[卷之九·肺脏部·肾脏部] 喘

    《素问》通评虚实论帝曰∶乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰∶喘鸣肩 息者，脉实大也，缓则生，急则死。〔曾〕小儿喘疾，重于咳嗽，然有虚实冷热之 分，不可概举。实热者，投清肺饮（嗽）加五和汤（里热），水姜葱煎，及泻肺汤（嗽）、碧玉丸 为治。经云∶喘急多因气有余，盖肺主气故也。虚冷者，投枳实汤水姜煎，并如意 膏、补肺散，坎离汤自效。此肺虚感风，气不升降，致有是证。及用定喘饮常验， 不拘冷热，皆可服。涎壅失音，二圣散主之。〔薛〕喘急之证，有因暴惊触心者， 有因寒邪壅盛者，有因风邪外客者，有因食咸酸痰滞者，有因膏粱积热熏蒸清 道者，然喘与气急，有轻重之别，喘则欲言不能，隘于胸臆，气急但息短心神迷闷 耳。治法，因惊者，用雄朱化痰定喘丸，佐以天麻定喘饮。寒伤肺气者，用小青龙 汤。风邪伤肺者，用三拗汤加减之。食咸酸伤肺者，啖以生豆腐。热伤肺气者，当 凉肺定喘。哮喘喉声如锯者，梅花饮，兼用半夏丸。前证多因脾肺气虚，腠理不密， 外邪所乘，真气虚而邪气实者为多，若已发，则散邪为主，未发则补脾为主，设概 攻其邪，则损真气，迳补其肺，则益其邪。凡喘嗽之证，若小便不利，则必生胀， 胀则必生喘，要分标本先后，先喘而后胀者主于肺，先胀而后喘者主于脾，盖肺金 司降，外主皮毛，肺朝百脉，通调水道，下输膀胱，肺既受邪，则失降下之令，故 小便渐短，致水溢皮肤而生胀满，此则喘为本而胀为标也，治当清金降火为主，而 行水次之。脾土恶湿，而主肌肉，土能克水，若脾土受伤，不能制水，则水湿妄行， 浸渍肌肉，水既上溢，则邪反侵肺，气不能降，而生喘矣，此则胀为本而喘为标也， 治当实脾行水为主，而清金次之。苟肺证而用燥脾之药，则金燥而喘愈甚，脾病而 用清金之药，则脾寒而胀益增，观其证若中气虚弱者，用六君子汤；中气虚寒者， 前方加炮姜。郁结气滞者，用归脾汤加柴胡、山栀。肝木克脾土者，用六君、柴胡、 山栀。肺气壅滞者，用紫苏饮加白术。食郁壅滞者，用养胃汤加木香。肺中伏热、 水不能生而喘者，用黄芩清肺饮及五淋散。脾肺虚弱不能通调水道者，用补中益气 汤及六味丸。膏粱浓味脾肺积热而喘者，用清胃散及滋肾丸。心火刑金不能生水者， 用人参平肺散，亦用滋肾丸。肾水亏、虚火烁金、小便不利者，用六味丸及补中益 气汤。肝木乘脾不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻。脾胃虚寒脐凸腹胀者，用 八味地黄丸。脾肾虚寒，不能摄水如蛊胀者，用加减肾气丸。凡亏损足三阴而致喘 胀，或二便不调，及牵引作痛者，俱用六味、八味、加减肾气等丸治之。仍参伤风咳嗽证。 钱氏论肺盛复有风冷云∶胸满短气，气急喘嗽上气，当先散肺，后发散风冷， 散肺、泻白散（肺），发散风冷，大青膏主之（吐泻）。肺只伤寒，则不胸满。洁古云∶肺 实，则喘而气盛，泻白散。
    泻白散
    （肺）
    清肺饮
    （嗽）
    五和汤
    （里热）
    碧玉丸
    治痰嗽气喘胸满，饮食减少，睡不得宁，烦躁有热。 青黛明白矾（生用）天南星（生用）滑石（四味各二钱半）轻粉（五十帖）全蝎（十五尾，去尖毒）巴 豆（四十九粒，去壳膜心，存油，碎切，入乳钵极细杵） 上除轻粉、巴豆外，余五味，或晒或焙，为末，仍入前二味，同在乳钵杵匀， 姜汁煮糯米粉为糊、丸粟壳大。每服七丸，至九丸或十一丸，用淡姜汤空心投， 热甚者，薄荷汤下，或不拘时。 钱氏论肺藏怯云∶唇白色，当补肺，阿胶散主之（方见本门）。若闷乱气粗，喘促哽 气者难治，肺虚损故也。脾肺病久则虚而唇白，脾者肺之母也，母子皆虚，不能相 营，故名曰怯，肺主唇，唇白而泽者吉，白如枯骨者死。
    补肺散
    治久患咳嗽，肺虚气促，有痰恶心。 阿胶（一两半，锉，炒）白茯苓马兜铃（去老梗）糯米（三味各半两）杏仁（二十一粒，汤泡，去皮尖） 甘草（四钱，炙） 上锉。每服二钱，水一盏，煎七分，无时温服。
    坎离汤
    治虚喘昼轻夜重，食减神昏。 荜澄茄石菖蒲（各一钱）白术白茯苓（去皮）南木香（草上各二钱）甘草（炙）半夏（汤煮透， 滤，仍锉，焙干）紫苏子（略炒，杵碎。草上四钱） 上锉。每二钱，水一盏，煎七分，温服无时。 《圣惠》
    杏仁煎
    治小儿咳嗽，心烦喘粗。 杏仁（汤浸，去皮尖双仁，麸炒微黄）天门冬（去心）寒食面（各一两）蜜酥（各一合）生地黄汁（一 大 盏）贝母（半两，微炒） 上件，煎贝母及天门冬至五分，便研，绞取汁，入杏仁膏等同熬如稀饧。每服， 用温水调下半钱已来，量儿大小，以意加减。
    八味理中丸
    治小儿心肺不和，息数脉急，上下不升降，中膈痞满，郁隘胸臆，坐 卧烦闷，神情不乐，饮食不下。 人参甘草（炙）白术干姜枳实（制炒）白茯苓五味子（去梗）桑白皮（去赤皮） 上件等分，为细末，炼蜜为丸，小指头大。每服一丸，淡豆豉五粒，水一小盏， 煎至半，去豉，通口服，不拘时候。 张涣
    蝉壳汤
    治小儿肺气不利病。
    白术五味汤
    治小儿咳嗽气逆上喘。（二方并见咳嗽） 《聚宝方》
    平气散
    治小儿气不和，定喘和气，补虚思食。 人参白茯苓百合甘草（炙）白术桔梗（各等分） 上六味，为末。每服一钱，水八分，生姜少许，同煎至五分，温服。