[集之五·心脏部三 痘疮(中)] 收靥证治
痘疮成脓之后,鲜明肥泽,饱满坚实,以手拭之,疮头微焦硬者,此欲靥也,
大小先后,以渐
收靥,不失太急,不失太缓,已靥者痂壳周圆无有突凸陷凹者,干
净无淫湿破溅者,此为正靥,否极泰来之象也。凡痘疮收靥,不可以日数拘也,大
抵痘本稀,
元气实者,
自然易出易靥,若疮本稠密,元气虚者,难出难靥也,只要
先后有次,疾徐得中,饮食如常,便无他证。如收太急者,毒邪未尽,煎熬
津液,
以致速枯,非正收也,必为目病,为痈毒,为诸怪疾,甚则夭亡,微则残废,宜微
利之,以彻其毒,
当归丸主之(
大便秘)。如收太迟者,
中气已虚,脾胃太弱,不能荣养
肌肉,使之完就,以致溃烂,内服
十全大补汤(汗),外用
败草散(溃烂)衬之。海藏云∶
疹脓而不焦,此本治失清凉之气,有如
五谷得
阳气而
成熟,非凉风至则不能实也,
天地严肃之气一加,则万物秀而实矣,与疹何异,须察何经而清凉之,或下而成
严肃之气,则疮气必不至于脓而不痂矣。要当知之,余毒不尽而疾作,盖出于此(当
是
清凉饮子下之是也。)非阳和则苗不秀,非严肃则秀不实。钱氏云∶五七日痂不焦,是
内
发热,蒸于外,故不得焦痂也,宜
宣风散(痘发热)导之,用生犀磨汁解之,必着痂矣。
刘洙疮子诀云∶痘发,如脓窠不肯靥者,但调沙糖水与吃。刘提点云∶亦曾试用,
但后来结
瘢痕白。
〔薛〕陈文宿先生云∶痘欲靥不靥,其痂欲落不落,若
腹胀烦渴,忌食水蜜生冷
之物,若食之,转渴而死,急与
木香散救之。如
身热烦渴者,宜服
人参麦门冬散。
身热大渴,
人参白术散。如不愈,仍服木香散。窃谓前证乃脾
胃气虚,津液不足所
致,非
实热为患也,如身热
烦躁,手足发热,脾胃有热也,用人参麦门冬散。身热
作渴,手足微冷者,脾胃气虚也,用人参白术散。腹胀
泄泻,或
寒战切牙,脾
胃虚
寒也,用
十一味木香散。泄泻
气促,手足并冷,
脾气脱陷也,用
十二味异功散。凡
疮结痂作靥,皆由元气充实而内融也,若审见虚弱,便与
滋补,血气无亏,可保终
吉,若见不靥而投
补剂,恐无及矣。一小儿出痘,
贯脓不靥,证如实热。余谓血气
虚甚之
假热也。用十全大补汤数剂渐愈。忽又
恶寒,余又曰,此
邪气退,而
真气遂
见虚象也,仍用前药,内参、各五钱,数剂而愈。一小儿痘不结痂,用补中益
气汤、
地黄丸料,煎服而愈。次年毕姻后,
寒热作渴头运,脉洪数,按之微细。此
脾
肾虚火上炎也,以前药各加
肉桂五分,引火
归经而愈。
治痘日久不靥。歌曰∶
防风锉五钱,炒术与
茯苓,
当归大腹皮,煎服得安宁。
昔古杭
俞氏,专以
四制白术散治痘疮日久不肯结痂收脓者,亦此方之遗意也。但回
蚤之痘,元气充托者则可,若元气不足,而回速必宜保护,不如痘之随期而迟回,
何必勉强用药,以速其收功也。
回浆散 治痘不收浆结痂。
何首乌白芍药黄
人参甘草白术白茯苓
上,姜
水煎服。
象牙散 治同上。
人参黄白术(各一钱)甘草(七分)茯苓(一钱半)何首乌(二钱)
上,加
糯米二钱,枣二枚,水煎,调下
象牙末一钱。
〔溃烂〕痘疮过期不收,遍身溃烂者,此与烂不同,乃熟太过也,其候不同。
或因天寒失于盖覆,使疮受冻而不收者,宜内服
五积散(
初热),外用
乳香烧烟于被内熏
之。或因天热,过求温暖,使疮被蒸而不收者,宜内服
人参白虎汤(见形),或
五苓散(惊),
外减去衣被,令少清凉,以
天水散(即
六一散)扑之。或
大便秘结,
内外极热,毒瓦斯散
漫,无
阴气以敛之而不收者,宜内服宣风散(痘发热),或
三黄丸(热),
四顺清凉饮(热),外用胆
导法(大便秘)以败草散衬之。或泄泻
气虚,脾胃弱,津液少,肌肉虚而不收者,宜内服
陈氏木香散(泻),外用败草散。或因渴饮冷
水过多,以致水渍脾胃,
湿淫肌肉而不收
者,内服五苓散。如因食
少气虚而不收者,人参白术散(渴)去
葛根、加桂主之。以
上诸证,以法治之,已溃者结薄痂,未溃者结痂,方为佳兆。若痂皮俱不结者,成
倒靥矣。痘已成脓之后,过期不靥,以致溃烂,脓汁淋漓,不可着席,粘惹痛疼者,用败草散或
荞麦粉
以绢袋盛,于身体上扑之,更多布席上,衬卧尤佳,面上欲不成瘢者,用
灭瘢散和
百花膏敷之。
败草散
多年屋上烂茅草,择净者为末,掺之,墙上烂草亦佳,以多受风露之气,故能解痘疮毒。
荞麦粉
荞麦一味,磨取细面,痘疮破者,以此敷之,溃烂者以此遍扑之,绢袋盛扑,以此衬卧尤佳。
灭瘢救苦散
蜜陀僧
滑石(各二两)
白芷(半两)
上为细末。湿则干掺之,干则好
白蜜调敷。
百花膏
石蜜不拘多少,略用汤和,时时以鹅翎刷之,
疮痂亦易落无痕。
【倒靥】痘子初出,磊落成个,后来长大作脓,始相连串,外虽相串,皮下犹一个是一个,至于结痂,肿消
脓干,现出初来本形,所以收藏敛束,要完全坚浓,复成个数为贵。或
根脚相通,皮肉尽串者,结痂之时,亦要
干净,无有淫湿及溅破者,次也。若未成痂者溃烂,已成痂者只是嫩皮,此倒靥也。痘毒当靥不靥,复入于里者,
谓之倒靥,此死证也,元气素怯,又
不食,常自利者,陈氏木香散(泻)、异攻散(出不快),死中求活圣药也。
如原无泄泻,大便久秘,今添腹胀
喘呼,此毒盛,薄
蚀元气,复入于里,宜急下之,
排毒散。若不急下,则肠胃不通,荣卫不行,益加
喘满躁闷而死矣。若毒入里,忽
然自利者,此人脾胃素强,毒瓦斯难留,故自利,须看利下之物,如利痂皮脓血者,毒瓦斯得出为顺,不可止之,待
利尽脓血
自愈。如利水谷者,此毒瓦斯反驱水谷,
脾虚不能制之,其证为逆,不可治也。
排毒散
大黄(一两)白芷
木香(各半两)
穿山甲(七片,
土炒焦卷)
共为细末。看
虚实大小加减,长流水煎沸
调服。
如痘疮破损溃烂者复肿灌作疮,不致干枯,原无痘疮处,复出一层如初出之状,亦以渐起发作脓者,此里气充
实,毒不得入,犹在于表,未成倒靥,逆中之
顺证也。但疮子重出一番,必其人能食,大便坚,足以胜其再作之毒,
如食少大便润者,用十全大补汤、人参白术散、
肉豆蔻丸主之,盖病久气虚,惟利
温补,不可再
解毒也。
【不靥闷乱哽
气腹胀】〔薛〕陈文宿先生云∶痘疮十一日至十二日当靥不靥,身
热闷乱不宁,卧则哽气,腹胀泄泻,寒战切牙,急用
异功散加木香、当归、以救阴
阳
表里,助其收靥。窃谓前证若手足并冷,属
脾胃虚寒,宜用十二味异功散。手足微冷,属
脾胃虚弱,宜用
五味异功
散加木香。若手足热,大便秘,属脾
胃实热,宜用
清凉饮救其阴,以抑其阳。一小儿痘不结痂,发热饮汤,哽气腹胀。
此
脾气虚弱。用
五味异功散、参
四圣散而愈。后
噫气下气,欲服
枳壳之类,余谓噫气属
心火虚,下气属脾气虚,朝
用
六君子汤加姜桂,夕用
补中益气汤而愈。一小儿哽
气喘咳,腹胀下气,手足不冷不热。此脾虚不能摄气而腹胀下气,
肺虚不能摄气而哽气喘咳,用五味异功散加
升麻而愈。
【泄泻】痘子初出以来,表里俱病,收靥之时,
表邪已解,里气当和,大便宜润,
小便宜清,忽尔
洞泄水
谷者,此中气暴虚,不能禁固水谷。或毒瓦斯乘虚入里,欲作倒靥。并宜陈氏木香散(泻)、异攻散(出不快)、肉豆
蔻丸(泻)主之,利止者佳。利不止者,
阳脱而死。
【面】痘疮溃烂先伤于面者,面乃
诸阳之会,痘乃纯阳之毒,以类相从,如水就湿,火就燥也。又,心之华在面,
诸疮皆属于心,
心火上炎之象。如
面疮已破,肿消目开者,此不着痂先已
干燥,病为倒靥,死在旦夕。如已破复
灌,满面成饼,
焦裂溅起,脓
血淋漓,食谷则呕,
饮水则呛,咯唾粘涎,语音
哑嗄,口中气臭者,此
脏腑败坏,故诸证尽见也,淹
延闷绝而死。如疮溃肿,饮食无阻,大小便调,更无他苦如上证者,此则可治,内用十全大补汤、升阳解毒
汤相间服之,外用灭瘢救苦散、百花膏合而敷之。
升阳解毒汤
当归升麻
柴胡桔梗甘草
牛蒡子密蒙花蝉蜕连翘防风
荆芥穗(各
等分)
上锉细。水一盏,煎七分,去滓,食后
温服。
【
人中】人中为任督交会之衢,督乃
阳脉,自人中而上,任乃
阴脉,自人中而下,故自
准头至
印堂,与颏至鸠
尾相应,印堂至
发际,与
鸠尾至膝相应,发际以上,与膝以下相应,痘疮收靥,但观面上收到之处,则知身上收
到之处矣。凡痘子自人中上下左右,先出先靥者吉,
阴阳变合相济之理也,若自
额角先靥者,孤阳不生,足下
先靥者,孤阴不长,皆凶兆也。
【头足】造化之理,生于阳者阴成之,生于阴者阳成之,故痘疮收靥,头自发际
以上,阳气独盛,谓之孤阳,足自膝以下,阴气所聚,谓之寡阴,所以诸疮皆靥之
后,此二处难靥,乃造化自然之理,不可作倒靥论。
【
疳蚀】〔陈〕痘已靥未愈之间,忽被
风邪搏之,成
疳蚀疮,宜
雄黄散、
绵茧散治之,久不愈,多渍骨、
伤筋、
杀人。〔薛〕前证属
足阳明胃经,其方解毒
杀虫之剂,若毒发于外,元气未伤者,用之多效。若
胃气伤损,
邪火上炎者,用
芜荑汤、
六味丸。若赤痛者,用
小柴胡汤加
生地黄。肝
脾疳证,必用
四味肥儿丸及人参白术
散,更佐以
九味芦荟丸。〔万〕痘疮结脓窠之先,或曾伤犯破损者,灌烂成疮,至于收靥,此独不靥,脓汁不干,更
多痛楚,若不急治,渐成疳蚀疮,损骨伤筋,以致横夭,宜内服十全大补汤,外用灭瘢散和百花膏敷之。痘子已成疳
蚀疮者,若在
肢节及诸虚怯软弱、血气俱少之处,色青紫黑,肿痛溃烂,以渐延开,血自出者难治,若所生之处,
在于阳分,不痛不烂,色不变,血不出者,以绵茧散主之。
雄黄散
治小儿
牙龈生疳蚀疮。
雄黄(一钱)
铜绿(二钱)
上二味同研极细。每用,量疮大小,干贴。
绵茧散
治小儿因痘疮,身体及肢节上生疳蚀疮,脓水不绝,用出蛾绵茧,以生白
矾捶碎入茧内令满,炭火烧令
白矾汁尽,取出研极细,每用,干贴疮口上。
【
口疳】〔袁〕痘八九朝之期,虽澄黄结蜡,而口
中恶臭喷外,上
下牙床溃烂,舌板堆裹黄垢,名曰口疳,
若不早治,则床脱牙落,而成漏矣,速将
出白散吹之。歌曰∶痘中疳臭世休轻,脱床落
齿漏淹成,出白散
方多不识,细茶
薄荷共煎浓,乱发滚汤摩洗净,指缠
拭口去膜腥,才将
青黛硼砂片,薄荷
僵蚕些铜青,按制研
为极细末,吹来顷刻痘疳平。余治痘疳,军用
人中白过,和
片脑薄荷吹之,朝夕用细
茶、
黄连、
薄荷煎汤频频漱口后吹之,极效。
【
喉痹】〔袁〕痘至七八朝之际,而喉内锁紧,肿痛难咽,毒峻于
阳明而然也,金虚则鸣,当以
稀涎散吹之。
歌曰∶
喉中锁痛觅稀涎,
山豆根真效可言,薄荷
熊胆相圭合,再把茶芽总共研,随时吹入喉门里,顷刻之间痛遂
痊。此方甚妙,熊胆、山豆根,须要识得真正者,方可用此获效,否则以为无用之方矣。
【发热】痘疮常宜温暖,有热不可尽去,如一向身温,今
反发热者,俗名
干浆,
此亦常候。只怕
内伤饮食,
外感风寒,以致发热,又当别论。然病久气虚,不可轻
用汗下,因
外伤者,
桂枝葛根汤(初热)加人参,因内伤者,
木香大安丸(
伤食)主之。
歌曰∶待到浑身脓水干,人情倦怠尽偷安,不知
禁忌多翻变,一篑终亏九仞山。盖收靥之时,人心怠
忽,居处饮食,不知禁忌,以致变生异证者,纷纷皆是也,行百里者,半于九十,可不慎哉。