[集之五·心脏部三 痘疮(中)] 失血
〔万〕气为阳,血为阴,阳主动,阴主静,人身之血,不可妄动也。经曰∶
阳络伤则血外溢,血外溢则
衄血,
阴络伤则血内溢,血内溢则
后血。今疮疹之火熏灼于里,迫血妄行,血亦随火而动,
阳络伤则血从
上焦出,
或衄血,或
呕血。
阴络伤则血从
下焦出,或
溺血,或
便血。
阴阳俱伤则血上下出也。诸
失血惟从鼻出者,或有
可治之理,其余皆死证也。亦有痘疮灌烂,不能收较,
出血不止者,此阳疮出血,
亦不可治。〔张〕所云血之妄行,从口、从
大小便、从阳疮,或痘毒而出者,悉
皆不治,盖指出之多而不止者言之耳,若初出之时,苟详推其因而善为清理,岂俱无生者耶。若痘疮赤痛,
烦热
作渴,或便血、或衄血,先用
犀角地黄汤(失血)。次用
加减大紫草散(痘灰白)去黄加
木通主之。吴氏治诸失血,
始终用犀角地黄汤加
山栀、芩、连、
白芍药,有初出时衄血不止,用下药而得效者。〔薛〕一小儿痘后,非衄血,
即便血,痘痕赤白靡定,手指冷热无常。余谓此
元气虚,而无根之火,倏往忽来也。朝用
补中益气汤,夕用
五味异
功散,各二十余剂而愈。后因劳心复发,仍用前二药为主,佐以
十全大补汤而愈。
犀角地黄汤
治痘疹并
麻疹与衄血便血者可服。
牡丹皮犀角赤芍药生地黄
热盛者,加酒炒
黄连。若有
瘀血停胸,加
醋制大黄。若
口鼻出血,加
大蓟茅
根。若
小便去血,去大黄、加
小蓟,
水煎服。
二宝散 治痘紫色,
发热鼻衄,小便如血,
口渴乱语。
犀角
玳瑁
二味磨汁,
顿服,即愈。
【衄血
吐血】〔薛〕《痘疹方》云∶若痘发之际,正宜微见,与
发汗同体,然血与汗虽殊,其源则一,
盖痘疹
乃秽血所发,邪结肺胃,毒瓦斯
自然上越也。若见此证,不可妄投以药,恐治失其宜,瘀蓄者不出,而已出者复伤,
反生
变证也。若作渴饮冷,手足并热,此毒瓦斯炽盛,而血上溢也,宜用《圣济》犀角地黄汤。若
肺经热毒
而鼻衄,用
地黄清肺饮。
胃经热毒而吐血,亦用《圣济》犀角地黄汤。若肠
胃热毒而便血,亦用之。作渴饮汤,手
足不热者,脾
肺气虚不能摄血而妄行也,宜用
五味异功散。若出血作渴
烦躁,
面赤色者,
血脱也,宜用
当归补血汤。
一小儿衄血,上
寸脉数。此
肺金有火也。用
泻白散而血止,但
四肢倦怠,用
益气汤而愈。一小儿痘
疮赤色,吐血发热。此胃经热毒也。先用《圣济》犀角地黄汤,诸证渐愈,又用五味异功散而痊。〔万〕疮疹发热失血,
皆非佳候,但从鼻出者,此火刑于肺,鼻为肺之窍,宜泻火
凉血清肺,以
玄参地黄汤调
郁金末、加
茅根汁、磨京墨
汁饮之,衄止者佳,一向不止者,不治。
玄参地黄汤
玄参生地黄牡丹皮
栀子仁(各一钱半)
甘草升麻(各半钱)白芍药(一钱)
上锉细。加
炒蒲黄半钱,水一盏,煎七分,去滓,
温服。
斩关散 痘紫发热,鼻红不止。
生地黄牡丹皮
黄芩(各五分)升麻(三分)
藕节茅根(各一钱)
绿豆(四十九粒)
上,水煎服。
【便血】凡痘子
大便出血者,看其血来何如,又看是何时,如疮子正壮,大便数日未行,血从粪出者,此
肛门伤血出也。如疮已收,大便脓血者,此
倒靥之血也。非此二类,但溺血便血者,乃
脏腑败坏,
阴血妄行,必
死之候。〔薛〕闻人氏云∶痘疹
大便下血或黑粪,若睡而不醒,是为恶候,乃
内热盛也,用犀角地黄汤、抱龙
丸、
小柴胡汤加生地黄主之。窃谓前证若
寒热作渴,小
柴胡加生地黄。发热体倦,用五味异功散加
当归。
口干作
渴,用
人参白术散。大凡作渴引饮发热者属
实热,作渴饮汤手足不热者属
虚热,
手足逆冷者属
虚寒,治者审之。
一小儿痘疮
下血,且不起发。先君谓
气血不足。用
紫草快汤加参、、归、术,血顿止,疮顿起,用八
珍汤而愈。一小儿痘疮下血,小便赤色,疮色如赭,发热饮冷,二便不利。先君谓心
小肠实热。用
八正散,后用
解毒防风汤(痘证治大法)及饮
芹菜汁、而痊。一小儿痘将愈而便血,
面白恶寒,大便欲去而不去。余谓此元气
虚而
下陷也。用益气汤。不信,服凉血之剂,致吐泻
腹痛而殁。一小儿痘将愈,患便血,面白恶寒,手足并冷,脉
沉细如无。余谓
阳气虚寒,欲用
人参、姜、桂。不从,翌日而死,手足青黑,惜哉。一小儿出痘三四日,大便下
血,日有数滴,至八日不能
起。
御医钱春林谓其
脾气虚寒。用
木香散二剂,加
丁香十一粒、人参五钱,次日痘起有脓,由是血止,二十余日而愈。
【溺血】〔袁〕痘两三日而小便溺血者,名为沁砂红,盖因枭毒辏于心,心失其主,而血随毒激,故奔散而
妄驰,心通
小肠,注于
膀胱而溺血也,或如
黑豆汁,或如
苏木水,痛者易治,不痛者难治。
主方
木通生地黄黄赤芍药犀角
地榆升麻紫草
车前叶(多用)
灯草
水煎服。痛,加甘草稍、
滑石、山栀。
余治此痘,要在于
清心解毒,使阴血总归于荣,升麻黄,贵宜详察而投,不可执方以害人也。若便如黑
豆汁者,毒已冲心而荣元已离,十亡八九,致有小便涩,留结血条如绵线寸长,欲尿则号哭,痛不可忍者,
急用炒山栀末、青
龙须草汁
调服,再以
木通汤饮之,可也。
【裂出血】〔薛〕闻人氏云∶痘疮
大便不通,小便如血,或结痈毒,身痘破裂,乃内火炽盛,失于解利,急
用犀角地黄汤、小柴胡汤加生地黄、
四顺饮之类治之。窃谓前证若心
脾热盛,用犀角地黄汤。心
肝热盛,用小柴胡
汤加生地黄。若大便不通,先用四顺饮,次用
犀角汤。苦色赤痛,
二便不通,急用
活命饮加硝黄。若色
赤痛,
恶寒发热,用活命饮加
麻黄。若因乳母怒火,用
加味逍遥散、
加味归脾汤。