[卷三 证治类] 阴盛阴虚脉证辨
(篇中所援诸论,并出张石顽《医通》)
《
内经》云∶
阴盛生
内寒,
阴虚生
内热。其
证候不同矣。阴虚之脉,数散而涩;阴盛之
脉,
迟紧而涩。其
脉象不同矣。阴虚宜甘润填阴,阴盛宜辛温振阳。其
治法更不同矣。况阴盛格
阳于外,与阴虚阳越于外,其机括尤不同也。阴踞于内,升降不调,阳欲内返而不得,此阴
力之能
格阳也;阴虚不能维阳,无根之阳不能内返,游弋于外,此微阳之自外越也。而前贤
每以脉浮而大,按之无力,为
阴寒内盛之脉;以
面热戴阳,
烦躁不安,为阴寒内盛之证。喻
嘉言所讥为传派不清者也,殊不知此正阴虚阳越之事。其治宜温润填阴以安阳,无大热
温经
以
回阳也。至于脉沉细而疾,渴欲饮水,烦躁闷乱,此阴痼于外,阳怫于内之象也,而曰阴
盛格阳,水极似火,不亦误乎?即用
热剂,如许氏之破阴,亦彻外阴以透
伏阳,岂驱逐伏阴
之谓乎?若夫所谓
内外有热,其脉沉伏,不洪不数,但指下沉涩而
小急,此为
伏热,不可误
认
虚寒,以
温热治之,是益其热也。此又阴虚而
阳气下陷,入于
阴中,所谓荣竭卫降者也,
与上文阴盛阳郁之证,又自霄壤。大抵阴盛于内,为
内实,其脉象决无按之反芤者,非牢即
坚,即细紧耳!惟阴虚者,
精血内空,阳气外迫,其脉则浮大而芤矣。第阴盛之人,有
阳虚
,有阳不虚;阴虚之人,有
阳盛,有阳不盛。
从阴引阳,
从阳引阴,喻嘉言有三分七分、昼
服夜服之论矣。此专就
虚劳一病言之也。若寻常
杂病,只于本病对治剂中,用药略有偏寒偏
热、兼升兼降、重散重敛之不同耳!即如阴盛之人,阳虚者,直用温经回阳矣;阳不虚者,
用温化之药,加以微苦微酸,清肃浮阳,使之内合也。阴虚之人,阳盛者,是内热也,宜甘
润咸润以填阴,佐以参、、升、柴
补气建中之品,提挈阳气出返阳位也;阳不盛者,即浮
阳外越也,宜温润兼
补脾肾,酸辛并用可矣。此
内伤治法之大略也。总宜审察脉象,以决病
机,无惑于重按全无是为伏阴之说,庶不致
寒热攻补之倒施耳!
东垣治一人脚漆痿弱,下尻臀皆冷,
阴汗臊臭,
精滑不固,脉沉数有力,是
火郁于内,
逼阴
于外也。精不固者,
髓中混以
湿热也。小
柴胡去参,加
茯苓、
胆草、
黄柏苦
寒泻之而愈。
节庵治一壮年,夏间劳役后,食冷物,夜卧
遗精,遂
发热,痞闷。至晚,头额时痛,火
热上
乘也;两足不温,
脾气不下也。医谓
外感夹阴,以
五积散汗之,烦躁,
口渴,
目赤,
便秘。
明
日,以承
气下之,但有
黄水,身强如痉,烦躁更剧,
腹胀喘急,
舌苔黄黑,已六七日矣。诊
其脉,六七至而弦劲,急以
黄龙汤,下黑物甚多,腹胀顿宽,烦躁顿减,但夜间仍热,舌苔
未尽,更与
解毒汤,合
生脉散,加
地黄,二剂热除,平调月余而安。