[卷三] 脉要精微论篇第十七
黄帝问曰。
诊法何如。
岐伯对曰。诊法常以
平旦。
阴气未动。
阳气未散。饮食未进。
经脉未盛。
络脉调匀。
气血
未乱。故乃可诊
有过之脉。(此篇首论
诊脉之法。夫色脉之道。至精至微。然本于
阴阳气血。阴静而阳动。有所动作。
则静者动而动者散乱矣。故诊法当以平旦。夫饮食于胃。
淫精于脉。
脉气流经。经脉盛则络脉虚。是以饮食未进。则经
络调匀。血气未乱。故可诊有过之脉。盖言平旦之时。知有过在病。而不在阴阳之
正气耳。以下四篇。皆论诊脉之法。
而各有不同焉。杨元如曰。经脉属脏。则络脉络腑。经脉属腑。则络脉络脏。
经络不调。则
脏腑之气不和矣。)
切脉动静。
而视
精明。察
五色。观
五脏有余不足。
六腑强弱。形之
盛衰。以此
参伍。决死生之分。(动静者。阴阳动静也。精明、五
脏之
精神见于声色也。切脉观色。以审
脏腑之强弱
虚实。兼视
形体之盛衰。以此参伍错综而斟酌之。以决其死生之分焉。
此篇论切脉察色。听音声。观脏腑。审形体。
四诊咸备。斯成脉要之
精微。)夫脉者。
血之府也。长则气治。短则
气病。数则
烦心。大则病进。(此言脉所以候阴阳气血也。血行脉中。故为血之府。
荣气宗气。行于脉中。
卫气行于脉外。脉随
气行。是以脉长则气平。脉短则气病矣。
心主血脉。数乃热迫所生。则烦心大则病进于脉内。上二句辨脉气。下二句审
血脉。)
上盛则
气高。
下盛则
气胀。代则气衰。细则
气少。涩则
心痛。(上盛、谓
寸口脉盛。
主气上升而气高。下盛、
谓尺中脉盛。主气下逆而为胀。
代脉者。动而中止。不能自还。主气之衰败也。辨脉篇曰。脉萦萦如
蜘蛛丝者。阳气衰
也。言脉中之荣气宗气不足。是以脉细如丝。涩主
少血。则
心虚而为痛矣。莫子晋曰。代则气衰。阳气衰也。细则气少。
阴气少也。)
浑浑革至如
涌泉。病进而色弊。绵绵其去如弦绝。死。(此复形容病进之
脉象。邪甚血亡。而为死证也。浑
浑、浊乱疾流之貌。革至者。迥异于平常也。此血脉受邪。而内乱如涌泉也。夫色生于血。病进于脉。而色亦败恶矣。
辨脉篇曰。脉绵绵如泻漆之绝者。亡其血也。绵绵其去如弦。细而欲绝者。形容其脉去之象也。病进而脉至如此之盛。
血亡而脉去如此之衰。血者神气也。邪盛正亡。不治之死证矣。以上论切脉之大概。以别阴阳气血之盛衰。王芳侯曰。
上盛则气高。至细则气少。即长则气治。短则气病之义。涩则心痛。至绵绵其去如弦绝。乃复形容数则烦心。大则病进
也。)夫精明五色者。气之华也。赤欲如白裹朱。不欲如赭。白欲如鹅羽。不欲如蓝。青欲如苍璧之泽。不欲如盐。黄
欲如罗裹
雄黄。不欲如
黄土。黑欲如重漆色。不欲如
地苍。五色精微象见矣。其寿不久也。(此言色生于气。气生于脏。
欲其气华于色。而不欲
脏象见于外也。赤如白裹朱。白如鹅羽。青如苍碧。黄如罗裹雄黄。黑如重漆。乃五脏之气。章
华于色也。赤如赭。白如盐。青如蓝。黄如土。黑如地苍。此五脏之精象见于外也。夫脏者藏也。如五脏之
真色。见而
不藏。则其寿不久矣。)夫精明者。所以视万物。别白黑。审短长。以长为短。以白为黑。如是则精衰矣。(五脏主藏精
者也。精有所藏。而后能视万物。审短长。如精微象见于外。则
精气内衰。视物昏。而寿不久矣。此反
结上文之义。
而言视精明者。由藏精之所资也。以上论察色。)五脏者。中之守也。(此论五脏之精气。而发于音声也。五脏守于中。
而外发于音声者。藏精之所发也。盖言声色见于外。而五脏之精。守而不溢者也。)中盛脏满。气胜伤恐者。声如从室中
言。是
中气之湿也。(经云。五脏主藏精者也。故曰。五脏者。中之守也。肾为
水脏。受五脏之精而藏之。如肾不受藏。
则中盛脏满矣。恐为肾志。如
肾气不藏。而反胜于中。则伤动其肾志矣。气胜伤恐。则精亦外溢。故曰此中气之湿也。
声如从室中言者。音不响亮。而声不外出也。此言肾为
生气之原。音声由肾气之所发。如
肾脏之精气不藏。则发声之如
是也。)言而微。终日乃复言者。此夺气也。(此言五脏之精气虚。而发声之如是也。微者。声气衰微也。终日复言者。
气不接续也。
伤寒论曰。实则
谵语。虚则
郑声。郑声者。重语也。重平声。)衣被不敛。言语善恶不避亲疏者。此
神明之
乱也。(神明者。五脏之神气也。语言善恶不避亲疏者。神乱而谵语也。
上节论正气之盛衰。此论
邪气盛而正气昏乱)仓
廪不藏者。是
门户不要也。
水泉不止者。是
膀胱不藏也。
得守者生。
失守者死。(此承上文而言五脏之精气。由
中焦水谷
之所
资生。藏于肾脏膀胱之府。脾胃为
仓廪之官。
主运化水谷。如仓廪不藏。则谷精下泄。而
魄门幽户之不能禁也。膀
胱者。
州都之官。
津液藏焉。
气化则出。水泉不止。是水惟下泄。而津液不藏也。如
泄注止而得守者生。失守则死矣。
此盖言视精明。发音声。皆由肾脏所藏之精。如精盛脏满。则
精液上溢。而声如从室中言。如仓廪不固。则
精气夺而生
气渐绝矣。膀胱主
下焦之决渎。津液虽藏。而气化则出。然有行有止。有阖有开。而又不可过泄者也。杨元如曰。按伤
寒论云。
阳明病本
自汗出。医更重
发汗。病已瘥。尚微烦不
了了者。此必
大便硬故也。以
亡津液。胃中
干燥。故令大便
硬。当问其
小便日几行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今为
小便数少。以津液当还入胃中。故知不
久当大便也。以此论之。是膀胱之精。藏而不泻。亦还养五脏。故得守者生。失守者死。)夫五脏者。身之强也。(此
言
四体百骸。髓精筋骨。亦皆由藏精之所资也。
灵枢经脉篇曰。人始生。先成精。精成而
脑髓生。骨为干。脉为营。筋
为刚。肉为墙。
皮肤坚而
毛发长。谷入于胃。
脉道以通。血气乃行。盖言人之气血声色。筋骨
肌肉。糜不由
先天始生之
精。后天水谷之液。所资生而资养者也。)头者
精明之府。
头倾视深。精神将夺矣。(诸阳之神气。上会于头。诸髓之精。
上聚于脑。故头为精髓神明之府。
髓海不足。则头
为之倾。神气衰微。则
视深目陷也。)背者
胸中之府。
背曲肩随。腑将
坏矣。(
肩背为阳。胸腹为阴。阳为腑。阴为脏。心肺居于
胸中。而俞在肩背。故背为胸之府。)腰者
肾之府。转摇不能。
肾将惫矣。(两肾在于腰内。故腰为肾之外府。)膝者
筋之府。屈伸不能。行则
偻附。筋将惫矣。(
筋会阳陵泉。膝乃筋之
会府也。偻曲其身。附、根据附而行也。筋乃肝之合。筋将惫者。
肝脏之精气衰也。)骨者
髓之府。不能久立。行则
振掉。
骨将惫矣。
得强则生。
失强则死。(髓藏于骨。故骨为髓之府。不能久立。髓竭于内也。髓竭则骨将惫矣。此五者。得腑
气之强则生。失强则腑坏而脏将绝矣。以上论观五脏有余不足。六腑强弱。形之盛衰。杨元如曰。强者。六腑之气强也。
腑者脏之合。腑阳而脏阴。阳外而阴内。是以头背腰膝将惫。犹藉腑气之强。故曰观六腑之强弱。莫子晋曰。六腑之气
强。由五脏之有余。五脏之不足。又藉腑气之盛强。故曰腰者肾之府。转摇不能。肾将惫矣。阴阳脏腑之互相资生者也。)
岐伯曰。
反四时者。有余为精。不足为消。应太过。不足为精。应不足。有余为消。阴阳不相应。病名曰
关格。(此总结
上文而言。视精明。亮音声。强筋骨。健形体。皆由精之所资。而脏腑之精气。与
四时之气相反者也。盖脏为阴。腑为
阳。秋冬为阴。春夏为阳。肾主冬令
闭藏之气。而反中盛脏满。是有余者为肾藏之精。膀胱主
太阳夏盛之气。而反水泉
下泄。是不足者为膀胱之消。是与
四时相反者矣。若应太过而反不足为精。是肾藏之精。反泄于外矣。应不足而反有余
为消。是膀胱之水。反蓄于内矣。此脏腑阴阳之不相应。病名曰关格。关则不得小便也。此盖言州都之津。气化则出。
而视精明。发音声。资神明。坚筋骨。皆由肾脏所藏之精。而气血亦由此精之所
生化也。子晋问曰。反四时而只言冬夏。
病关格而只曰不得尿。恐与经旨不合与。曰。
日月营运。一寒一暑。故下文曰。彼春之暖。为夏之暑。彼秋之忿。成冬
之怒。虽四时成岁。而总属
寒暑之往来。
平脉篇曰。下微本大者。则为关格不通。不得尿。又曰。
趺阳脉伏而涩。伏则
吐逆。水谷不化。涩则食不得入。名曰关格。是不得小便者。病名关格。吐逆者。亦名关格也。)帝曰。脉其四时动奈
何。知病之所在奈何。知病之所变奈何。知病乍在内奈何。知病乍在外奈何。请问此五者。可得闻乎。(以上论切脉气。
察精明。听音声。审脏腑之有余不足。观形体之盛衰。参伍错综。以决死生之分。此以下。复论脉
合阴阳四时。诊脉而
知病之所在。病成而变为他病。候
尺寸。以分别脏腑之外内。上下左右。曲尽其脉要精微之理。故复设此问焉。)岐伯曰。
请言其与天运转大也。(言人之阴阳出入。与天道运转之大相合。)万物之外。
六合之内。天地之变。阴阳之应。彼春之
暖。为夏之暑。彼秋之忿。为冬之怒。四变之动。脉与之上下。(寒暑相推而岁成。
一阴一阳之谓道。言四时之气。总属
寒暑之往来。
脉应四时之变。亦与阴阳之上下耳。
天气包乎万物之外。运转于六合之内。其变动之应。彼春之暖。为夏
之暑。言阳气从生升而至于盛长也。彼秋之忿。为冬之怒。言阴气自清肃而至于
凛冽也。此四时阴阳之变动。而脉亦与
之上下
浮沉。)以
春应中规。
夏应中矩。
秋应中衡。
冬应中权。(此论脉应四时之变也。规者。所以为圆之器。春时天气
始生。其脉弱轻虚而滑。如规之圆转而动也。矩者。所以为方之器。夏时天气正方。其脉洪大。如矩之方正而盛也。
秋时天气始降。其脉浮平。有如衡之平准也。冬时天气闭藏。其脉沉石。有如权之下垂也。)是故
冬至四十五日。阳气微
上。阴气微下。
夏至四十五日。阴气微上。阳气微下。阴阳有时。与脉为期。期而相失。知脉所分。分之有期。故知死
时。(此言四变之动。总属阴阳之出入。而脉与之上下也。四十五日者。从冬至而至
立春。从夏至而至
立秋。冬至
一阳初
生。阳气微上。阴气微下。至春而阳气始方。至夏盛长。而阴气下藏矣。夏至
一阴初生。阴气微上。阳气微下。至秋而
阴气清凉。至冬凛冽。而阳气伏藏矣。阴阳
升降出入。离合有期。而脉亦与之相应。如期而脉气相失。则知脉之所分。
分之有期。故知死时也。平脉篇曰。
寸脉下不至关为
阳绝。
尺脉上不至关为
阴绝。此皆不治。决死也。若计其余命生死
之期。期以月节克之也。即所谓分之有期。而知死时也。如冬至四十五日。阳气微上。夏至四十五日。阴气微上。而尺
脉上不至关。为阴绝于下矣。夏至四十五日。阳气微下。冬至四十五日。阴气微下。而寸脉下不至关。为阳绝于上矣。
此上
下阴阳。不相
交合。而反
分离。与四时之期相失。故知脉之所分。而知死时也。知死时者。期以四离
四绝之月节。
克之而死也。)微妙在脉。不可不察。察之有纪。从阴阳始。始之有经。从
五行生。生之有度。四时为宜。(承上文而言
脉应阴阳四时之微妙。不可不细察焉。纪、纲也。察脉之纲领。当从阴阳始。即冬至阳气微上。夏至阴气微上。阴阳上
下。自有经常之理。然又从五行而生。如春木生夏火。火
生长夏土。土生秋金。金生冬水。水生春木。生之有度。而四
时为
五行相生之宜。)补泻勿失。与天地如一。得一之情。以知死生。(夫四时有
未至而至。
至而不至。至而太过。至而
不及。而人亦应之。是以脉之不及则补之。太过则泻之。与天地四时之太过不及。治之如一。与天地阴阳之道。合之如
一焉。得一之情。可以知死生矣。如脏象论之所谓谨候其时。气可与期。失时反候。
五治不分。邪僻内生。工不能禁。
此因天地四时之气。而为人之死生也。如平脉篇之所谓寸脉下不至关为阳绝。尺脉上不至关为阴绝。此脉与天地四时之
气。期而相失。而为死生也。)是故声合
五音。色合五行。脉合阴阳(声合天地之五音。色合天地之五行。脉合天地之阴
阳。而始能得一之情。以知死生。)是知
阴盛则梦涉大水
恐惧。
阳盛则梦
大火燔灼。阴阳俱盛则梦
相杀毁伤。(此言天地
之阴阳五行。而合于人之阴阳脏腑也。梦者。
魂魄神气之所游行。肝主血而藏魂。
肺主气而藏魄。
心主火而为阳。肾主
水而为阴。是以阴盛则梦大水。阳盛则梦大火。阴阳俱盛。两不相降。故梦相杀毁伤也。)上盛则梦飞。下盛则梦堕。(王
氏曰。
气上则梦上。故飞。
气下则梦下。故堕。)甚饱则梦予。甚饥则梦取。(予与同。有余故梦予。不足故梦取。此言
中焦脾胃之气。有虚有实。而形诸梦也。)
肝气盛则梦怒。
肺气盛则梦哭。(气并于肝则怒。并于肺则悲。故与梦相合。)
短虫多则梦聚众。
长虫多则梦相击毁伤。(此言腑气实而征之于梦也。长虫短虫。肠胃之所生也。)是故
持脉有道。
虚静
为保。(欲知四时五行。阴阳外内。在诊脉之精微。故当虚静其心志。守而勿失焉。)春日浮。如鱼之游在波。(鱼在波。
虽出而未浮。如春升初出之象。)
夏日在肤。泛泛乎万物有余。(在于皮肤。浮在外也。泛泛、充满之象。万物有余。盛
长之极也。)秋日下肤。蛰虫将去(秋气降收。如蛰虫之将去。外而内藏之象)冬日在骨。蛰虫周密。君子居室。(冬令
闭藏。故脉沉在骨。如蛰虫之封闭。如君子之居室。藏而勿出也。此言人与昆虫万物。生于天地之间。同顺生长收藏之
气。是以脉象如之。莫子晋曰。君子居室者。言修养精气之贤人。顺四时之气。行藏出入。与万物同归于生长之门。)故
曰。知内者。按而纪之。知外者。终而始之。此六者。持脉之大法。(欲知在五内腑阴阳之虚实者。按其脉而记之。欲知
外之四时阴阳者。终而始之。盖阳气之始者。阴气之将终。阴气之始者。阳气之将终也。以阴阳之出入。而应
四时之脉
也。此以上答帝问脉其四时动奈何。)心
脉搏坚而长。当病
舌卷不能言。其而散者。当消环自已。(此言按其脉而知
脏腑虚实之病。搏坚而长者。搏击应手。有力而长。此为太过之脉。
心火太过。故当病舌卷。
心主言。故不能言也。其
而散者。此为不足之脉。灵枢经曰。心脉微小为
消瘅。盖心液不足。则
火郁而为
消渴之病。
心藏神。
得神机环转。而
病自已也。此以下答帝问知病之所在奈何。张兆璜曰。先心而肺。肺而肝。盖亦
逆传之为病也。故曰消环自已。与上
篇之间者环也。尽
气闭环同义。按
甲乙经环作渴。)
肺脉搏坚而长。当病
唾血。其而散者。当病
灌汗。至令不复散发
也。(灵枢经云。肺脉微急为唾血。盖肺主气而主行营卫阴阳。气盛太过。则血随而上逆矣。其不及。当病灌汗。灌者。
脾土灌溉之汗。盖
脾气散津。上归于肺。
肺气通调。而后水津四布。今
肺气虚。而不能输布水液。脾气自灌于
肌腠皮肤。
至令肺气不复通调而散发也。)
肝脉搏坚而长。色不青。当病坠。若搏。因血在胁下。令人
喘逆。其而散。
色泽者。
当病
溢饮。溢饮者。渴暴多饮。而易入
肌皮肠胃之外也。(肝主血而
主色。脉盛而色不见者。血蓄于下也。当病坠伤。或
为手搏所伤。因血凝胁下。故令人喘逆。盖肝脉贯膈。上注肺。
血积于下。则
经气上逆而为喘也。其不及而色泽者。当
病溢饮。
金匮要略云。夫
病水人。面目鲜泽。盖水溢于皮肤。故其色润泽也。
肝主疏泄。
肝气虚而渴暴多饮。以致溢于
皮肤肠胃之外而为饮也。)
胃脉搏坚而长。其色赤。当病
折髀。其而散者。当病
食痹。(
足阳明之脉。从
气冲下髀。抵
伏兔。下
足趺。髀伤。故脉盛而色赤也。饮食于胃。由中焦之腐化。
胃气不足。故当病食痹。)脾脉搏坚而长。其色黄。
当病
少气。其而散。色不泽者。当病足肿。若水状也。(五脏
元真之气。脾所主也。
湿热太过。则色黄脉盛而少气矣。
其不及。当病
足胫肿。
脾气虚。故足肿也。若水状而非
水病。故其色不泽。)
肾脉搏坚而长。其色黄而赤者。当病
折腰。
其而散者。当病少血。至令不复也。(腰者肾之府。腰伤。故肾脉盛也。伤于骨者其色赤。黄则外应于肌肉间也。其不
及。当病少血。盖肾为
牝脏受五脏之精而藏之。肾之精液复上入心而为血。精虚。至令不复化赤而为血也。)帝曰。诊得
心脉而急。此为何病。病形何如。岐伯曰。病名
心疝。
少腹当有形也。帝曰。何以言之。岐伯曰。心为
牡脏。
小肠为之
使。故曰少腹当有形也。(此论诊得
脏脉而病在于腑也。病形、
病气见于形证也。盖脏腑经络相连。阴阳相应。是以脉见
于脏。而形见于腑也。经曰。诸急为寒。心为
阳脏而
畏寒。故脉急。心为
君主之官而不受邪。故形见于少腹也。)帝曰。
诊得胃脉。病形何如。岐伯曰。胃脉实则胀。虚则泄。(此论诊得腑脉而病在于脏也。经曰。
脾气实则
腹胀。不足则为溏
泄。盖脾与胃以膜相运耳。胃为阳。脾为阴。阳病者。上行极而下。是以脉见于胃。而病见于脾也。此皆阴阳
表里。上
下
雌雄。相输应也。以上答帝问知病之所在奈何。子晋问曰。脏腑相通。只心脾耶。曰。此盖举二脏以俟人之类推耳。)
帝曰。病成而变。何谓。(此复问知病之变奈何也。变者。言病已成而又变为别病。)岐伯曰。风成为
寒热。(风者。善行
而数变。
腠理开则洒然寒。闭则热而闷。此风病已成。而变为寒热也。)瘅成为
消中。(瘅、湿热病也。湿热已成。则中
土受伤。久则津液不生。变成
中消之证。)厥成为
巅疾。(厥者。气上逆而
手足厥冷也。气惟上逆。则变为巅顶之病。方
盛衰论曰。气上不下。
头痛巅疾。)久风为
飧泄。(风乃木邪。久则内干脾土而成飧泄矣。故曰。春伤于风。
邪气留连。
乃为
洞泄。)脉风成为厉。(厉者。麻癜恶疠之疾。风乃阳热之邪。血乃阴湿之液。湿热生虫。是以风入于脉。久则变为
虫癞之疠疡。)病之变化。不可胜数。(言病之变化。不可胜数。举此数者。以类推之。)帝曰。诸痈肿
筋挛骨痛。此皆安
生。岐伯曰。此
寒气之肿。
八风之变也。(此复言四时
风寒之邪。变为痈肿挛痛之
热病。)帝曰。治之奈何。岐伯曰。此
四时之病。以其胜治之愈也。(以胜治之者。以五行
气味之胜。治之而愈也。如
寒淫于内。治以甘热。如东方生风。风生
木。木生酸。
辛胜酸之类。)帝曰。有故病。五脏发动。因伤脉色。各何以知其久暴至之病乎。(有故病而因伤五脏之色
脉。复感暴至之病。有似乎病成而变。故帝有此问。而伯嘉其详悉焉。)岐伯曰。悉乎哉问也。征其脉小色不夺者。新病
也。(征、验也。病久则色脉伤。脉小而色不夺。故知其为新病。)征其脉不夺。其
色夺者。此久病也。(此言病者。由五
脏而见于脉。由
五脉而见于色。至于色脉之败伤。又由色而脉。脉而脏也。)征其脉与五色俱夺者。此久病也。(血气俱
伤。故为久病。)征其脉与五色俱不夺者。新病也。(暴至之病。自外而内。色脉之伤。从内而外。故有病而色脉俱不夺
者。知其为
新感之病也。此言有故久之病。至五脏之气发作而后见于色脉也。)肝与肾脉并至。其色苍赤。当病毁伤不见
血。已见血。湿若
中水也。(此言毁伤形身之
暴病。而即见于色脉也。金匮要略云。寸口脉沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。
沉即为肾。弱即为肝。汗出入水中。如水伤心。
历节黄汗出。此言毁
伤筋骨。故肝与肾脉并至。而其色苍赤。不见血者。
谓筋骨伤而血不伤也。如已见血而血伤。则又若中水伤心。而心脉亦并至矣。盖言筋即为肝。骨即为肾。血即为心。毁
伤筋骨而即见肝肾之脉。又非见肝肾之脉。而期病之必生于肝肾也。此篇首论诊脉之要。极
精极微。有病在五脏而外见
五色五脉者。有诊得脏腑。外内出入。交
相贯通。故善诊者。揆阴度阳。持雌守雄。审察外内。明于始终。诊道始备。
斯为
上工。)尺内两旁则
季胁也。(此审别形身脏腑外内之法也。尺内、尺中也。两旁、两尺部之外旁也。季胁、两胁
之下杪也。此节首言两旁。次言
前后。次言上下。盖以左右
三部之脉。兼候形身之上下四旁。是关部之两旁。即形身之
两胁。寸部之两旁。即形身之两腋。书不尽言。欲后学之引伸也。此答帝问。乍在内。乍在外。奈何。杨元如曰。此
节照应推而内之。外而不内。后内以候膈。内以候胸中。照应推而外之。内而不外。)尺外以候肾。尺里以候腹。(尺以
候肾。以左右两尺而候两肾也。两肾附于季胁。是季胁之内。乃是两肾。两肾之内。乃是腹中。故以尺内候腹中。尺外
以候肾。尺之两旁。以候季胁。是两旁更出于外也。所谓外内者。脉体本圆。用指向外以候内。向内以候外。候脉之两
侧也。平按以候中。乃五脏之本位也。夫五脏之气。行于脉中。出于脉外。如脉气之向内数急。则在内之皮肤亦急。脉
气之向外数急。则在外之皮肤亦急。故所谓季胁者。即肾气之出于季胁也。而以尺部向外之两旁以候之。所谓腹中者。
即两肾之中也。故以尺部之向里以候之。即如胸中
膻中者。肺脏与中气相通。膻中乃心主之相位。杨元如曰。所谓外
者。乃
六脉之本位。盖脉居
歧骨之外。故以本位为外。而偏于里者为内也。上节内字。训作部字。此之里字。即是内字。)
中附上。左外以候肝。内以候膈。(中附上者。附左尺而上。左手之
关脉也。心肝居左。故左以候肝。膈者。
胸胁内之膈
也。肝居胁内。故以关候肝。
膈气在中。故以内候膈。杨元如曰。膈者。谓膈肉之下。肝脾所居之郛郭也。莫子晋
曰。胸中在上。腹中在下。膈居中央。故分
寸关尺。内以候之右。附上以候脾胃。则肺与
大肠心与小肠不言而可知矣。)
右外以候胃。内以候脾。(右外者。附右尺而上。右手之关脉也。
脾主中土。故以肝内候脾。阴内而阳外。故以关外候胃。
张兆璜曰。此章以形身配天地之上下四旁。以土居中央。故以关内候脾。莫子晋问曰。六腑只候胃。而别腑何以候之。
曰。五脏之血气。皆胃腑之所生。故
脏气不能自至于
手太阴。必因于
胃气。乃至于手太阴也。是以
本经凡论五脏。必及
于胃。而余腑多不与焉。然而脏腑雌雄。各有
并合。故曰。诊
合微之事。追阴阳之变。知阴者知阳。知阳者知阴。会心
者自明也。莫仲超曰。诊候之法。各有不同。如此篇之法。以左右之前后两旁上下。以候形身之外内上下者也。如三
部
九候之法。以脉之上中下。而候形身脏腑之上中下也。有以心肝居左。脾肺居右。浮为在腑。沉为在脏。盖以脏腑之
经气相举按
轻重。而候五脏之气者也。诊法不同。各具其理。善诊者俱宜明了于心中。
随机应变于指下。)
上附上。右外
以候肺。内以候胸中。(上附上右者。从
右关而上。右
寸口也。心肺居上为阳。故以两寸
候气。胸中者。宗气之所居也。
经曰。宗气积于胸中。命曰
气海。上出于肺。循
喉咙。而行呼吸。)左外以候心。内以候膻中。(左外、左寸口也。膻
中者。
臣使之官。心主之相位也。张兆璜问曰。经言心肝居左。脾肺居右。是脏气之出于左右。抑脏体之偏与。曰。天
为阳。地为阴。东南为阳。西北为阴。圣人南面而立。左为阳。右为阴。天乙生水。
水生木。
木生火。是以心肝居左也。
地二生火。
火生土。
土生金。是以脾肺居右也。此先天之五行。本于阴阳
水火。分而上生。非脏体之谓也。又心主脉。
肝主血。血脉生于
水精。是以左手三部俱主血。肺主周身之气。脾主元真之气。气生于火。是以右手三部皆主气。此皆
阴阳互换之妙。善诊者不可不知。)前以候前。后以候后。(前曰
广明。后曰
太冲。寸为阳。尺为阴。故以两手关前以候
形身之前。关后以候形身之后。)
上竟上者。胸
喉中事也。下竟上者。少腹腰股膝胫足中事也。(上竟上者。从尺关而直
上于鱼也。
下竟下者。从寸关而直下于尺也。夫身半以上为天。身半以下为地。此又以阴阳之气。竟上竟下。而候形身
之上下也。张兆璜曰。前后上下。在竟字中分别。前后者。以寸尺定位也。上下者。从下而上。从上而下也。首言两旁。
次言前后。盖以两手之脉平以分之。有如文王之卦。离南坎北。震东兑西。以候形身之四旁。上竟上。下竟下者。有如
伏羲之卦。竖以观之。而天地定位也。此章以人身配天地之六合。
三部九候之法。配天地人
三才。人与天
地参也。)
粗大
者。
阴不足。阳有余。为
热中也。(上章以脉体而候形身脏腑之定位。此下以脉象而候阴阳邪正之盛虚。脉者。阴阳血气
之荣行。粗大者。
阳乘于阴也。阳在外。阴在内。阳乘于阴。故热中也。)来疾去徐。
上实下虚。为厥巅疾。来徐去疾。
上虚下实。为
恶风也。(此以脉之来去上下。以候阴阳上下外内之虚实。来疾去徐者。来盛去悠也。上实下虚者。寸实
尺虚也。此气惟上逆。阳盛
阴虚。所谓一上不下。
寒厥到膝。气上不下。头痛癫疾是也。来徐去疾者。来微去盛也。上
虚下实者。寸虚尺实也。此
阳虚阴盛。为恶风也。盖风为
阳邪。伤人阳气。在于皮肤之间。风之恶疠者。从阳而直入于
里阴。是以去疾下实也。此言
内因之病。从内而外。自下而上。
外因之邪。从外而内。自上而下也。)故
中恶风者。阳气
受也。(此复申明外淫之邪。从阳而阴。自表而里也。阳气受邪。则正气虚伤。故来徐上虚。邪气
内陷。故去疾下实。)
有脉俱沉细数者。
少阴厥也。沉细数散者。寒热也。浮而散者为仆。(此论脉因度数出入之有顺逆也。有脉者。言又有
厥脉之因。厥脉之象。与上文之
上盛下虚之厥脉。厥因不同也。夫脉始于
足少阴肾。生于足阳明胃。输于
足太阴脾。转
而不回者也。如脉俱沉细而数者。此少阴厥也。
少阴之气。不上合于
阳明。转输于脏腑。故惟见少阴本脉之沉细也。阳
明之热。反下入于
阴中。故数也。若沉细数散者。此阴中所陷之阳。散而阴阳
相乘。故为寒热也。如浮而散者。此复上
逆于阳分。故为仆。经曰。
清浊之气相干。乱于头。则为厥逆
眩仆。此言阴阳之气。不能上下和平。循度环转。如阳
陷于阴中。则为沉细而数。如阴阳相乘。则为数散寒热。如阴反上逆于阳。则为浮散而仆矣。)诸浮不躁者皆在阳。则
为热。其有躁者在手。诸细而沉者皆在阴。则为骨痛。其有静者在足。(此以浮沉躁静。而分手足之阴阳也。诸浮者。无
论左右三部之浮。而皆在于阳分。其浮而躁者。在手之
三阳也。终始篇曰。
人迎一盛。在
足少阳。一盛而躁。在
手少阳。
即此意也。无论左右三部之细而沉者。皆在于阴分。其沉细而有静者。在足之
三阴也。手之十指。以应天之
十干。足之
十二经脉。以应地之
十二支。故其有静者。知在足也。太阳少阴。为水火阴阳之主。故为热为骨痛也。)
数动一代者。病
在阳之脉也。泄及
便脓血。(此申明浮沉之在气而不在经也。所谓诸浮在阳。诸沉在阴者。在阴阳之气也。故为热为骨痛。
如在阳之脉。则脉见数动。而为便脓血之
经证矣。阳热在经。故脉数动。热
伤血分。故便脓血。
经血下泄。故一代也。)
诸过者切之。涩者阳气有余也。滑者阴气有余也。阳气有余。为
身热无汗。阴气有余。为
多汗身寒。阴阳有余。则无汗
而寒。(此论外淫之邪。而致阴阳气之为病者。脉证各有别也。诸过者。谓诸
邪所伤。而为有过之脉也。有余者。邪气之
有余也。阳气有余。则阳气受伤。故脉涩。如邪入于阴。则经血沸腾。故脉滑也。邪在阳分。故身热无汗。邪在阴分。
故多汗身寒。阴阳并受其邪。则无汗而寒也。)推而外之。内而不外。有心腹积也。推而内之。外而不内。身有热也。
推而上之。上而不下。腰
足清也。推而下之。下而不上。头
项痛也。(推叶吹。此复结首章之义。首章以脉体而定形身脏
腑之外内上下。此以邪病于形身脏腑之外内上下。而以脉象证之。推、详也。推详其脉气之偏于外内上下也。推而外之
者。以左右之三指。向外以按之。脉偏盛向内而不外者。此邪在心腹之间而成积也。推而内之者。以左右三指。向内以
候之。脉偏盛于外而不内者。邪在外而身有热也。推而上之者。以三指平按而审之。上而不下者。其气上盛下虚。当主
腰足清冷也。推而下之。下而不上者。其气下盛上虚。当主头项痛也。外内论邪病之有余。上下论正气之不足。张兆璜
曰。吹推二义皆可。推而外之。内而不外。推而内之。外而不内者。此邪病偏盛于外内。故即推之而不移。推而上之。
上而不下。推而下之。下而不上。此推详其正气之虚于上下。故推而上之。不曰下而不上。而曰上而不下。推而下之。
不曰上而不下。而曰下而不上。莫子晋曰。书不尽言。言不尽意。邪病正气又当互换外存参。)按之至骨。脉气少者。腰
脊痛而身有痹也。(此反结上文而言。所谓外内上下者。非浮沉举按之法也。若谓浮为在外。沉为在内。病
腰脊痛而身有
痹者。直按之至骨。如心腹之积。又当何如而按之。圣贤反复辨论。曲尽婆心。杨元如曰。病在阴者名曰痹。故当按
之至骨。此复以浮沉举复。以候皮肉筋骨之浅深。类而推之。亦可内合于五脏。然又一法也。)