《读医随笔》
书名:读医随笔朝代:清作者:周学海时间:公元1644-1911年

[卷五 方药类] 小柴胡非治疟正方

    世莫不以柴胡为治疟正药者,以小柴胡汤能治寒热往来之证也。予尝深思此方,乃治寒 热往 来之方,非治疟之正方也。《金匮》以此方去半夏,加栝蒌,以治疟发而渴者。又曰∶亦治 劳疟。其大旨可见矣。盖疟之正病,乃寒湿伤于太阳暑热伤于太阴,二气交争于脊膂膜原 之间而发也,其治宜九味羌活加味。又有瘅疟,经谓阴气独绝,阳气孤行,此暑盛于内,微 寒束于外,津液耗竭而作也,治宜白虎汤加味。二者一寒一热,皆邪盛之正疟也。小柴胡方 中药味,是滋荣以举卫,必荣气不足,卫气内陷,荣卫不和,寒热往来之虚证,始得用之。 人参甘草黄芩,以益荣清热;柴胡、半夏,以提卫出荣;姜、枣以两和之。故人之劳倦 伤气中气内陷,津液耗竭,卫气滞于荣分而不得达者,得之其效如神,故曰治劳疟也。若 近日正疟,皆是寒湿下受,随太阳之经,上入脊膂,内犯心包暑气上受,入太阴之脏,而 内伏膜原,外再新感微寒,暑气益下,寒气益上,遂交争而病作矣。小柴胡虑其助寒,不可 用也;若用于瘅疟,又嫌其助燥矣。近有见柴胡无效,或病转增剧,不得其故,妄谓用之太 早,引邪入里;又谓升散太过,有伤正气,皆未得柴胡之性者也。《神农本经》柴胡功用, 等 于大黄,是清解之品,其疏散之力甚微,性情当在秦艽桔梗之间,能泄肝中逆气,清胆中 热气浊气。自唐以前,无用柴胡作散剂者,宋以后乃升、柴并称矣。伤寒邪至少阳,是大气 横结而渐化热矣,故以此兼开兼降之剂缓疏之,岂发散之谓耶?

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