[卷四 证治类] 伏邪皆在膜原
膜原者,夹缝之处也。人之一身,皮里肉外,皮与肉之交际有隙焉,即原也;膜托腹里
,膜
与腹之交际有隙焉,即原也;肠胃之体皆夹层,夹层之中,即原也;
脏腑之系,形如脂膜,
夹层
中空,即原也;膈盲之体,横
隔中焦,夹层中空,莫非原也!原者,平野广大之谓也。
故能邪伏其中,不碍
大气之往来,古书所谓∶皮中淫淫如虫行。
及行痹、
周痹,左右上下相
移者,皆在皮肉夹缝之中也。药力亦复不能直达其处,何者?药力不过鼓
正气以攻邪。今气
道宽大,中虽有邪,而正气仍绰有可行之道,即不必与
邪气相值矣。若夫吴又可所谓∶
瘟疫
之邪,盈溢膜原,是邪气自行发动,与正气相触也。犹以外皮既坚,内膜亦固,中道宽大,
疏泄维艰,故有屡淤到胃、屡泄始尽之法,更有必俟复淤到胃,方能再下之议,此从里泄也
。叶天土治
温热,有再从里托于表之说,是从外泄也。故
养生者,只当闭密,使邪勿入膜原
。即入膜原,必待发病,邪气舒张,始能攻泄,当其未发,邪正相避,无从着力。故《
难经
》谓∶
温病之脉,行在诸经,不知何经之动也,各随其所在而取之。即俟其既动而后治之之
义也。既动则有所动之专经,而可施专攻矣。《
内经》
四时之伤,
伏气为病,皆伏于膜原也
。吴又可既知有膜原之事,又力斥伏气之非,谓∶人身之中,何处可
客邪伏,越时许久,而
后发耶?仍未彻膜原之情形者也。夫果百邪皆即伤即病,是人身只有邪伤肤表之病,何以有
邪在膜原之病?且如人之一病,累愈累发,或一年,或数年,不能除根者,当其暂愈,岂非
内伏之明验耶?其所伏,必不在呼吸之
冲道,亦必不在血气之细络,而必在空阔无所拘束之
部,此即膜原是也。然而邪又何以遽入膜原也?曰∶其由
皮毛入者,方始中于表也,必发寒
热;由呼
吸入者,其始中于肺也,必发呛咳;中于胃也,必发呕满。或以其势微而忍之,或
攻之而未尽,适遇劳力汗出,及与房室,膜原之中大气暂虚,遂摄入之而不觉矣。亦有不发
寒热、咳、呕,而
浸润渐渍以深入者。邪入膜原,身中即隐隐常不自在,或
头痛晕眩,或身
常汗出,或常
畏寒畏热,或骤苦
气短,不能任劳,或
四肢少力,或
手心常热,或
小便赤涩,
或
大便常泄,或大便常秘,或饮食不消,或饮食倍增,或口常渴,或
口淡少味,或
舌苔倍浓
,或夜不成眠,或
多梦纷纭。及其发也。随邪毒之
微甚,正力之强弱,而变化焉。寒化为温
者,其
阳盛也;
风化为泄者,其
阴盛也;暑化为疟者,发于表也;
湿化为咳者,发于里也;
更有发为痹痛,身中累累如桃李核,久不愈者;有发为
瘾疹,发于一肢一脔,逐年应期即发
,不得断根者。尝治此证,
疏表清里,展转搜剔,久而乃效。以其邪在膜原,不在
腠理,又
仅发于一脔,能与药力相避故也。当其既愈,
中气必虚,《
千金方》论治肿胀,必攻之使其
人虚弱,病乃可愈,即此义也。始表散之,继清泄之,乘其外发而散之,因其内留而泄之,
散而泄之,泄而散之,而邪可净矣,而其人有不虚弱者乎?是又在调理之得法也。常有调理
之后,余焰复炽,诸证微发,仍复间用攻泄,始得净尽者。甚矣!膜原之邪之不易治也。