[卷三 证治类] 燥湿同形同病
燥湿同形者,燥极似湿,湿极似燥也。《
内经》以痿为
肺热叶焦,以诸痉
强直皆属于
湿,
其义最可思。故
治法有
发汗利水以通
津液者,有
养阴滋水以
祛痰涎者。张石顽曰∶常有一种
燥证,反似
湿痹,遍身疼烦,手足痿弱无力,脉来细涩而微。(重按则芤,以
阴虚也。)此阴
血为火热所伤,不能荣养
百骸,慎勿误认湿痹而用
风药,则火益炽而
燥热转甚矣。宜甘寒滋
润之剂,补养阴血,兼连、柏以坚之。又曰∶凡脉浮取软大,而按之滑者,湿并在胃之痰也
;按之涩者,湿伤营经之血也。夫《内经》云∶湿流
关节。又云∶地之
湿气,感则害人皮肉
筋脉。如此,则
血液不得流通,而
燥结之证见矣。故湿之证,有
筋急,(《内经》因于湿,
大筋软短也。)
口渴,(有欲饮、有不欲饮者。)
大便秘结,(肺中
浊气不降。)
小便赤涩;(太
阳经、腑气皆郁滞。)燥之证,有肢痿,
胸满溏泻,(微溏而泻不多。)痰坚,(粘
结胸中,力
咯不出。)
咳嗽。(
湿咳夜甚、卧甚;燥咳昼甚、劳甚;)更有病湿脉涩,以
气滞也,必兼弦
紧;病燥脉滑,以阴虚也,必兼芤弱,按之即无。此皆同形而异实也,宜求其本而
委曲以治
之。
按∶风、寒、暑、湿、燥、火
六淫之邪,亢甚皆见火化,郁甚皆见
湿化,郁极则由湿而
转见
燥化。何者?亢甚则浊气干犯清道,有升无降,故见火化也;郁则津液不得流通,而有所聚
,聚则见湿矣;积久不能生新,则燥化见矣。故吾尝说
六气之中,皆有
正化,惟燥是从转化
而生。前人谓燥不为病,非无燥病也,谓无正感于燥之病也。凡
转筋、
疔疮、阴疽、心腹绞
痛,皆燥化之极致也,皆从湿、寒、风、热转来。
燥湿同病者,燥中有湿,
湿中有燥,二气同为实病,不似同形者之互见虚象也。张石顽
曰∶
每有脾
湿肺燥之人,
阴中之火易于上升,上升则
咽喉作痛而
干咳,须用
贝母之润,以代
半夏
之燥,
煨姜之柔,以易
干姜之刚,更加
姜汁竹沥,以行其滞。又有素禀
湿热而挟阴虚者,在
膏粱辈少壮时每多患此,较之
中年以后触发者更剧,又与寻常湿热治法迥异,当推东垣、河
间
类中风例,庶或近之。原文云∶素禀湿热而挟阴虚者,以其平时娇养,未惯驰驱,稍有忧
劳,或纵恣酒色,或
暑湿气交,即
虚火挟
痰饮上升,轻则
胸胁痞满,
四肢乏力,重则周身疼
痛,
痰嗽喘逆。亦有
血溢、
便秘、
面赤、
足寒者,甚则
痿厥瘫废不起矣。大抵体肥痰盛之人
,则外盛
中空,加以阴虚则
上实下虚,所以少壮犯此最多。若用风药胜湿,虚火易于僭上;
淡
渗利水,阴津易于脱亡;专于燥湿,必致
真阴耗竭;纯用
滋阴,反助
痰湿上壅。务使
润燥合
宜,
刚柔协济,始克有赖。如
清燥汤、
虎潜丸等方,皆为
合剂。复有
阴阳两虚,真元下衰,
湿热
上盛者,若乘于内,则不时
喘满、
眩晕;溢于外,则肢体疼重麻瞀。见此,即当从下真
寒上
假热例治之,否则防有
类中之虞。即此
痰厥昏仆,
舌强语涩,或
口角流涎,或口眼斜
,
或半肢偏废,非
内热招风之患乎?历观昔人治法,惟守真
地黄饮子,多加竹沥、姜汁,送下
黑
锡丹,差堪对证。服后半日许,乘其气息稍平,急进大剂
人参,入竹沥、姜汁、童便,啐时
中分三次服之。喘满
多汗者,
生脉散以收摄之。若过此时,药力不逮,
火气复升,
补气之药
又难突入重围矣。服后
元气稍充,
喘息稍定,更以
济生肾气丸,杂以
黑锡丹一分,缓图收功
可也。至于但属
阳虚而阴不亏者,断无是理。虽邪湿干之,亦随寒化,不能为热也。即使更
感
客邪,自有仲景
风湿、
寒湿治法可推,不似阴虚湿热之动辄扼腕也。按此论义理
精微,治
法确凿,真不厌百回读云。
按上所论,乃
脾湿热而
肾虚燥之事也。尝考《金匮》
黑疸,亦即
脾胃湿热流积于肾之所
致也
。《
折肱漫录》云∶脾胃湿热盛,则克伤
肾水。《内经》云∶肾者,
胃之关也。水之入胃,
其精微洒陈于
脏腑经脉,而为津液,其渣滓下出于
膀胱,而为
小便,皆赖肾中
真阳有以运化
之。
肾阳不足,则水之
清浊不分,积而为饮,泛而为肿,此脾肾湿寒之证也。若脾胃湿热,
肾阴又虚,则湿热
下陷于肾,而为黑疸。何者?
肾恶燥者也。肾燥而适脾湿有余,遂吸引之
不暇矣,遂不觉并其热而亦吸之矣。湿热胶固,菀结浊气,不得宣泄,
熏蒸渐渍,久郁
下焦
,致血液之中久不得引受
清气,而色为浊暗矣,故为黑疸也。若早治得法,肾阴早复,则阳
气有所助,而力足以运浊不出矣。若其始肾阴不亏,则本无借于脾之湿,而不致吸受其毒矣
,故黑疸发原于肾燥也。故治法往往有滋阴与利水并用者,此之谓也。(按∶
肾气丸,即滋
阴利水之剂。内
泽泻、
茯苓、
桂枝,即五苓之法也;
地黄、
薯蓣、山萸,滋阴之药也;
丹皮
、
附子,所以
行经通络也。)