[集之六·心脏部四 痘疮(下)] 腹痛
〔娄〕痘
腹痛,多是痘毒,当临证
消息。〔万〕《
内经》腹痛皆属于寒,惟有一证为热,疮疹腹痛,皆属毒
热也。诀云∶
发热肚中痛,疮腹内攻,发多防不透,发少更防痈。是已。或有兼
食积者。〔翁〕痘疹腹痛者,
由毒郁于
三阴,脐以上属
太阴,当脐属
少阴,
小腹属
厥阴,须分别之。
腹胀者,毒聚于肠胃也,
治法俱当升
发解利痘毒,兼分利
小便,使毒瓦斯
上下分消,则痛与胀自止,故曰∶痛随利减,胀以利消。俗医以浓朴行
滞气而
不知升发解利,非其治矣。亦有乳食停滞不
消化而腹胀者,当以升发解
利药中,加消食之剂,所伤之物,当审其
寒热。
又有数日
大便者,大便行而痛胀自止,亦未可骤用硝黄也。
定痛散 伤寒肚痛,及
冷气痛。
神曲香附(各一钱)
山楂(二钱)良姜
当归甘草(各五分)
上,用姜三片,枣二枚,
水煎服。
手足逆冷,加大
附子二分。
桂枝芍药汤 治腹痛。
桂枝炙甘草(各一钱)
白芍药(酒炒,二钱)
生姜三片,枣二枚,水煎服。
黄连汤 治
热毒在胃腹痛,时或欲吐。此药能升降
阴阳。
黄连炙甘草
干姜桂枝(各二钱)
半夏人参(各八分)
枣二枚,水煎服。
一味异功散 治小儿诸般钓证,
角弓反张,胸膈脐凸,以透明
没药为末,姜汤调下。
《绍定论》云∶病有似是而非,若同而异者。盖肢
体厥冷而腹痛者,此毒瓦斯在里也,若不审谛,必作极冷治之,
反与热药,为害愈深。未冷极者不问有无寒热,肢冷腹痛,必大便自利,蜷卧
恶寒,今
身热肢冷,腹痛
大便不通,
乃热毒在里,热甚则发厥,仲景所谓热深厥亦深也。
伏热深而疮疹不出者,宜以
蝉蜕末水煎服之,已
出者亦可服,毒瓦斯得泄,则
四肢温暖,腹痛自止矣。前人论腹痛有
虚实,
肠鸣自利而腹痛者为虚痛,是冷也。腹
满而不大便者为实痛,是热也。今
腹中痛而不大便、又身热,
耳尖冷,脚冷,为疮疹证明矣。又有疮疹始发,腹中
有宿块而痛者,医不能辨,误作食积下之,多夭横矣。〔薛〕前证,痘未出而发热
烦躁,或作渴饮冷,大便坚实,此
热毒壅滞也,用疏利之药。
〔万〕凡发热腹中便痛者,此毒瓦斯内攻也,急宜发表疏里,
桂枝大黄汤主之。亦有
外邪与毒相并,致未尽出而腹疼
胀满者,宜
参苏饮去参、苓、加缩砂、
陈皮,温而出之。若原无腹痛发热,二三日后大便不通而痛者,此燥屎与毒相并
而痛也,
三黄丸(热)、
七物升麻丸(
初热)、
宣风散(痘发热)择而用之。有
谵妄狂乱者,
三乙承气汤主之(
便秘)。
原无腹痛,或因饮冷水而痛者,此
冷痛也,
理中汤(
吐利)加桂心。或因多食而痛者,此食积痛也,微则
木香大安丸
(
伤食),甚则
备急丸(伤食),
丁香脾积丸(伤食)、原物汤下。原无腹痛,自利后痛者,此虚痛也,黄
建中汤
加
木香、
青皮。发热自利,又腹痛者,此亦毒也,
黄芩汤(吐利)加木香、青皮,或
化毒汤主之。如疮乍出乍隐,此
伏也,七物升麻丸。疮出尽者,
再以
紫草饮(出不快)
大发之。疮不出者,勿治。〔张〕痘未出,有先作腹疼或腹中有块者,乃腹中先出也,不可投疏利
之药,以戕贼
胃气,但与和平匀气兼发散药,如
升麻汤、参苏饮之类。
蝉蜕
一物汤
用蝉蜕二十一个,洗去泥,为末,水一盏,慢火煎至半盏,去滓,量儿
大小温
服之。如觉疮疹已出,便根据前服三五次,不是疮疹,亦无害。小儿疮疹欲发出,加甘草一钱五分,煎一盏,旋旋
与服,累效。小儿伏所蕴
积热毒,蝉蜕味咸寒可以制,况有暴感风作热,客于表者,蝉蜕亦治,风毒充于
皮肤,
瘙痒不止,
惊痫夜啼,癫疾,寒热
惊悸,皆宜服之。
桂枝大黄汤
桂枝白芍药(各二钱半)甘草(五分)
大黄(一钱半)
上锉碎。加生姜一片,水一盏半,煎至一盏,去滓
温服,食前。
桂枝芍药汤
桂枝白芍药
防风黄(炙)甘草(各
等分)
上锉细。加枣子二枚,水一盏,煎七分,去滓温服。
黄建中汤
黄人参桂枝白芍药甘草(各等分)
上锉细。加生姜三片,枣二枚,水一盏,煎五分,去滓温服。
化毒汤
肉桂(五分)白芍药甘草(各一钱)青皮木香
枳壳(各七分)山楂肉
连翘(各五分)
上锉细。水一盏,煎七分,去滓温服,不拘时。
(汪)一女伤寒,但腹痛甚,日夜啼哭,
手足厥冷,渐至危殆。此时天时痘灾,
吾疑或者痘症,遂取生
猪血,急用脑麝和灌,一服得睡,须臾痘出而安,若非此方,则夭横矣。
〔万〕痘已出而腹痛,亦是毒在里未曾出透,亦宜桂枝大黄汤。起发不透腹痛者,
陷伏也,亦宜三乙承气汤(便
秘)及宣风散(痘发热)。〔薛〕痘已出,而不热躁,不饮冷,大便不实,此
元气虚弱也,用
白术散之类补之。
〔张〕出不快而腹痛者,
活血散(即一味白芍药,见出不快)以姜汤调下。若毒瓦斯弥蔓,
阳毒入胃,
便血日夜无度,
腹痛啼哭者,
牛黄散主之。又有一等将成内溃之证而腹痛者,当预防之,七日前内溃,盖因
风寒所中,
腠理固密,阴
阳二分,壅塞不通,其毒内攻,
脏腑之间毒火炮炽,以致胃烂溃而成脓,口舌皆白,是其验也。此证极为惨毒,识者
知痘毒未出之时,或有风寒阻隔,气粗热甚,身必战动,腹吐急疼者,是欲成内溃也,急以
和解汤、升麻汤(初热)逐
散
寒邪,
开泄腠理,纵毒而出,庶无此证,若证已成,而治之亦无及矣。
牛黄散
治疮疹阳毒入胃,便血日夜无度,腹痛啼哭。
牛黄(一分)
郁金(一两)
上为细末。每服半钱,以
浆水半盏,煎至三分,和滓温服。量儿大小以此增减,日二服。
和解汤
三日
前后用。
升麻芍药葛根人参
川芎甘草防风
羌活(各四分)
上,用水一钟半,生姜三片,煎至五分,温服。
〔丹〕吴店子出痘疮腹痛。
丁香(二枚)官桂芍药(各一钱)
白术当归(各五分)
上,作一帖服。
如身不甚热,或时发寒,或
呕吐,
六脉虚细,
四肢逆冷而腹痛者,陈氏
木香散主之(痘泻利)。腹痛
面青,
而手足冷者,
脾胃虚寒证也,宜益黄、
理中辈主之。理中汤加白芍药、桂。
上三条,以温药治
寒痛例。作渴饮汤,手足并冷者,宜之。
〔娄〕尝治痘始出腹痛,或
身痛,脉洪数者,
解表凉药加芍药、甘草渐安。
按∶解表凉药,即升麻汤、
连翘升麻汤、
双解散之类,加者倍而用之也。
上一条,以凉药治
热痛例。作渴饮冷,手足并热者,宜之。
如疮已出,至
收靥时原无腹痛,忽然作痛,此必有饮食也,消息审问,曾因饮冷水者,
五苓散主之,或用黄建中
汤加白术、干姜、人参。曾伤食者,问伤何食,丁香脾积丸主之,用原物汤送下。〔张〕
伤食腹痛,不可用
巴豆、
大黄辈,只宜平胃助气之剂,如
平胃散、
小异功散、
橘皮汤(吐逆)皆可。〔薛〕
嗳腐吞酸,大便秽臭,
乳食停滞也,用
保和丸消之(伤食)。
若靥后伤食,食
蒸发搐而呕吐腹痛者,治法见惊搐条。靥后热多,大便实,粪黑,腹痛者,
蓄血也,
犀角地黄
汤主之。
如发热时心腹
绞痛,烦闷叫呼,或疮陷伏,胀满
疼痛,
喘促者,此毒恶之气,攻刺肠胃,燔灼脏腑,必不可治。