[第三册 诸呕逆门] 霍乱
陈无择曰∶
霍乱者,心腹
卒痛,
呕吐下利,憎寒
壮热,
头痛眩晕,先
心痛则先
吐,先
腹痛则先利,心腹俱痛,
吐利并作,甚则
转筋入腹则毙。盖
阴阳反戾,
清浊
相干,
阳气暴升,
阴气顿坠,阴阳痞膈,上下奔迫,宜详别
三因以调之。
外因,伤
风则
恶风有汗,
伤寒则
恶寒无汗,冒湿则重着,
伤暑则
烦热。
内因,
九气所致,郁
聚痰涎,痞膈不通,遂致满闷,随其
胜复,必作吐利。或饱食脍炙,恣餐乳酪、冰
脯、寒浆、旨酒,胃既胀,
脾脏停凝,必因郁发,遂成吐利,当从
不内外因也。
或问霍乱病,亦复有他论者乎,曰尝考之《
内经》,有
太阴所至,为
中满霍乱吐下。
有
土郁之发,民病呕吐霍乱
注下。(上湿土霍乱,即仲景
五苓散、
理中丸之类。)有岁土不
及,风乃大行,民病霍乱
餐泄。(上土
虚风胜霍乱,即
罗谦甫桂苓白术散之类。)有热至则
身热
霍乱吐下。(上
热霍乱,即《活人书》
香薷散之类。)《
灵枢》有
足太阴之别,名曰
公孙,去
本节
后一寸,别走
阳明;其别者,入络肠胃。
厥气上逆则霍乱,实则肠中切痛,虚则
蛊胀,取之所别。有
清气在阴,
浊气在阳,
营气顺脉,
卫气逆行,清浊相干,乱于肠胃,则为霍乱。取之足太
阴、阳明,不下,取之
三里。巢氏因此一条,乃云霍乱者,由
阴阳清浊二气相干,
乱于肠胃间,因遇饮食而变,发则心腹
绞痛。挟风而实者,身
发热,头痛体疼。虚
者但心腹痛而已。亦有因饮酒食肉腥脍,生冷过度,居处不节,或露卧
湿地,或当
风取凉,风冷之气归于
三焦,传于脾胃,水谷不化,皆成霍乱。自巢氏之说行,后
世守之以为法,无复知《内经》诸条者矣。至
刘河间乃云吐下霍乱,三焦为水谷传
化之道路,
热气甚则
传化失常,而吐泻霍乱,火性躁动故也。世俗止谓是停食者误
也。转筋者,亦是脾胃土衰,
肝木自甚,热气燥烁于筋,则
筋挛而痛,亦非寒也。
张戴人则以
风湿三气合而为邪。盖脾湿土为风木所克,郁则热乃发,发则
心火炎
上故呕吐,呕吐者也。脾湿下注故
注泄,注泄者湿也。风急甚故筋转,转筋者风
也。可谓善推病情者乎。
王海藏亦谓
风湿热外至,生冷物内加,
内外合病者,此条
殆似之矣。凡
治病当从《内经》随宜施治,安可执一端而已哉。然则此病当以何为
要,曰脾胃之湿为本,诸邪感动者为病之由。然其间脾胃有虚有实,邪有阴阳相干
之孰甚,皆宜
消息处治。至若《明理论》谓伤寒吐利者,由
邪气所伤。霍乱吐利者,
由
饮食所伤。其有兼伤寒之邪,内外不和者,加之头痛发热而吐利者,是霍乱伤寒
也。原仲景之意,岂必在饮食始为是病,彼于
寒邪传入
中焦,
胃气因之不和,阴阳
痞膈者,安得不有以致之乎。不然,何以用
理中、
四逆等汤治之。此疾多生夏秋之
交,纵寒月有之,亦多由
伏暑而然,病之将作,必先
腹中痛,吐泻之后,甚则转
筋,此兼风也。
手足厥冷,
气少唇青,此兼寒也。身热烦渴,气粗口燥,此兼暑也。
四肢重着,
骨节烦疼,此兼湿也。
伤风、伤寒,当于伤寒吐利门中求之。若风暑合
病,宜
石膏理中汤。
暑湿相搏,宜
二香散。夏月
中暑霍乱,上吐下利,心腹撮痛,
大渴
烦躁,
四肢逆冷,汗自出,两脚转筋,宜
香薷饮,井底沉极冷,
顿服之。桂苓
白术汤亦妙。罗谦甫治蒙古人,因食酒肉、饮潼乳,得吐泻霍乱症,脉沉数按之无
力,所伤之物已出矣。即以新汲水半碗调桂苓白术散,
徐徐服之,稍得安静,又于
墙阴掘地约二尺许,入新汲水搅之澄清,名曰
地浆,用清一杯再
调服之,渐渐气和,
吐泻遂止。翼日微烦渴,却以
钱氏白术散,时时服之良愈。或问用地浆者何也?曰
坤为地,地属
阴土,平曰
静顺,感
至阴之气,又于墙阴贮新汲水,取
重阴之气也。
阴中之阴能
泄阳中之阳,霍乱症由
暑热内伤而得之,故痹论云∶阴气者,静则
神脏,
躁则消亡。又加暑热,
七神迷乱,非至阴之气何由息乎。又治提学侍其公七十九岁,
中暑霍乱吐泻,昏冒不知人,脉七八至洪大无力,头热如火,
足寒如冰,
半身不遂,
牙关紧急,此年高气弱,不任
暑气,阳不维阴则泻,阴不维阳则吐,阴阳不相维则
既吐且泻矣。前人见寒多以
理中汤,热多以五苓散,作定法冶之。今暑气极盛,阳
明
得时之际,况因动而得之,中暑明矣。非甘辛
大寒之剂不能泄其暑热,坠浮焰之
火而
安神明也。遂以
甘露散甘辛大寒泻热
补气加
茯苓以
分阴阳,冰水调灌之,
渐省人事,诸症悉去后,慎言语,节饮食三日,以
参术调中汤以意增减服之,理其
正气,逾旬方平复。戴氏云∶人于夏月多食瓜果及饮冷
乘风,以致食留不化,因食
成痞,隔绝上下,遂成霍乱。
六和汤倍
藿香煎熟,调
苏合香丸。
湿霍乱,
除湿汤、
诃子散。
七情郁结,
五脏六腑互相刑克,阴阳不和,吐利交作,
七气汤。
霍乱转筋,
吐泻不止,头
目昏眩,须臾不救者,
吴茱萸汤。霍乱吐利转筋,四肢逆冷,须臾不
救,急以茱萸
食盐汤。霍乱多寒,肉冷
脉绝,宜
通脉四逆汤。有宜吐者,虽已自吐
利,还用吐以提其气,用
二陈汤探吐,或
樟木煎汤亦可吐,或
白矾汤亦可吐。《三因》
吐法,用极咸
盐汤三升,热饮一升,刺口令吐,
宿食便尽,不吐更服,吐讫仍饮,
三吐乃止,此法胜他法远矣。俗人鄙而
不用,坐观其毙,哀哉。吐后随证调理,亦
有可下者。《保命集》云∶夫
伤寒霍乱者,其本在于阳明
胃经也。胃者
水谷之海,主
禀
四时,皆以胃气为本,与脾脏为
表里,皆主中焦之气,腐熟水谷。脾胃相通,湿
热相合,中焦
气滞,或因
寒饮,或因饮水,或伤
水毒,或感
湿气,冷热不调,
水火
相干,阴阳相搏,上下相离,荣卫不能相维,故转筋挛痛,
经络乱行,
暴热吐泻。
中焦、胃气所主也。有从标而得之者,有从本而得之者,有从
标本而得之者。
六经
之变,治各不同,察其色脉,知犯何经,随经标本各施其冶,此治霍乱之法也。如
头痛发热,邪自
风寒而来,中焦为热相半之分,邪稍高者居阳分,则为热,热多饮
水者,五苓散以散之。如邪稍下者居阴分,则为寒,寒多不饮水者,理中丸以温之。
如吐利后,有表者解之,汗出厥者温之。如既吐且利,
小便利,
大汗出,内外热者,
亦温之。如吐下后汗出,厥逆不解,脉欲绝者,四逆等汤治之。伤寒吐泻转筋,身
热脉长,阳明本病也。宜和
中平胃散、
建中汤,或
四君子汤。脉浮
自汗者,四君子
加桂五钱主之。脉浮无汗者,四君子加
麻黄五钱主之。伤寒吐泻转筋、
胁下痛,脉
弦者,
木克土也,故痛甚。
平胃散加
木瓜五钱,亦可治宜建中加
柴胡、
木瓜汤。伤
寒吐泻后,
大小便不通,胃中实痛者,四君子加
大黄一两主之。伤寒吐泻转筋,腹
中痛,
体重,脉沉而细者,宜
四君子加芍药高良姜汤。伤寒吐泻,
四肢拘急,脉沉
而迟,此
少阴霍乱也。宜四君子加姜附浓朴汤。
厥阴霍乱,必四肢逆冷,脉微缓,
宜
建中加附子当归汤。戴复庵云∶霍乱之病,挥霍变乱,起于仓卒,与
中恶相似,
但有吐利为异耳。其证
胸痞腹,气不升降,甚则
手足厥逆,
冷汗自出,或吐而不
泻,或泻而不吐,或吐泻兼作,或吐泻不透,宜苏合香丸以通其痞塞,继进藿香正
气散加
木香半钱,仍以苏合香丸调吞
来复丹。若果泻已甚,则不可用来复丹,泻而
不吐,胸膈
痞满,先以
阴阳汤,或浓盐汤顿服,以导其吐。已吐未吐,并藿香正气
散,间进苏合香丸。吐而不泻,心腹痛,频欲登圊,苦于不通,
藿香正气散加枳
壳一钱,多下来复丹。欲捷则用生
枳壳。若更不能作效,逼迫已甚,其势
不容不用
神保丸,但神保虽能通利,亦入
大肠而后有功。若隔于上而不能下,转服转秘,须
用来复丹研末汤调,吞下
养正丹百粒,庶可引前药到下。吐泻兼作,心腹缠扰未安
者,藿香正气散加官桂、木香各半钱,不愈则投
四顺汤。吐利不止,
元气耗散,病
势危笃,或水粒不入,或
口渴喜冷,或恶寒战掉,
手足逆冷,或发热烦躁欲去衣被,
此盖
内虚阴盛,却不可以其喜冷欲去衣被为热,宜理中汤,甚则
附子理中汤,不效
则
四逆汤,并宜放十分
冷服。霍乱已透,而余吐余泻未止,腹有余痛,宜一味报秋
豆叶煎服,干者尤佳。霍乱并诸吐泻后,胸膈高起,痞塞欲绝,理中汤加
枳实半钱,
茯苓半钱,名
枳实理中汤。吐泻已愈,而力怯
精神未复者,十补散。
【转筋】
陈氏云∶
转筋者,以阳明养
宗筋,属胃与大肠。今
暴吐下
津液顿亡,
外感四气,内伤七情,
饮食甜腻,攻闭诸脉,枯削于筋,宗筋失养,必致挛缩。甚则
舌卷囊缩者,难治也。
刘宗浓云∶冷热不调,阴阳相搏,故转筋挛痛,甚者遍体转筋,此实阴阳之
气反戾,
风寒乘之,筋
失血气所荣,而为挛缩
急痛也。又河间论转筋皆属火。丹溪谓属
血热。
二公之论转筋,非因于霍乱者也。其不因霍乱而转筋者,诚如二公之言。亦有
血虚
筋失所养,则转而急痛不能舒也。若夫霍乱而转筋,则陈氏、刘氏备矣。亦有荣血中
素有火热,卒然霍乱而风寒外束,荣中之热
内郁,而其势猖狂,则筋亦
为之转动也。
大抵霍乱见此症,甚者多不可救,宜急治之,木瓜煮汁饮之。
香薷煮汁饮之。烧栀
子二十枚,研末熟水调下。(热者宜之。)理中汤去术,加生
附子一枚。或理中汤加冻胶锉
炒一钱,或以造曲蓼汁暖热浸,或用浓盐汤浸,仍令其絷缚腿胫,若筋入腹及通
身转筋者,不可治。(寒者宜之。)《直指》木瓜汤。皂角末一小豆许,入鼻中取嚏。蓼
花一把,去两头,以水二升半,煮一升半,顿服之。灸
承山二十七壮,神效。
【烦渴】
陈氏云∶阴阳反戾,清浊相干,水与谷并,
小便闭涩,既走津液,肾必枯燥,引饮
自救,烦渴必矣。
止渴汤主之。
霍乱烦渴,以
增损缩脾饮主之,能解
伏热,消暑毒,
止吐利。霍乱之后,服热药太多,烦躁作渴,尤宜服之。霍乱吐泻后,烦渴饮水,
宜
茯苓泽泻汤。霍乱已愈,烦热多渴,
小便不利,宜
小麦门冬汤。霍乱后,
恶心懒
食,
口干多渴,宜
白术散。霍乱后,利不止,冷汗出,腹胁胀,宜
乌梅散。霍乱后,
下利无度,腹中痛,宜
黄连丸。霍乱后,下利见血,宜
止血汤,
赤石脂汤。洁古
老人云∶霍乱转筋,吐泻不止,病在中焦,
阴阳交而不和,发为
疼痛。此病最急,
不可与分毫粥饮,
谷气入胃则必死矣。《保命集》云∶凡霍乱慎勿与
粟米粥汤,入胃
即死。如吐泻已多,欲住之后,宜以稀粥渐渐补养,以迟为妙。
【诊】
霍乱,遍身转筋,肚痛,四肢厥冷欲绝者,其脉洪大易治。脉微
囊缩舌
卷不治。霍乱之后,阳气已脱,或
遗尿而不知,或气少而不语,或膏汗如珠,或大
躁欲入水,或
四肢不收,皆不可治也。
【
干霍乱】
忽然心
腹胀满搅痛,欲吐不吐,欲泻不泻,燥乱
愦愦无奈,俗名搅肠沙者是也。
此由
脾土郁极而不得发,以致火热内扰,阴阳不交,或表气发为自汗,或里气不通
而作腹痛。然膈上为近阳也,膈下为近阴也。若欲阴阳之气行,必先自近从上开之,
阳气得通,则先下之阳也。若欲阴阳之气行,必死于其火也。曰
方论皆谓脾胃有宿
食,与
冷气相搏,子何言为火耶?曰神志昏冒,烦躁闷乱,非
诸躁狂越之为属火者
乎。不急治即死,非
暴病暴死之属火者乎。但处治不可过于攻,攻之过则脾愈虚,
亦不可过于热,热之过则内火愈炽,不可过于寒,寒之过则火必与捍格,须反佐以
治。
然后郁可升,食可出,而火可散矣。
古方有用盐熬,调以童便,非独用其降阴
之不通,阴既不通,其血亦不行,兼用行血药也。此诚良法,足可为
处方者
比类矣。
丹溪云∶吐提其气,最是良法,吐中兼有发散之义。有用
解散者,不用凉药,但二
陈汤加
川芎、
苍术、
防风、
白芷。戴复庵法∶先以浓盐汤顿服,次调苏合香丸,吞
下来复丹,仍进藿香正气散加木香、枳壳各半钱。浓朴汤、
活命散、
冬葵子汤。刺
委中穴,并
十指头出血亦好。
【
妊娠霍乱】
若先吐或腹痛吐利,是因于热也。若头痛体疼发热,是挟
风邪也。
若风折
皮肤,则气不宣通,而
风热上冲为头痛。若风入肠胃,则
泄利呕吐,甚则手
足逆冷,此阳气暴竭,谓之四逆。
妊娠患多致损胎也。薛氏曰∶若因内伤饮食,外
感风寒,用藿香正气散。若因饮食停滞,用平胃散。果脾胃顿伤,阳气
虚寒,手足
厥冷,须用
温补之剂,治当详审,毋使动胎也。
人参散、
人参白术散、
缩脾饮、木
瓜煎、
竹茹汤、四君子汤、理中丸、香薷饮。
【
产后霍乱】
陈氏云∶因
脏腑虚损,饮食不消,触
冒风冷所致。若热而饮水者,
五苓散。寒而不饮水者,理中丸。虚冷者加附子,来复丹尤妙。予谓宜参之于《保
命集》
治法。