[卷四 证治类] 注冬
前人有
阴虚注夏之说,余又创
阳虚注秋之说,近察人间之病,似有可名注冬者。常见有
人每
交冬令,即气急痰多,
咳嗽喘促,不能见风,不能正眠,五更以后,即须危坐,
面色苍黄,
颧颊
浮肿,腿酸背胀,举动不便,饮食、二便如常,亦可赤涩
溏泄,
春分渐暖,始渐平愈。
此乃脾、肾之阳两虚,肾
中水邪上溢于肺,脾
中湿邪下溜于肾,上下
湿热浊阴弥漫,
肝阳疏
泄宣发之性抑郁而不得舒。其人
目胞浮而似肿者,
脾气滞也,目光露努而少神者,
肝气滞也
。故必待木气得令许久,肝气始能升举,始能泄
肾邪而
醒脾阳,与《
内经》秋伤于湿,冬生
咳嗽之证
相似。然
伤湿为新病,此乃逐年如此,至时即发,形同
痼疾,得不谓之注冬乎?朱
丹溪谓∶逐年入冬即患
咳喘者,
时令之寒,束其
内热也;先于秋月,泄去内热,使寒至无热
可包,则不发喘九。即此证也。第泄热之说,犹有可议者。此证虽因内有湿热,实因
阳气虚
弱,
寒湿在表,
三焦不得宣通,始蕴蓄而成痰热也,虽无
表证,实由
表邪。
治法当以苦淡清
其里,辛温疏其表。苦淡如
二妙散、
胃苓汤之属;辛温如
荆防败毒散、
冲和汤之属。古用越
婢
半夏汤,
麻黄、
石膏并用,最为有义。若年深岁久,痰涎胶固,寒湿
深刺筋骨者,更非海
浮石、海蛤粉、瓦愣子、
牡蛎、
焦楂、
桃仁、
赭石、
礞石,不能涤其痰;非
细辛、
羌活、
白芷、
葛根诸品,不能攻其表;非
黄柏、侧柏、
胆草、
柴胡、
苦参大苦
大寒,不能泄其浊而
坚基。且宜先于夏月,乘阳气宣发之令,预为加减多服,使筋骨
腠理无有留邪,肠胃三焦无
有伏湿,则
阴邪下泄,
真阳外充,
膻中泰然,百体俱适矣。其补药止宜
菟丝、
杜仲、牡蛎、
海
螵蛸,
苦坚咸温,镇固
肾气,不宜姜、桂辛烈灼阴也;更不宜承气、陷胸重泄脾肾
真气也。
若以苏、杏
降气,则伐气而上虚;、术
补脾,则助邪而
中满。