[卷十三·书集] 痹
痹症无不由风、寒、湿
三气杂感而成。故经曰∶风、寒、湿三气杂至,合而为痹也。其
风气胜者
为
行痹,
寒气胜者为
痛痹,
湿气胜者为
着痹。盖痹者,闭也,三气杂至,则
经络闭塞,血气不流,而痹
斯作矣。三气之中,但分邪有
轻重。经言风胜、寒胜、湿胜者,指病之因;行痹、痛痹、着痹者,言病
之状。其论
肺痹、
心痹、
脾痹、
肝痹、
肾痹者,病之所属,
皮痹、
脉痹、
肌痹、
筋痹、
骨痹者,病之所
在。故昔人云∶
风寒湿气所为行痹、痛痹、着痹,又以所遇之时,
所客之处,而命其名,非行、痛、着之外,别有皮、脉
五痹也。近惟
王损庵论痹,为最有见。先以
痹字提纲,后复条分,直断之曰∶行痹者,行而不定,世称走注
疼痛之类,俗名
流火是也,痛痹者,疼
痛苦楚,世称
痛风,白虎
历节是也,着痹者,重着不移,世称
麻木不仁之类是也。至于治痹之要,如
李士材云∶治行痹者,散风为主,御寒
利湿,仍不可废,大抵参以
补血之剂。盖治风先治血,血
行风自灭也。治痛痹者,散寒为主,
疏风燥湿,仍不可缺,大抵参以补火之剂。非大辛大温,不能释
其凝寒为害也。治着痹者,利湿为主,
祛风解寒,仍不可缺,大抵参以
补脾补气之剂。盖土强可以胜
湿,而气足自无顽麻也。此其推本
内经,立说甚善。但痹而果因三气者,治之宜然,若邪。
郁病久,风
变为火,
寒变为热,
湿变为痛,又当易辙寻之,宜
通经活血,疏散邪滞剂中,而参以降火清热豁痰之
品,勿徒泥士材
治法,此义丹溪得之。在《内经》原有
热痹之症,非凿说也。大抵痹而知痛知痒者易
治,不痛不仁者难医。又宜图之于早,迟则必至如经所谓皮痹不已,复感于邪,内舍于肺而为肺痹,烦
满喘呕。脉痹不已,复感于邪,内舍于心,而为心痹,
烦心上气,
嗌干善噫。肌痹不已,复感于邪,内
舍于脾而为脾痹,
四肢懈惰,呕汗痞塞。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝,而为肝痹,夜卧则惊,多饮数
溲。骨痹不已,复感于邪,内舍于肾,而为肾痹,足挛不能伸,而尻以代踵,身偻
不能直,而脊以代头。
五脏痹显,而难治矣。故经曰∶其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮
肤间者易已。治痹者,所宜审焉。
行痹主方
治风气胜者为行痹,不拘肢体,上下左右,骨节走痛。或痛三、五日,又移换一
处,〔风性属阳,善行数变。〕日轻夜重。〔昼
交阳分,
卫气行表,故痛缓;夜交阴分,
气运营分,营
气稽留,
卫气归阴,其脉闭塞,故痛重也。〕或红或肿,按之极热,〔
风化为热。〕甚而
恶寒喜
温。〔温则
痹气散而痛缓,寒则痹气凝滞而痛甚,非真内有寒也。〕
秦艽〔祛除
风湿。〕
续断〔通宣
血脉。〕
当归〔活血止痛。〕
没药〔
破血止
痛。〕
威灵仙〔其性好走,亦可横行,痛风上下皆良。各二钱。〕
松节〔搜骨内之风,祛血中
之湿。〕晚
蚕砂〔性燥能胜湿祛风。〕
虎骨〔入骨而祛风定痛。各四钱。〕
羌活防风〔治
周身骨节疼痛,乃治风
祛湿之要药。各一钱。〕
桑枝〔通利
关节。三、四两。炒。〕煎汤煎药。头
目痛,加
甘菊、
川芎,
肩背痛,加
桔梗,倍羌活,手
臂痛,加
片姜黄,腰膝脚痛,加
牛膝、
杜仲、川萆
,
筋脉挛急,加
羚羊角、〔锉屑。〕羊
胫骨〔末。〕红肿疼痛,加
生地黄、
黄芩。〔酒炒。〕
痛痹主方
治寒气胜者为痛痹。不拘肢体,上下左右,只在一处,疼痛异常。
前方加
桂枝,倍当归,宜
酒煎服。〔久则不宜。〕外用蚕砂,〔炒热,绢包熨之。〕或用
牛皮胶
同
姜汁化贴之。
着痹主方
治湿气胜者,为着痹,肢
体重着,不能移动,疼痛麻木。
前方加
苍术〔燥湿。〕
茯苓泽泻〔
渗湿。〕
天麻〔主治
湿痹麻木。〕甚者加
白藓皮,〔
清湿热,疗死肌。〕脚膝肿痛,〔
湿郁为热也。〕加
黄柏、
防己。〔专祛
下焦湿热。〕
此症总以通经活血,疏散邪滞之品为主,随所感三气,邪之轻重,及见症之
寒热虚实,而加以
对症之的药。其痛痹症,若初感寒即痛者,可用桂枝及酒煎熨贴,久则寒化为热,戒用。虽云痛无补
法,然病久痛伤
元气,非补气血不可。参、、
白术、
地黄之属,随宜用之。凡
治病用药,审明何
症,即投何药,须活泼泼地,不必拘定本门方药也。
《金匮》栝蒌
薤白汤 治
胸痹不得卧,
心痛彻背者。〔
胸中气闭,则
前后俱痛。〕
栝蒌实〔开胸中之燥痹。半枚。〕
薤白〔辛温宣
通阳气,一两。〕
半夏〔胸中如
天,
阳气用事,痹则阳气虚而不运,
津液凝而为痰,故以半夏同栝蒌降痰。钱许。〕
白酒煎
服。〔取其宣通荣卫。〕此仲景治胸痹之神剂。按嘉言云∶胸中如太空,其阳气所过,如离照当
空,旷然无外,设
地气一上,则窒塞有加,故治胸痹者,阳不主事,
阴气在上之候也,故以薤白、
白酒,通阳消阴为治,不取补也。