之居处动静勇怯。脉亦为之变乎。(按三部九候论。至血气形志篇。与灵枢九针论前后相符。只此 篇与脏气发时论。少有异别。然此篇章旨。乃九候论之所谓必先知经脉。然后知病脉。脏气法时论章旨。乃九候论之所 谓察其腑脏。以知死生之期。盖九针九篇。九九八十一篇。论在灵枢经内。此复论三部九候之法。故必先知经脉生始之 原。而后知九候之病脉。知五脏生克之理。而后知死生之期。故设此二问。)岐伯对曰。凡人之惊恐恚劳动静。皆为变也。 (言人之居处安静。其气和平。自有经常之脉。如动作过用。则变而为病脉矣。)是以夜行。则喘出于肾。淫气病肺。(肾 属亥子。而气主闭藏。夜行则肾气外泄。故喘出于肾。肾为本。肺为末。肾气上逆。故淫伤于肺也。夫喘属肺证。又曰。 阳明厥则喘。汗出于肺主之皮毛。而生于胃腑之津液。此章首论喘。次论汗者。言经脉荣卫。生于胃腑水谷之津。而通 会于肺气。是有经常之理。如劳动过伤。则五脏气逆。而脉亦为之变。故先论其变。而后论其常焉。)有所堕恐。喘出于 肝。淫气害脾。(堕则伤筋。筋即为肝。故喘出于肝。木胜土。故淫气害脾。)有所惊恐。喘出于肺。淫气伤心。(惊则气 乱。故喘出于肺。肺者心之盖。故淫气伤心。)度水跌仆。喘出于肾与骨。(跌则伤骨。骨即为肾。故喘出焉。徐公遐曰。 肾生骨髓。髓生肝。骨者肾之精气所注。末言骨者。则五脏之生气。可类推之。)当是之时。勇者气行则已。怯者则着而 为病也。(言此数者。皆伤五脏之气。勇者逆气已过。正气复顺。怯者则留着为病。而见病脉矣。)故曰。诊病之道。观 人勇怯骨肉皮肤。能知其情。以为诊法也。(夫气有勇怯。理有疏密。皮肤有浓薄。骨肉有坚脆。能知其情。以为诊法之 要。)故饮食饱甚。汗出于胃(汗者水谷之津液。饱甚则胃满。故汗出焉。)惊而夺精。汗出于心。(血乃心之精。汗乃血 之液。惊伤心气。汗出于心。故曰夺精。经云。夺汗者无血。)持重远行。汗出于肾。(持重远行则伤骨。故汗出于肾。) 疾走恐惧。汗出于肝。(疲罢伤筋。故汗出于肝。)摇体劳苦。汗出于脾。(劳伤四体。故汗出于脾。)故春秋冬夏四时阴 阳生病。起于过用。此为常也。(四时阴阳。自有经常。血气循行。各有调理。如动作过伤。则血气妄逆而生病。此自然 之理也。口问篇曰。百病之始生也。皆生于风雨寒暑。阴阳喜怒。饮食居处。大惊卒恐。则血气分离。阴阳破散经络 厥绝。脉道不通。阴阳相逆。卫气稽留。经脉空虚。血气不次。乃失其常。是以惊恐恚劳。动作饮食。以致喘汗出者。 皆使气血不次。脉道失常。故欲知经度之循行。先识变常之逆气。徐公遐曰。喘汗之证。乃经气逆行。故首提曰脉亦为 之变。又曰。能知其情。以为诊法。)食气入胃。散精于肝。淫气于筋。(肝者土之胜。制则生化。故散精于肝。肝者 筋其应。故淫气于筋。经曰。谷入于胃。脉道乃通。血气乃行。是荣卫气血。皆水谷之所资生。而水谷入胃。各有淫散 输转之道。故又必先知经脉生始之原。而后知病脉也。)食气入胃。浊气归心淫精于脉。(经曰。受谷者浊。胃之食气。 故曰浊气。胃络上通于心。故入胃之食。气归于心。子令母实也。心气通于脉。故淫精于脉。伯高曰。谷始入于胃。其 精微者。先出于胃之两焦。以溉五脏。别出而行荣卫之道。其大气之搏而不行者。积于胸中。命曰气海。出于肺。循喉 咙而司呼吸。又曰。谷入于胃。乃传之肺。五脏六腑。皆以受气。所谓先出于胃之两焦者。入胃之谷气。先下淫于腑。 上归于心肺。以养五脏气。此章论经脉之道。由水谷之精。以养腑脏。腑脏之精。淫于经脉。气口成寸。以决死生。所 谓五脏皆禀气于胃。而至于手太阴也。其别出两行之荣卫与宗气。又当别论。同志者。当细玩诸经。体认明白。)脉气流 经。经气归于肺。肺朝百脉。输精于皮毛。(脉气者。水谷之精气。而行于经脉中也。经、大经也。言入胃之谷气。先淫 气于脉。百脉之经气。总归于大经。经气归于肺。是以百脉之气。皆朝会于肺也。肺会皮毛。故复输精于皮毛。)毛脉合 精。行气于腑。(经云。血独盛。则淡渗皮肤。生毫毛。夫皮肤主气。经脉主血。毛脉合精者。血气相合也。六腑为阳。 故先受气。张兆璜曰。淡渗皮毛之血。与经脉之血相合。故曰毛脉合精。)腑精神明。留于四脏。(腑精神明者。六腑之 津液相成。而神乃自生也。谷气入胃。淫精于脉。乃传之肺。肺气散精。行气于腑。腑精留于四脏。以养五脏之气。故 曰。谷入于胃。乃传之肺。五脏六腑。皆以受气。)气归于权衡。权衡以平。气口成寸。以决死生。(权衡、平也。言脉 之浮沉出入。阴阳和平。故曰权衡以平。气口、手太阴之两脉口。成寸者。分尺为寸也。言五脏六腑。受气于谷。浮精 于脉。变见于气口。以决其死生。)饮入于胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输膀胱水精 四布。五经并行。(入胃之饮。精气上输于脾。脾气散精。上归于肺。盖脾主为胃行其津液者也。肺应天而主气。故能通 调水道。而下输膀胱。所谓地气升而为云。天气降而为雨也。水精四布者。气化则水行。故四布于皮毛。五经并行者。 通灌于五脏之经脉也。平脉篇曰。谷入于胃。脉道乃行。水入于经。其血乃成。故先论食而后论其饮焉。)合于四时五脏。 阴阳揆度。以为常也。(五脏、五行之气也。揆度、度数也。总结上文。而言经脉之道。合于四时五行之次序。阴阳出入 之度数。以为经脉之经常。)太阳脏独至。厥喘。虚气逆。是阴不足。阳有余也。表里当俱泻。取之下俞。(此言脏腑 经脉。有阴阳相合之常度。如偏阴偏阳之独至。则为厥喘诸病。所谓先知经脉。今识病脉也。太阳脏独至者。太阳之经 气独至。而无阴气之和也。阳气惟上。故下厥上喘。而虚气上逆也。是阴不足而阳有余。表里俱当泻。盖太阳经气。发 原于下。而上出于肤表。故当表里俱泻。而取之下俞。)阳明脏独至。是阳气重并也。当泻阳补阴。取之下俞。(阴阳系 日月篇曰。寅者正月之生阳也。主左足之少阳。未者六月。主右足之少阳。卯者二月。主左足之太阳。午者五月。主右 足之太阳。辰者三月。主左足之阳明。巳者四月。主右足之阳明。此两阳合于前。故曰阳明。阳明之独至。是太少重并 于阳明。阳盛阴虚矣。此言阴阳并合。乃经脉之常。如阳并于阳。阴并于阴。则为病脉矣。故曰。持雌守雄。弃阴附 阳。不知并合。诊故不明。)少阳脏独至。是厥气也。跷前卒大。取之下俞。(少阳主初生之气。生气厥逆于下。以致脏 脉之独大于跷前也。跷者。奇经之跷脉。足少阳经脉。在阳跷之前。故跷前卒大。朱卫公曰。言跷前卒大者。释明三阳 之脉。候足之三阳也。盖生阳之气。皆从下而上。由阴而阳。故俱取之下俞。又申明三阴三阳之候。候十二经之本脉也。 如跷前少阳之脉卒大。而厥阴动脉微小者。是为少阳独至也。所谓太阳少阳太阴少阴者。论阴阳之经脉也。经脉连于 脏腑。故曰脏。所谓一阳二阳一阴二阴者。论三阴三阳之气也。此节论有病经而及于无病之气者。有病气而及于有形之 经者。盖病在经者由脏而经。由经而气。病在气者由气而经。由经而脏也。)少阳独至者。一阳之过也。(此申明经气之 各有别也。夫一阴一阳。分而为三阴三阳。三阴三阳。合于手足十二经脉。十二经脉。合于十二脏。腑所以藏物。故亦 名脏也。所谓太阳阳明少阳脏独至者。言三阳经脉之独盛也。三阳经脉之独盛者。是三阳气之太过也。)太阴脏搏者。用 心省真。五脉气少胃气不平。三阴也。宜治其下俞。补阳泻阴。(此言三阴三阳之经气。皆有手有足也。夫手之太阴。 足之太阴。是为三阴。是以太阴之脏脉相搏者。须用心省察。其为手之太阴。足之太阴乎。如五脉气少者。手太阴之过 也。盖肺朝百脉。而输精于脏腑。肺气搏而不行。则五脉之气皆少。是以五脉气少者。知在手之太阴也。脾主为胃行其 津液。脾气搏而不行。是以胃气不平。胃气不平者。知在足之太阴也。手之太阴。足之太阴。而后谓之三阴也。足之三 阴。从足走腹。手之三阴。从腹走手。手足经气。交相贯通。故独取之下俞。徐公遐曰。此复申明所谓三阴三阳者。概 手足而言也。盖阴阳之气。皆从下而上。故独取之下俞。)一阳独啸。少阳厥也。(此言经厥而及于气也。夫气激于喉中 而浊。谓之言。气激于舌端而清。为之啸。盖气郁而欲伸出之。一阳之气独啸者。盖因少阳之经气厥逆也。所谓少阳独 至。一阳之过者。言气盛而及于经也。一阳独啸。少阳厥者。言经逆而及于气也。分而论之。有气有经。合而论之。经 气之相关也。朱卫公曰。以太阴开于其间者。当知三阴三阳之经气。皆若是也。张兆璜曰。少阳厥者。木火之气郁 也。木郁之发。松吟高山。虎啸岩岫。古之善啸者。听溪中虎声而泻之。一阳独啸之义。盖取诸此与。)阳并于上。四 脉争张。气归于肾。宜治其经络。泻阳补阴。(阳并者。太阳阳明之气相并也。四脉者。太阳之小肠膀胱。阳明之胃与大 肠。即四形藏之脉也。四脉争张。以致阳并于上。亦经厥而及于气也。肾为生气之原。此三阳之气。虚陷于肾。不能与 阳相接。故宜泻其阳之络。补其阴之经。阴阳平而经气和矣。四脉争张。四形藏之气盛也。气归真虚。五神藏之气虚也。) 一阴至。厥阴之治也。真虚心。厥气留薄。发为白汗。调食和药。治在下俞。(音狷。此言经气逆。而病及于脏也。 一阴者。厥阴也。是以一阴气至。当厥阴主治。而反见脏真之虚。心为痛。盖厥阴之气。发于命门。为心主包络。 厥阴气逆。以至真虚而心痛也。厥逆之气。留薄于心下。则上迫于肺。故发为白汗。夫真虚痛心。病在内也。经气厥逆。 病在外也。病在内者。治以药食。病在外者。治以针砭。故宜调食和药。治其下俞。夫所谓一阳二阳三阳。一阴二阴三 阴者。阴阳之二气也。所谓太阳阳明少阳。太阴厥阴少阴者。概脏腑经气而言也。人禀天地阴阳之气。而成此形。是有 有形之脏腑经脉。有无形之阴阳六气也。虽然。脏不离乎经。经不离乎气。气不离乎脏。经气贯通。脏气并合。阴阳出 入。上下循环。是以有论三阳之独至者。有论在手经足经者。有论经病而及于气。气病而及于经者。有论阴阳之不相合 者。有论经气逆而病及于脏者。此皆阴阳之道。可合可分。书不尽言。举一以十。学人当知一经之气若是。则十二经 可知。能引而伸之。进乎技矣。厥阴之治。谓当足厥阴之经脉主治也。此言三阴三阳之气。可合于六经。可通于脏腑。 当与末节合论三阴之气而各有分别焉。)帝曰。太阳脏何象。(太阳脏者。谓小肠膀胱之经脉也。象者。效象形容。此 复论经气之见于脉者。各有别也。此言三阴三阳之气合于十二经而应于脉。非气之行于脉中也。故太阳之脉象上三阳之 气盛而浮。少阳之脉象上一阳气之初生也。若一阳之气行于脉中。则滑而不实矣。此申明阳脏至阴脏相搏者。乃因气 而见于脉。故曰少阳独至者。一阳之过也。)岐伯曰。象三阳而浮也。(象者。像也。三阳。阳盛之气也。言太阳之脏脉。 象阳盛之气而浮也。)帝曰。少阳脏何象。岐伯曰。象一阳也。(少阳脏者。三焦甲胆之经气。故象一阳初动之生阳。)一 阳脏者。滑而不实也。(所谓一阳二阳者。乃三阳之气也。气应脉外。故以脉之浮沉。以效象阴阳之气。如在一阳之脏脉。 则见脉体之滑象矣。盖阳气搏于脉中。其脉则滑。阳欲外浮。故不实也。此反结上文。而言一阳之脏脉。与一阳之气见 于脉者之不同也。)帝曰。阳明脏何象。岐伯曰。象大浮也。(阳明脏者。胃与大肠之经脉也。阳明者。两阳合明。阳气 合并。则阳热盛。故其象大浮。象大浮者。二阳之气也。)太阴脏搏。言伏鼓也。二阴搏至肾。沉不浮也。(此复结阴脏 之经脉。与阴气之见于脉者之不同也。太阴脏搏者。乃太阴之经脉相搏。故见脉象之伏鼓。如二阴之气相搏。以至于少 阴之肾。只见乎沉而不浮。盖以脉象之浮沉。以别阴阳之气。以脉体之滑动不实。鼓动而伏。以别阴阳之脉也。此篇论 欲识病脉。先知经脉。然欲知经脉。又当体析其经与气焉。)

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