[卷三 证治类] 痉厥癫痫(奔豚)
痉、厥、癫、痫四者,皆有猝倒无知之证,而病名各异者,其
病机、病体有不同也。痉
之病
成于燥也,属于
太阳,故项背必强,甚者角弓而反张矣。此筋病也。《
内经》、仲景谓痉属
于湿者,推其原也。无论湿寒、
湿热,必
化燥而后痉,是
津液凝结也。厥亦有
寒热之分,而
身不强,是
卫气逆乱之病也,病在脉外,皆属于实。其虚而厥者,直脱而已。虽曰有寒、有
热,究竟统归于热,但有
外寒逼热而然者,总是
荣气消耗,卫气无所系恋,而奔逸迫塞于心
包也。癫无寒热之分,而有久暴之别,是
营气窒闭之病也,病在脉中。经曰心营肺卫,又
心主知觉。
心包络之脉,为
痰血所阻塞,则心之机神停滞而无知矣。是营气壅实,而卫气力
不足以推荡之,
蓄积以致此也。又心与
小肠脉络相通,小肠脉中有凝痰
瘀血,阻窒
心气,亦
发为癫也。厥之病,气实而
血虚;癫之病,血实而
气虚。其邪皆实,其正皆虚。若夫痫者,
由于
血热,发于
肝风,
手足抽掣,五兽同鸣。昔人以五兽分
五脏,而总归于肝者,
肝藏血,
热生风,风性动也。此脏病外连
经络,盖
气血俱实者也,而其本必由于寒。钱仲阳以小儿急
、
慢惊风,为
阴阳痫,乃别一证,名同而实异也。急惊由于
肝热生
风化燥,其证尚介痫、
痉之间。其异乎痉者,手足
拘挛,而不必反张;异乎痫者,手足抽掣,而绝无兽鸣也。慢惊
则全属
脾脏阴阳两虚,故
阴邪内拒,虚阳上迫,
气机乍窒,卒然无知也。虚则易脱,故称难
治。
方中行作《痉书》,以
小儿惊风属之,亦只可指为痉之类,不可径指为此即是痉也。《
千金方》曰∶
温病热入肾中,亦为痉;小儿病痫热甚,亦为痉。其意是以痫为
惊风,而以痉
专属之拘挛缩急之证也。
《金匮》云∶
奔豚病,从
少腹起,上冲
咽喉,发作欲死,复还止,此从惊恐得之。《素
问》
曰∶人有生而病癫者,此得之在母腹中时,有所大惊,
气上而不下,
精气并居,故令子发为
癫也。是奔豚与癫,皆生于惊。《金匮》遍论
杂病,而无
癫痫,窃疑奔豚即痫也。痫作猪声
者最多,豕水蓄,属肾,奔豚发于肾也。《千金方》第十四卷
风眩门,
小续命汤方前引徐嗣
伯曰∶痰热相感而动风,风心相乱则
闷瞀,故谓之风眩。大人曰癫,小儿为痫,其实是一,
此方为治,万无不愈。而奔豚为患,发多气急,死不可救。故此一汤,是
轻重之宜。观此,
是以奔豚为癫痫之重者。私尝论之,痉、厥,
暴病也,其因皆津耗血干而气悍,
脉管迫塞之
所致也。治之重以凉润
生津,辛香泄气,而佐以行血豁痰之品,病可即愈矣。癫、痫、
痼疾
也,有得寒即发者,有得怒、得劳即发者,其机不外《内经》气上不下之一语。其所以不下
之故,必由
寒湿从下上犯,从胫足腰髀之
经脉内侵弥漫,先使
肾阳不得下通,
邪气渐渐入于
脊膂,上逼心胃,
阳气不得下降,故癫痫之人,即未发病,目多不能下视,两足
行动隐隐
不便,肾丸时或
隐痛,如疝之状,二便不能调畅。推此以求
治法,必须用辛温,如
细辛、
羌活、本、
威灵仙、生
附子、
吴茱萸、
小茴香以
通经脉之寒;而以
牛膝抑之下行,更以破
血,如
虻虫、虫、
蛴螬、
延胡索、
五灵脂、
当归须、
穿山甲、砂、
雄黄、
枯矾温化之品
,以通小肠膂脊
血脉之瘀,而以
二丑导之下出。作为丸散,缓服久服,庶可渐瘳。又有寒湿
自肺胃扑灭
心阳,使心气乍抑而熄,
昏厥如死者,此寒湿伤于脑气,所谓阳中雾露之邪也。
与
中寒相类,用辛温发散,使
水气从上扬出,与寒湿从下上逆者不同。此多见于暴病,而痼
疾亦间有之。其人常俯视不抑,
目胞下垂如睡,
面色自额至颧深黑者是也。夫天下病,有热
而不可清,虚而不可补者,其惟癫痫乎!