[卷五·乐集] 辨证大纲
大有羸状,误补益疾,
至虚有盛候,反泻衔冤。阴症似乎阳,清之必毙∶阳症似乎阴,温之必
亡。盖
积聚在中,按之则痛,色红气粗,脉来有力,实也;甚则嘿嘿不欲语,肢体不欲动,或
眩晕
昏花,或
泄泻不止,是
大实有羸状也。若误补之,是
盛盛也。
心下痞痛,按之则止,
色悴声短,脉
来无力,虚也;甚则胀极而食不得入,气不得舒,便不得利,是至虚有盛候也。若误泻之,是
虚虚也。
阴盛之极,往往
格阳,
身热面红,
口干喜冷,手足躁扰,语言妄,脉来洪大,悉似阳症,但身虽
炽热,而欲得衣被,口虽喜冷,而不得下咽,手足虽躁扰,而神则静,语言虽妄,而声则微,
脉虽洪大,而按之无力,若误清之,是以水济水也。
阳盛之极,往往发厥,
手足逆冷,
自汗发呃,身
卧如塑,
六脉细微,悉似阴症;审其内症,必气喷如火,
咽干口臭,
舌苔芒刺,渴欲饮冷,语太
息,喜凉
恶热,心
腹胀满,按之痛甚,
小便必黄赤短少,
大便必臭秽殊常,若误温之,是以火济火也。
外感则
人迎脉大,
内伤则
气口脉大,
外感恶寒,虽近烈火不除;
内伤恶寒,得就温暖即解。外感鼻
气不利,内伤口不知味。外感
邪气有余,故发言壮厉;内伤
元气不足,故出言懒怯。
外感头痛,常痛不
休,
内伤头痛,时作时止。外感
手背热,内伤
手心热。
真疟有邪,由
卫气之会,以为止作;
似疟无邪,由
水火争胜,以为
盛衰。此则一责在表,一责在里,
一治在邪,一治在正。
东垣以手扪热有
三法∶以轻手扪之则热,重按之则不热,是热在
皮毛血脉也。重按之筋骨之间则
热,轻摸之则不热,是
热在骨髓也。轻手扪之不热,重手按之亦不热,不轻不重按之而热者,是热在肌
肉,正内伤
劳倦之热也。若内伤
真阴者,以手扪热,亦有二法∶扪之烙手,骨中如火炙者,肾中之真阴
虚∶扪之烙手,按之筋骨之间反觉寒者,肾中之
真阳虚也。面必赤者,
阴虚于下,阳浮于上也;口必渴
者,
肾水枯干,引水自救也;
骨痛如折者,
骨髓衰而火乘也;腰
胁痛者,肾肝虚也;
足心如烙者,
涌泉
涸竭也,口
咯痰如沫者,水沸为痰,
阴火熬煎,口必渴也;若口吐痰多如
清水者,肾水泛上为痰,口必
不渴也;膝以下冷者,
命门火衰也;
尺脉数者,阴火旺也;尺脉弱而无力,或欲绝者,真阳衰也。
阳病则昼重而夜轻,
阳气与
病气交旺也;阴病则昼轻而
夜重,
阴气与病气交旺也。若夫
阳虚病则昼轻,阴虚病则夜轻,
阴阳各归其分也。此亦言其变耳,
勿泥。此着治之者,既定其时,以证其病,若未发之时,当迎而导之,若正发之际,当避其锐锋,
若势已杀,当击其惰归。至于或昼或夜,时作时止,不时而动,是纯虚之症,又不拘于昼夜之定
候,当广服补药,以养其正。
夫人之病痰火者,十之八、九,老人不宜速降其火,虚人不宜尽祛其痰,攻之太甚,则病转剧而
致危殆,须以固元气为本。凡病推类而行之,亦思过半矣。盖药以胜病,乃致脾胃不能胜药,犹不
加察,元气一坏,变症多端。如
脾虚而
气短不能续,变而
似喘促,尚用
降气定喘之药;如脾虚卫
气不行,变而为
浮肿,尚用耗气利水之药∶如脾虚菀滞,变而作
寒热,尚谓外感,用发散之药,虚而
益虚,直令气尽身亡,全不悔悟,复以此法施之他人,展转残生,可胜诛哉!经论人有
逆气喘息不
能卧,有肺胃肾三脏之异。在肺络者,
起居如故,而息有音也,病之微者也;在胃者
不得卧,
而息有音也,甚于肺者也∶在肾者不得卧,卧则喘也,又其甚者也。夫息之有音者,即喘之渐,喘
出于肾,则病在
根本矣,故愈深煮必愈甚。凡
虚劳之喘,义亦犹此,不可不察也。酸者
肝木之味,由
火盛刑金,不能平木,则肝自盛,故为酸也。如饮热则酸矣,或言
吐酸为寒者非也。是以
肝热则
口酸,
心热则
口苦,
脾热则
口甘,
肺热则
口辛,
肾热则
口咸,或
口淡者
胃热也。胃属土,土为万物之
母,故胃为一身之木,淡为
五味之本,然则吐酸岂为寒者欤!
五脏逆气,上干于心,而为痛者谓之
厥心痛。盖
肾心痛者,多由于
阴邪上冲,故善,如从背后
触其心而
伛偻
。
胃心痛者,多有停滞,故胸
腹满胀。
脾心痛者,多由寒逆
中焦,故如锥针刺其心而痛甚。肝心
痛者,多有木火之郁,病在
血分,故色苍苍如死状。
肺心痛者,多由
上焦不清,病在
气分,故动作
则痛益甚。若知其在气则顺之,在血则行之,郁则开之,滞则逐之。火多实,则或散或清之,寒
多虚,则或温或补之,必
真心痛,乃不可治,否则但得其本,则必随手而应。
少年有
阳痿,有因
志意不遂所致者,宣其抑郁,则阳气舒而痿立起,勿概作阳虚补火。又有膏
粱富贵人,暑月
阳事痿顿,此属
湿热,皆不可不知。
伤寒传足
不传手之说谬也。夫人之血气,营运周身,
流注不息,岂传遇手经而邪有不入者哉?且
寒之
中人,必先皮毛,皮毛者肺之合,故在外则有
寒栗鼻塞等症,在内则有
咳喘短气等症,谓不传于
肺乎?其入
手少阴厥阴也,则有舌苔拂郁,
神昏错乱等症,谓不传于
心主包络乎?其入
手阳明也,则
有泄泻
秘结等症,谓不传于
大肠乎?其入
手太阳也,则有
癃闭不化等症,谓不传于
小肠乎?其入手
少阳也,则有上下不通,
五官失职,
痞满燥实俱全等症,谓不传于
三焦乎?观经言
三阴三阳,五脏
六腑
皆受病,岂手经不在内乎?所以仲景有五脏绝症,义又可知。
经论
两感于寒,而病必不免于死者,本言一腑一脏,
表里感邪同病,愚请广其义,而谓
脏腑内外俱
伤,亦便是两感。今见
少阴先溃于内,而
太阳继感于外者,即纵情肆欲之两感也;
太阴受伤于里,而阳
明重感于表者,即劳倦竭力,饮食失调之两感也;厥阴
气逆于脏,而少阳伤感于腑者,即
七情不慎,疲
筋
败血之两感也。人知两感为伤寒,而不知
伤寒之两感,内外俱困,病斯剧矣。但感有
轻重,医有贤不肖,则死生系之。
大病后脉症俱平,饮食渐进,忽肢体浮肿,别无所苦,此气复也。盖大病后,血未成而气暴
复,血乃气之根据,气无所根据,故为浮肿,食加,肿自消,若投
行气利水药则谬。
小儿
腠理未密,易于外感,易于
发热,轻则为鼻塞
咳嗽,重则为伤寒,
世医不识,妄称
惊风。
盖
风寒中人,必先入太阳经。太阳之脉,起于目内,上额交巅入脑,还出别下项,
挟脊抵腰中。是
以病则
筋脉牵强,故生出抽掣
搐搦,
角弓反张名目,而用金
石药镇坠
外邪,千中千死。间有禀浓症轻
得愈者,竟为再造奇功,因之杀儿无算。所以凡治小儿之热,但当彻其出表,不当固其入里也。要之
我辟惊风之说,非谓无惊病也,小儿
气怯神弱,凡遇异形异声,骤然
跌仆,皆生
惊怖,其候
面青粪青,
多烦多哭,尝过于分别,不比
热邪塞窍,神识
昏迷,对面撞钟放铳,全然不闻者,临症宜审察明白,治
则不误。
小儿阳则有余,阴则不足,故身内易至于生热,热盛则生痰生风生惊,亦所恒有,又不可一见发热,
概作伤寒治也。
疫者,天地之
戾气也。不论富贵贫贱,老少男女,沿门阁境,
传染相同,此惟大兵荒之后有之。盖
因死亡甚多,埋葬不深,时至春和,尸秽之气,随
地气上升,混入
苍天清净之气,而天地生物之气,变
为杀物之气,无形无声,从口从鼻而入,直犯脏腑,
正气闭塞,邪气充斥,顷刻云亡,莫可救药。其
受邪不甚者,
热淫之气,浮越于某经,即显某经之症,各宜随其经而治之。大抵
邪客阳明者为多。邪之所
着,有自受,有传染,所感虽殊,其病则一。但疫之病状,与伤寒不同,伤寒发热,必兼
恶寒,疫病
始虽恶寒,既而发热,即不恶寒。伤寒自腠理而入,故宜用药汗之而解;疫病自口鼻而入,须邪内溃,
方得表里融和,
自然汗出而解,纵强发之,汗亦不解。伤寒汗解,不定发战,疫病汗解,定发战,伤寒
不皆发斑,疫病多发斑。伤寒多暴发,疫病多恹恹数日,或渐加重,或忽然加重。伤寒不染人,疫病
染人。伤寒初起,宜发表,疫病初起,宜疏利。其所同者,伤寒疫
病传胃皆用
承气汤辈,导邪而出。疫
病初得之二、三日,其脉不浮不沉而数,昼夜发热,日晡尤甚,虽见
头晕身痛,乃
邪热浮越于经,不可
认为伤寒汗之,但看舌上
白苔如积粉,即与
达原饮,药用
槟榔疏利
伏邪,扫除
瘴气为君,浓朴破戾气
所结,
草果除伏邪盘错,皆辛烈气雄之品为臣,三味协力,直达巢穴,使邪气溃败,方得离经。热
伤津
液,用
知母以
滋阴,热伤
荣气,用
白芍以和血,
黄芩清热,
甘草和中。感轻者一、二剂自解。有
三阳症
见者,各加
本经的药。如见少阳症加
柴胡,阳明症加
葛根,若渴者加
石膏是也。如清晨服达原饮一剂,
午前舌苔变黄,随现心
腹痛满,大渴
烦躁,此毒邪传胃,前方加
大黄下之。烦渴少减,热去六、七,午后
复烦渴发热,舌苔变黑生刺,
鼻如烟煤,此毒邪大重,复瘀于胃,急投
大承气汤下之。
夜半热退,次早
鼻
黑苔刺如失。此因热甚,故
传变速,用药不得不急,缓则不救,所谓急症急攻是也。治疫之大纲如此
,吴又可,《
瘟疫论》宜参。
疫邪传胃,阻碍正气,火积成热,因之舌苔生刺,心腹满痛,大渴烦躁,
午后潮热。宜用承气逐邪,气
行
火泄,而
热自除。若用芩、连、栀、柏,专务清热,热终不止。又病热日久,
腹皮贴背,此宜
调胃承气汤,如
但用寒凉清热,有邪不除,耽误至死,误人不小。盖不知大黄与
黄连均为寒药,大黄走而不守,黄连
守而不走,一润一燥,一通一塞,相去远甚。疫邪以通
行为治,若用黄连,反招闭塞,邪毒何由以泄,
此以治
杂病之法,治外感之道。
疫,病
心下胀满,邪在里也。若纯用
青皮、
枳实、槟榔
破气之品,殊谬。不知内壅
气闭,原有主
客之分,
假令根于郁怒,
肝气上升,饮食过度,
胃气填塞,
主气为病也。投香、砂、
豆蔻、
枳壳之类,升
者即降,闭者即通。
疫毒传胸,以致胀满,但得
客气一除,本气自然升降,胀满立除,宜用
小承气汤。
大黄本非破气药,以其润而最降,故能逐邪拔毒,破结导滞,加以枳、朴者,不过佐使云耳。若纯用破
气之品,
津液愈耗,
热结愈固,疫毒无门而泄,乃望其
宽胸快膈,惑之甚矣。