[卷四 证治类] 利小便
世但知
大便滑利之
伤气,而不知
小便滑利之更伤气也;但知
小便频数之
伤阴,而不知以
二苓
、
泽泻、
木通等强利小便,而小便并不能利者之更
伤阳也。近日医家,惑于前人
治病以小便
清利为快捷方式之语,不拘何病,率用二茯、泽泻,往往
真气下脱,
邪气内陷,缠绵不解。殊不
知前人之意,是谓
三焦气化通畅,即自
小水通行,所谓里和也,以小便清利为里和之标验
也。后人只当求所以和里之法,不当但利小便。盖
膀胱贴切
命门,为命门
元气发嘘之第一关
隘。《
内经》谓∶三焦膀胱,应于
毫毛腠理。以元气行于膀胱,充于三焦,达于毛理也。今
泻膀胱,是直泻元气发嘘之根矣。故
阴虚之人不可利小便,
阳虚之人尤不可利小便。
钱仲阳曰∶小热
解毒,大热利小便。
李东垣曰∶肺受
热邪,
津液气化之源绝,则寒水断
流,
膀胱受
湿热,
癃闭约束,则
小便不通,宜木通以治之。朱二允曰∶小便利,则诸经
火邪皆从
小便而下降矣。夫火蓄于内,有宜通大便者,是
热结于肠胃之渣滓,在浊道,不在清道也;
有宜利小便者,是热邪淫溢于三焦之
血脉,清道为热浊所搏,宜以
养阴之药,如生地、
花粉
之类,复其津液,使热邪浮动,从血脉退出于津水之中,而以渗药利之而俱下,故小便利者
,阴生而火退也。亦有热邪
清浊两结者,
张子和有
玉烛散,陶节庵有
黄龙汤,皆四物、承气
合方,胡宗宪更谓先养阴活血,使毒不沾连于肝,
然后可以承
气下之。是又分先后
治法也。
故水蓄于内,宜利小便;火蓄于内,亦不外利小便。
仲景治
伤寒蓄水,用
五苓散,多饮暖水者,岂所蓄之水不足利耶?盖此证虽云蓄水,亦
兼蓄
热,水与热各搏于一偏,泽、茯、暖水并进,使两邪一齐并去,不致水去热起。且其时
表邪
未净,方中
桂枝既宣
膀胱气化,亦以清理表邪也。邪水不能作汗,必借暖水之精,以蒸动作
汗也,
手法之密何如耶?以一方一法,而两解里邪,一
解表邪,手法之迅何如耶?
古人利小便法,不可胜纪,大致不外养阴、
理气两途,是利小便之先,正有大段事在
,而
小便之利,特其征验耳!今人不求所以利小便之故,不拘何病而混用之;又不求所以利小便
之法,仅取泽、茯而直用之,在
外感则邪气内陷,在
内伤则
真阳下泄,抑更有丧心之说焉。
小便一利,表气乍陷,升气乍匿,病形必
为之暂隐,遂指为病减,以欺病家,旋即推手,以
卸祸于后来之医也。误用麻、桂而
汗脱,误用硝、黄而泄脱,世皆知之;误用泽、茯而渗脱
,独无有知者,以其虽用渗药,而小便不必见利,元气脱于无形故也。此祸近日儿科尤甚,
不问何病,一利之后,垂头丧气,
中气不续,不能自言,旋变
喘促;更谓气拥而破降之,遂
四肢微掣,
目胞下垂,额
冷汗出,而魂不返矣。大抵小儿病,平日多是
风寒、乳滞,或久卧
湿褥,身伤于湿也;夏月拥抱太久,是大人身上
热气、汗气,逼入小儿身中、腹中也。治宜
宣开疏化,佐以清降,其渗利敛涩,皆未可轻试。