[集之一·初生门 证治通论] 察色
古称望而知之谓之神,而
小儿医号为
哑科,脉来驶疾,难于指下分明,尤以察
色为要,故首叙之。夫
婴儿、惟察其面部必有
五色,以知病源,人身
五体,以头为
首,首中有面,面中有睛,
睛中有神,神者目中光彩是也,隐显横冲,应位而见,
以应
五脏。五色者青黄赤白黑,五脏之色,心赤、肝青、
脾黄、肺白、肾黑,五脏
所主病证蕴于内,必形色见于外,故小儿有病先观其本部形色,以论其
五行生克吉
凶,形色若不相应,
然后听声
切脉。
〔钱〕面上证∶左腮为肝。(合左手关位肝胆之分,应于风木,为
初之气。)右腮为肺。(合右手
寸脉肺
与
大肠之分,应于燥金,为
五之气。)
额上为心。(合左手
寸口心与
小肠之分,应于
君火,为
二之气。)鼻为脾。
(合右手
关脉脾胃之分,应于湿土,为
四之气。)颏为肾。(合左手尺下肾与
膀胱之分,应于寒水,为
终之气。)赤者热
也,黄者积也,白者寒也,青黑者痛也,随证治之。《
永类钤方》云∶青色者为惊
积不散,欲发风候。红赤色者为热,为
痰积壅盛,
惊悸烦躁增进。黄色者亦为热,
为
食积症伤,欲作疳候,或作痞癖。若神思昏沉,其候
潮热气粗困倦,或呕哕,或
泻痢。白色为寒,为
肺气不利,大肠
滑泄,欲作
吐利。黑色者为痛,所传不烦,
变证即为逆候,荣卫失序,为疾危恶。《全婴方》云∶左颊属肝,东方之位,春见
微青者平,深青者病,白色者绝,赤色主
身热拘急,
肝热生风,青黑色主惊悸
腹痛,
浅赤色主潮热夜间发、
日中歇,唇红焦燥,脉必紧数。右颊属肺,西方之位居右,
秋见微白者平,深白者病,赤色者绝,浅色主潮热,或
大便坚而气粗壅嗽,青白色
主
咳嗽恶心,青色主风入肺,时时咳嗽,青黑色主
惊风欲发,或肚疼盘肠
内吊。额
上属心,南方之位,
火性炎上故居上,夏见微赤者平,深赤者病,黑色者绝,赤色
主
心经有
风热,心躁惊悸,睡
卧不安,青黑色主心中有邪,惊风腹疼,手足螈而
啼叫,青黑甚主心腹疼,黄色主
惊疳骨热渴,
皮毛干燥,夜多
盗汗,头发焦黄。
鼻上属脾,中央之位故居中,而四季见微黄者平,深黄者病,青色者绝,赤色主身
热不思乳食,深黄色主
小便不通,
鼻孔干燥,气粗
鼻衄,夜间多哭,淡白色主
泄泻
食不化,青色主吐乳,口
鼻干燥,
大小便不利。下颏属肾,北方之位,水性
润下故
居下,冬见微黑者平,深黑者病,黄色者绝,赤色主膀胱与肾,为
表里有热,则水
道不利,故
小便癃闭。《永类钤方》肝部所主,睛中
瞳人,内藏其神,外究
五轮。
眶HT属脾,热即生眵,两总心,
热痛如针;白属肺家,热赤生砂,黄属
肝脏,昏
瞀翳障,中心瞳人,
肾热不明,眼忽眨窜,发风
发惊。心部所主,颧面脸颊,皆属
心位,黑即沉困,青即惊悸,赤心发风,白即
疳气,
虚黄卫积,
浮肿气逆,
心绝何
因,大叫数声,过关不叫,必作鸦声,加热惊,散热
清心。脾部所主,唇口见
病,
人中承浆,四围上下,合口脾乡,开口属心,心脾有热,
唇裂舌疮,
三焦积热,
唇红如血,深红重渴,
鹅口慕口,
木舌重舌,脾
肺热就,口内喷臭,脾
肾气寒,色
如死肝,大惊一吓,
口干唇白,常时积惊,渐必传心,
心气不足,令儿烦哭,何知
脾绝,
指甲皆黑,目无
神光,定难用药,五种
撮口惊风,更恶不治证。肺部所
主,
鼻准两孔,并连
山根,大小二,肺部所存,鼻孔黑煤,即
肺经焦,黑煤如墨,
肺经即绝,鼻中赤痒,疳盛蛔长,或
泻白涕,脑寒困寐,或流
清涕,
伤风喜睡,肺
热
鼻塞,因息吹得,或感
风寒,亦闭关隔,鼻烂即疳,
鼻臭积热。肾部所主,
耳穴
之前,名曰耳花,耳孩名轮,轮里名廓,轮廓焦黑,肾家
虚热,其黑如炭,
肾绝死
旦,
耳门生疮,卫积非常,
耳中脓出,肾热疳极,臭名耳,脓汁不止,疮痒如烈,
其候虚热,忽听不聪,心肾气壅,常作哄哄,
热气上攻,或如虫刮,荣虚卫热,耳
轮如冰(更看耳后有红丝。)麻痘相侵,耳叶红热,
伤寒是则,热极内痛,肿气相攻,清心
凉膈,
关窍通塞,儿孩两肾,常
虚无病,切莫攻击,补更无益。〔洁〕
肝病面白。肺
病
面赤。
脾病面青。
肾病面黄。
心病面黑。若肝病惊搐,而又加面白痰涎喘急
之类,此皆难治,余仿此推之。
假令春分前,风寒也,宜用
地黄、
羌活、
防风,或
地黄丸及泻青丸相间服之。春分后,风热也,宜用羌活、防风、
黄芩,或
泻青丸、
导赤散下之。
立夏后,热也,宜用
三黄丸、导赤散。
夏至后,
湿热也,宜用导赤散、
泻黄散、合而服之,或黄芩、
人参、
木香之类。秋分后用
泻白散。
立冬后用地黄丸
主之,谓肾不受泻也。〔薛〕青主
惊积不散欲发风候,红主痰积惊悸,黄者食积症
伤欲作
疳癖,白主泄泻水谷更欲作吐,黑主
脏腑欲绝。
印堂,青主初患
惊泻,红主
大惊
夜啼,黑
主客忤。山根,青主二次惊泻后发躁,
黑黄甚者死。
年寿,平陷
主夭,青主
发热生惊,黑主利死,红主躁死,微黄曰平,黄甚曰
霍乱。承浆,青
主食时被惊,黄主吐逆,亦主血利,黑主惊风。面眼
黑睛黄主有热,
白睛黄
主食积疳,白睛青主惊风,黑睛黄主伤寒。眉上,青吉,忽红主烦躁夜啼,
黄主霍乱,久病红者死。
风气二池,青主风候,紫主吐逆或发热,黄主吐逆,赤
主烦躁夜啼。两颧,赤主肺有客热。两
太阳,青主二次受惊,青自太阳入耳者
死,红主
血淋。两脸,青主客忤,黄主痰溢,赤主风热。两颊,赤主伤寒。两
颐,青主吐虫。两金匮,青主第三次惊风。黑绕口二日死。青连目入耳七日死。
两
风门,红主风热,黑主疝,青主水惊。黑从眉入耳即日死,唇黑
不食者死。面
青眼青肝病。面赤心病。面白
肺病。面黄脾病。面黑肾病。额间,赤色主心经有热,
烦躁惊悸,若饮水或叫哭,属
本经实热,用
泻心散以清心火。微赤困卧惊悸,热
渴饮汤属虚热,用
秘旨安神丸以生
心血。青黑主惊风腹痛,或螈啼叫,用
五味
异功散加木香、
柴胡、钓藤钩,
补脾肝。青黑主心腹作痛,此寒水乘心,用益黄
散。微黄主惊疳,用
安神丸。左脸,青或兼赤,主
肝经风热,
项强顿闷,目札螈
,用
柴胡清肝散。色微赤,倏热切牙属虚热,用地黄丸。青黑主肝克脾而惊搐腹
痛,用六君子加姜桂。微赤主潮热
血虚心躁,先用秘旨安神丸,次用地黄丸。右
脸,赤主
风邪,气粗咳嗽,发热饮水为实热,用泻白散,若哽气出气,唇
白气短属
虚热,用
五味异功散,若
脾热所传,用
清胃散,
心火所刑,用
人参平肺散。淡赤主
潮热心躁或大便坚秘,用《宣明》
柴胡饮子以疏导,如潮热未止,更用
钓藤饮以清
肝。色青白主咳嗽恶心,先用
惺惺散解表邪,
健脾土,更以
六君子汤调补
中气。
色青黑主惊风腹痛,盘肠
内钓,用六君、钓藤钩平肝补脾。鼻,微黄为平。
赤主脾
胃实热,身热饮水、乳食如常,用泻黄散清热理脾。微赤主
脾经虚热,身
凉饮汤,乳食少思,用五味异功散补中健脾。色深黄主小便不通,鼻中干燥,气
粗
衄血,乃脾热传于肺肾,先用《济生》
犀角地黄汤,后用地黄丸。色淡白乃
脾虚
泄泻,乳食不化,用六君子汤调补中气。青色主
脾土虚寒,
肝木所胜,用五味异功
散加木香、
炮姜温
中平肝。黑为死候。颏间,色赤主肾与
膀胱气滞
热结,而小便
不通,用
五苓散以分利。鼻准微黄,兼右腮微赤,乃脾肺
燥热不能化生
肾水,用黄
芩
清肺饮。膀胱
阴虚阳无所生,用
滋肾丸。若颏间微赤,乃膀胱
阳虚阴无所化,用
六味地黄丸。若
小腹胀满,或
阴囊肿胀,属阴虚湿热壅滞,用
六味丸加
车前、
牛膝。
脾
肺气虚,不能
通调水道者亦用前药。其小便赤色,久而
尿血,亦属肝
肾气虚有热,
用六味地黄丸,如不应,则用
补中益气汤益脾肺、生肝肾。若小便后
出白津,或茎
中作痛,属
肝经湿热,先用
龙胆泻肝汤,后用六味地黄丸。印堂,青黑主腹痛夜
啼,此
脾气虚寒也,脾为
至阴,故夜间腹痛而啼,用钓藤饮。色淡白主泄泻乳食不
化,属脾气虚弱,用五味异功散加木香。人中,黄主
伤乳胃逆。青主
下利乳食不
化,
嗳气酸腐,此脾虚停滞,先用
大安丸消食,后用异功散健脾。黑主
蛔虫咬痛。
唇,色白主吐涎
呕逆,或
吐血便血,乃脾气虚弱,不能摄涎统血归源,急用六君子
汤。色赤干燥而皱者,主脾经热渴,
大便不通,
烦热不寐,先以清胃散治其热,次
以四君、
黄连、
山栀调其脾。黄主
食积泄泻,乳食不化,以六君子汤健脾。色赤
兼白主衄血,乃脾
肺虚热,不能摄血归源,用《圣济》犀角地黄汤清热
补血,用四
君子汤以补脾气,如久不应,用
麦门冬散或
人参安胃散。口畔,色黄主脾经积热,
用清胃散,久病用
四味肥儿丸以治疳热。唇口抽动主
惊热不安,用异功散加山栀、
钓藤钩、补脾平肝。若口
流涎唇色紫,乃脾气虚寒,用异功散加炮姜、木香。若腹
中痛
口吐涎,乃虫作痛,先用
芜荑散,后用
调中丸。不吐涎是积痛也,用异功散。
手足厥冷用
理中汤加
乌梅温补中气,而痛自止。或吐后或大便去后而痛止者,先用
下积丸,后用异功散。白,主
失血死。青,主惊风死。黑色绕口者,不治。耳后
微赤,此
少阳经风热,用柴胡饮子清肝生血。微黄,主睡中惊悸切牙,用四君子加
芎、归、
升麻、以调理
脾气。耳干燥,主
骨疳蒸热,作渴盗汗,用地黄丸。若小便
后出白津,或
玉茎痒痛,属肝经湿热,先用龙胆泻肝汤,后用地黄丸。若
禀赋肾气
不足,或早近女色,致小便涩滞,或作痛如淋者,急用地黄丸、补中益气汤滋其
化源。或大小便去后、
谷道牵痛者,其虚尤甚,用前丸加牛膝、车前、
肉桂。如手
足逆冷,或
畏寒少食,
阳气虚寒也,急加
附子,多可得生。大抵多因禀赋
脏气不平,
或乳食
寒暑失节,或
妊娠、乳母、饮食
起居六淫七情所致,若初病
元气无亏,乳食
如常,发热
壮热,
二便秘结,作渴饮水,睡不露睛者,悉属形病俱实,当治邪
气。若病久元气已亏,食少发热,口干饮汤,
呕吐泄泻,肢体畏寒而露睛者,悉属
形病俱虚,当补
正气。更宜审
胎气之
虚实,脏腑之相胜而治之,庶无误矣。
〔钱〕
目内证∶赤者,
心热,导赤散主之。淡红者,
心虚热,
生犀散主之。青
者,肝热,泻青丸主之。浅淡者补之。黄者,脾热,泻黄散主之。
无精光者,肾
虚,地黄丸主之。如见面目浮肿,主
久咳嗽,乃脾受
疳积也。
凡小儿唇白,主吐涎呕逆,吐血便血。唇红,渴饮烦躁,如久渴泻唇红者,是
虚证也,不可用凉药。唇黄,主脾受积后发肿。唇口紫及吐涎者,主
虫痛。不吐涎
者是积痛。唇口四畔黄如橘,主
口臭,乃脾之积热也。
唇青,主血虚
脾寒,为冷所
乘,盖唇主脾土,木来克土,知脾弱
不能食也。
凡小儿
舌干、舌白、舌燥、舌胎、舌黄、舌赤肿,皆主大便不通,或通利,必
色焦黄。如
舌裂、舌上芒刺、
舌上出血,皆热极
阳毒也。舌上生疮,心脾有热。舌
卷,主惊。久患泻利,舌黑必润,不可认为热,盖久病
上焦虚热故也。
久泻痢舌黑
者,必死。