[卷之九·肺脏部·肾脏部] 咳嗽
《
内经》曰∶
五脏六腑皆令人咳,非独肺也。
皮毛者,肺之合也。皮毛先受
邪气,邪气以从其合也。五脏之咳久乃移于六腑。又《
病机式要》云∶咳
谓无痰而有声,
肺气伤而不清也,嗽谓无声而有痰,脾湿动而为痰也,
咳嗽,谓有
声有痰也,因伤肺气,动于脾湿,故咳而嗽也。又,
生气通天论云∶秋伤于湿,冬
必咳嗽。大抵素秋之气,宜清而肃,反动之,则
气上冲而为咳嗽,甚则动于脾湿而
为痰也。盖风乘肺者,日夜无度,汗出
头痛,痰涎不利。热乘肺者,急喘而嗽,面
赤潮热,
手足寒冷,小儿多有之。火乘肺者,咳嗽上壅,唾
出血,甚者
七窍血溢。
燥乘肺者,气壅不利,
百节内痛,
头面汗出,
寒热往来,
皮肤干燥,细疮燥痒,大
便秘涩,涕唾稠粘。寒乘肺者,或因
形寒饮冷,冬月坐卧
湿地,或受冷风。
春秋之
气,或因
外感。夏是
火气炎上,最重。秋是
湿热伤肺,冬是
风寒外来也,宜各随其证而治之。
〔钱氏法〕夫嗽者,肺感微寒,八九月间,肺气大王,病嗽者必实,非久病也。
其证
面赤痰盛
身热,法当以
葶苈丸下之,若久者,不可下也。十一月、十二月嗽
者,乃
伤风嗽也,风从背脊第
三椎肺俞穴入也,当以
麻黄汤汗之。有
热证面赤饮水
涎热,
咽喉不利者,宜兼
甘桔汤治之。若五七日间,其证身热痰盛唾粘者,以褊银
丸下之。有肺盛者,咳而后喘,
面肿欲饮水,有不饮水者,其身即热,以
泻白散泻
之。若
伤风咳嗽,五七日无热证而但嗽者,亦葶苈丸下之,后用下
痰药。有
肺虚者,咳而哽气,时时长出气,
喉中有声,此久病也,以
阿胶散补之。痰盛者先
实脾,后以
褊银丸微下之,涎退即补肺,补肺如上法。有嗽而
吐水,或青渌水者,
以
百祥丸下之。有嗽而吐痰涎乳食者,
白饼子下之。有嗽而咯脓血者,乃
肺热,
食后服甘桔汤。
久嗽者,肺
亡津液,阿胶散补之。咳而痰实,不甚喘,而面赤,
时饮水者,可褊银丸下之。治嗽大法,盛即下之,久即补之,更量
虚实,以意增
损。杜氏子五岁,自十一月病嗽,至三月未止。始得嗽而吐痰,乃
外风寒蓄入肺
经,令
肺病嗽而吐痰,风在肺中故也,宜以
麻黄散辈发散,后用凉药压之即愈。时
医与
珠粉丸、
半夏丸、褊银丸、诸法下之,其肺即虚而嗽甚,至春三月间尚未愈。
召钱视之,其候
面青而光,嗽而
喘促哽气,又时时长出气。钱曰病困十已八九,然
所以面青而光者,
肝气旺也,春三月者,肝之位,
肺衰之时也,嗽者,肺之病,肺
自十一月至三月,肺即虚痿,又妄下之,脾肺
子母俱虚,复为肝
所胜,此为逆也,
故嗽而喘促,哽气长出气也。钱急与
泻青丸泻之,后与阿胶散实肺,次日面青而不
光,钱又用补肺,而嗽如前,又与
泻肝,未已而又加肺虚,唇白如练。钱曰此病必
见,不可治之。何者?肝太旺而肺虚绝,肺病不
得时而肝胜之,今三泻肝而
肝病症
不退,三补肺而肺病尤虚,此不久生,故言死也。此证,病于秋者十救三四,春夏
者十难救一,果大喘而死。京东转运使李公,有孙八岁,病嗽而
胸满短气。医者
言
肺经有热,用
竹叶汤、
牛黄膏各二服治之,三日加喘。钱氏曰此
肺气不足,复
有
寒邪,即使
喘满当补肺脾,勿服凉药。李曰医已用竹叶汤、牛黄膏。钱曰何治也。
医曰退热退涎。钱曰何热所作。曰肺经热而生嗽,嗽久不除,生涎。钱曰本虚而风
寒所作,何热也,若作肺热,何不治其肺,而反
调心,盖竹叶汤、牛黄膏治心药
也。医有惭色。钱
治愈。东都张氏孙九岁,病肺热。他医以犀、珠、龙、麝、生
牛黄治之,一月不愈,其证嗽喘闷乱,饮水不止,全
不能食。钱氏用
使君子丸、
益黄散。张曰本有热,何以又行温药,他医用凉药攻之,一月尚无效。钱曰凉药久
则寒不能食,小儿虚不能食,当
补脾,候饮食如故,即
泻肺经,病必愈矣。服补脾
药二日,其子欲饮食,钱以泻白散泻肺,遂愈十分。张曰何以不虚。钱曰先实其
脾
然后泻肺,故不虚也。
洁古法肺之生病而成嗽,大抵秋冬则实,春夏则虚,更详五脏兼见之证,以
辨虚实。若实,则面赤饮水,身热痰涎盛,涕唾稠粘,
咽干不利,喘嗽面肿吐食,
皆当先补脾益黄散,后泻肝泻青丸。若咯脓血,是
肺痿也,用
清肺散治之。若虚,
则
面白脱色,
气少不语,喉中有声,唾痰清利,法当阿胶散补之。若亡津液,用白
术散主之。嗽而
两胁痛者,属
肝经,用
小柴胡汤(
发热)。咳而
呕苦水者,属
胆经,
用
黄芩半夏生姜汤。咳而喉中如梗者,属
心经,用甘桔汤。咳而
失气者,属
小肠,
用
芍药甘草汤。咳而
右胁痛者,属
脾经,用
升麻汤。咳而呕
长虫者,属
胃经,用乌
梅丸。咳而
喘息吐血者,属肺经,用麻黄汤。咳而遗屎者,属
大肠,用
赤石脂汤。
咳而
腰背痛甚则咳涎者,属
肾经,用
麻黄附子细辛汤。咳而
遗尿者,属
膀胱,用茯
苓
甘草汤。咳而
腹满不欲食,面肿
气逆者,属
三焦,用
异功散(吐泻)。
曾氏法咳嗽者固有数类,但分冷热虚实,随证疏解。国中时,未有不因
感冒
而伤于肺,《内经》曰∶肺之令人咳何也?
岐伯曰∶皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪
气,邪气得从其合。故《
难经》云∶形寒饮冷则伤肺。
使气上而不下,逆而不收,
冲壅咽膈,淫淫如痒,习习如梗,是令嗽也。乍暖脱着,
暴热遇风,邪气侵于皮肤,
肺先受之,而为咳嗽,若初得时面赤唇红,气粗发热,嗽来痰鸣,此是
伤风壅痰作
嗽,用
清肺饮、
五拗汤及小柴胡汤、
羌活散(
伤寒)皆可
解表,次
青木香汤(
阴肿)。有小儿
汗出未干,遽尔戏水,亦致伤风咳嗽,
外证眼胞微浮,
额汗痰鸣,亦宜清肺饮、泻
肺汤、与之
疏风化痰,解利
邪热,小柴胡汤亦可。若嗽日久,
津液枯耗,肺经虚
矣,肺为诸脏
华盖,卧开而坐合,所以卧则
气促,坐则稍宽,乃因攻肺下痰之过,
名为
虚嗽,声连不断,
喉中痰鸣,气息欲绝,嗽罢则吐白沫,或
干呕,此肺虚而气
不顺也,面唇皆白而惨,嗽过
额上多汗,哽气长出,乳食减少,致
脾虚而胃亦虚,
宜其有吐,投
茯苓浓朴汤(吐)及
藿香饮(不乳食),次
温脾润肺,
理中汤(吐泻)加
杏仁、北
五味
子,
水煎服,盖此
药补脾而益肺,藉土气以生金,则
自愈矣。或嗽而颊红有紫黯色,
于理中汤内再加
干姜为用,亦良法也。有脾虚亦能作嗽,当投
补剂,用
醒脾散(慢惊)
茯苓浓朴汤(吐)令
脾气实,然后间以清肺饮煎服,疏解肺经风寒,及藿香饮助脾
养胃,
亦救子益母之法也。有一证咳嗽至极时,顿
呕吐乳食与痰俱出,尽方少定,此名
风痰壅盛,
肝木克
脾土,宜以
白附饮(吐)投之即效。
〔薛氏法〕若咳嗽流涕,
外邪伤肺也,先用
参苏饮。喘嗽面赤,
心火刑肺也,
用
人参平肺散及
六味地黄丸(肾)。嗽而吐青绿水,肝木乘脾也,用异功散加
柴胡、桔
梗。嗽而吐痰乳,脾肺气伤也,用六君子加
桔梗。若
嗽唾脓痰者,热蕴于肺而成肺
痈也,用
桔梗汤(见
肺痈)。凡
风邪外伤,法当表散而实
腠理,其用下药,非邪传于内及
胃有
实热者,不宜轻用。
面色白,脉短涩者,肺之本证也,易治。
面色赤,脉洪数
者,火刑金也,难治。