[卷八·御集] 中暑(中与伤同)
暑有
阴阳二症。阳症因于
中热,阴症因于
中寒,但感在
夏至后者,皆
为之暑耳。
时令大寒、
小寒而
人受之者,为
伤寒。时令
大暑小暑而人受之者,为
伤暑。经云∶伤暑者汗,烦则
喘喝,静则多言。
此皆
中暑之阳症。即洁古所谓动而得之为
外感。天日之
暑热,故为汗出
烦躁、为喘、为大声呼
喝,即其静者,亦不免于多言。盖
邪热伤阴,
精神内乱,故言语无伦也。又曰∶体若燔炭,汗出而散。
此言中暑之阴症,即洁古所谓静而得之。因避天之暑热,而反受
阴寒所致。故体热若燔炭,必须汗出
邪乃得散。经言∶暑当与汗皆出勿止。此之谓也。但感而即病、则伤寒也,若不即病、至秋而发,则如经
所谓夏伤于暑,秋必疟。又谓∶夏暑汗不出者,秋成
风疟皆由此耳。观经言二症;一中于热,一
中于寒,皆谓之暑。但治寒宜散,必汗出而解。治热宜凉,必热清而愈。不可不察也。
白虎加人参汤 《金匮》云∶
太阳中热者、〔同暑〕是也。
〔此言暑之阳症。盖太阳
膀胱,乃
六经之首,主
皮肤、而统荣卫。故凡
六淫之邪,必由太阳而入。〕
汗出
恶寒,〔暑伤
心气,
心虚则汗出,暑伤
肺气,
肺虚则恶寒。亦有不恶寒,反
恶热者。〕
身热而渴,〔表
有
暑邪则热,里有暑邪则渴。亦
有身不热者。〕
六脉虚弱,〔暑伤于气,所以脉虚。〕此方主之。
人参〔
补元气,〕
石膏〔清暑邪,〕
知母〔清
肺热。〕
甘草〔解暑和中。〕
粳米〔
养胃气。〕仲淳加
麦冬〔救
肺金,存
津液,以夏月之
热淫,必僭而犯上,伤其肺金也。〕
竹叶〔
清心
涤热。〕脉不甚虚者,可去人参。兼有
湿热者,合
益元散,或加茅术。
此方凉肺清心,养胃
生津,但用甘寒阴阳两无偏胜之药,
清解暑热,而平治之。盖夏月人身之
阳,以汗而外泄,人身之阴,以热而内耗,阴阳俱不足,故仲景于中暑病,禁用汗、下、
温针。恐汗
则伤其阳,下则伤其阴,温针则引火热内攻也。按经云∶身热脉虚得之伤暑。盖热
伤气,而不伤形,所
以脉虚。故
清暑益气,兼而行之。须知暑热之病,有三、四部无脉者,被火所逼而藏伏耳。甚至体痛、
烦心,
或
喘促、厥冷,若误认
虚寒、而投
温补,必毙。但用前方,俾暑邪清而脉自起,症自平矣。凡夏月
日中
劳役,触
冒暑热,而见汗出、烦躁、多言、齿燥、
口渴、
眩晕者,即属中热的症,此方加减,无不神
效。若国中昏倒,急扶阴凉处,
取土罨病患脐上,
小便溺之,盖脐乃
命蒂、溺脐以接其
元气之意,随灌人溺,〔一碗。〕或用冰水
调益元散。
益元散
〔即
天水散。〕治中暑、身热、烦渴、
小便不利。
滑石〔寒能清热,淡能
利窍,六两。〕甘草〔和中,一两。〕为末,每服三、五钱。
白汤调
下,冷开水更佳。加
薄荷〔少许。〕名鸡苏故。加
青黛〔少许。〕名
碧玉散。加辰砂〔性微寒,纳浮游
之火,而
安神明。凡
心热者,非此不能解也。〕名
辰砂益元散,治疗并同。
此方驱暑邪从溺而出。以暑热伤心,心与
小肠为
表里,泄小肠之热,即所以清心也。按嘉言云∶外
暑蒸动
内湿,二
气交通,因而中暑,所以
肥人湿多,中暑最宜。故治中暑病,须知兼治其湿。益元散利
水驱湿,故称夏月服之解暑。然体盛湿多则宜之。清无湿之人,津液为时令所耗,当用
生脉散。若再利
小水,竭其
下泉,枯槁立至。凡汗多之体,亦不可利其小便。盖胃中只此津液,汗既外泄,又复
下利,
所谓立匮之术也。
生脉散
治热伤元气,肢体倦怠、
气短懒言,
口干作渴,汗出不止。
人参〔补肺气。〕麦冬〔清肺气,
等分。〕
五味子〔敛肺气,减半。〕
此方补肺、清肺、敛肺、名生脉者,以脉
得气则充,
失气则弱,一补、一清、一敛,养气之道毕
矣。凡瘦弱虚人,夏月最宜长服。按东垣云∶夏月加黄、甘草、服之令
人气
力涌出。孙
真人云∶夏月必服
五味以补
五脏之气。寇宗云∶麦冬、五味、
枸杞同为生脉之剂。故
一方用五味、
枸杞煎汤代茶,治
夏日虚病倦怠、食少、口干、身热者甚宜。
清暑益气汤 治
长夏湿热蒸腾,食少倦怠,〔湿热伤脾所致。〕
痞胀溏泄,〔脾不运则痞胀,脾
受湿则溏泄。〕
体重疼痛,〔湿伤
肌肉,故身体重,湿热相搏,故
肢节痛。〕身热
多汗,〔暑邪干
卫也。〕口渴
心烦,
小便黄赤,〔暑热伤肺,故口渴,暑热伤心,故心烦,
溺赤。〕六脉虚弱。
人参黄
白术陈皮甘草
当归升麻干葛〔即
补中益气汤,去
柴胡而易干葛也。此因
便泻,故以二味鼓舞
胃气上行,以治
虚泻。〕茅术
黄柏〔即
二妙散,合
泽泻以治湿热。〕泽泻
青皮神曲〔
下气消食。〕麦冬五味〔合人参即生脉散也,所以救暑伤之肺。〕
此方补中实卫,以去其湿热。色白
内虚之人,夏月无论中暑与否,所宜常服者也。
黄连解毒汤 〔见伤寒。〕治夏月一切暑热之症,或合
白虎汤,随症加减用之。
此治
实火之方也。嘉言谓∶病之繁而且苛者,莫如夏月为最。日之
暑气、天之
热气、地之
湿气、时
分时合。其分也,以风动于中,胜湿解蒸,不觉其苦,其合也,天之热气下,地之湿气上,人在气交
之中,受其炎蒸无隙可避,多有烦躁
神昏,肌肤痱起,
胸膺痤出,
头面疖生,甚则发为肿毒痈疽等
症。或有头面外项赤肿,或
咽喉肿痛,或腿足
热肿,长至
数寸,不能步履,统宜清凉,解其暑毒,热症一解,赤肿自消,全无脓血。又有遍身
发泡,如
桃、李,如碗、如杯,晶莹脆薄,中含臭水,此湿热之水,泛于皮肤也。亦宜本方加减治之。
吞薷饮
治夏月乘凉饮冷,
阳气为阴寒所遏,
头痛、
发热、恶寒、
无汗。〔皆乘凉感寒表症,即
经所谓体若燔炭汗出而散也。〕吐泻
腹痛。〔此饮冷伤脾胃之故,乃里症也。〕
香薷〔辛温发越阳气。为夏月
解表之药。一、二钱。〕
浓朴〔暖脾胃,止腹痛,
姜汁炒。一钱。〕
扁豆〔
补脾胃止吐泻,炒二、三钱。有表症者去
之。〕表症甚者,可加
防风、薄荷。如无汗,再加苏叶。〔偏于表者,表药为君。〕里症甚者,可加
陈皮,
茯苓、
木香、
砂仁。〔偏于里者,里药为君。〕如兼心烦溺赤,〔此由暑邪内伏,寒包暑症
也。〕或加
黄连,或加益元散。〔清其
伏暑。〕虚者加人参。〔即
十味香薷饮法。〕
此夏月解表而兼和里之剂。盖纳凉广厦,阳气为阴寒所遏,故有头痛发热,恶寒无汗之症,此在
表而不在里也。过食生冷,则
胃家为生冷所伤,故有吐泻腹痛之症,此在里而不在表也。均伤寒冷,表
里悬殊,用药亦异。又嘉言谓∶冒暑之
霍乱吐泻,以清暑为主,避暑之霍乱吐泻,以和中、温中为
主;不可不辨。