[发表之剂第二] 麻黄汤
(仲景)
治
伤寒太阳证,
邪气在表,
发热、
头痛、
身痛、
腰痛、骨节痛、
项背强,
恶寒恶风(但
有一毫头痛恶寒,尚为在表),
无汗而喘,脉浮而紧(
寒邪外束,阳不得越,故郁而为热。
经曰∶人之伤寒,则为病热。寒国
中人,必先在表,即
足太阳寒水之经。太阳为诸阳
主气,
乃一身纲维,
本经之脉,起目、上脑下项、循肩、
挟脊、抵腰、行于身后,故所过之处无
不痛也。恶寒者,虽无风而恶寒;恶风者,当风而始恶之,故恶寒必兼恶风。恶寒有
阴阳之
分,恶风惟属
阳经,故
三阴无恶风之证,风为
阳邪,寒为
阴邪也。《原病式》曰∶
身热恶寒,
热在表也,热在表而浅,邪畏正,故病热而反恶寒,或言为寒在表,及
热在皮肤,寒在
骨髓
者,误也。凡人之
伤风暑湿,皆
有汗,惟伤寒独不汗出,寒能涩血,又
表实也。
气上逆故喘,
邪在表故脉浮,伤寒脉紧而伤风脉缓者,寒劲急而风缓散也。喻嘉言曰∶冬伤寒,春
伤温,
夏秋
伤暑伤湿,此
四时正病也。然夏秋亦有伤寒,冬春亦有伤暑伤湿,乃四时之客病,所谓
异气也。冬春正病,有汗为伤风,无汗为伤寒;即夏秋正病,有汗为伤暑湿,无汗仍为伤寒。
亦治
宜
宜
之
提出太阳,不欲其陷入
阳明,故
不用葛根也)。亦治
哮证(
哮喘由
风寒客于
背俞,复感于寒
而作,
麻黄(去节。三两)
桂枝(二两)
杏仁(七十枚。去皮尖)
甘草(一两。炙用)先
煮麻黄数沸,去沫,内诸药煎,
热服,覆取微汗。中病即止,不必
尽剂,无汗再服(凡用麻
黄去节,醋汤略泡,
汗出则愈。《活人
藏曰∶
表证当汗,
三阳,汗当急而
急下、少与、微
此足太阳药也。麻黄
中空,辛
温气薄,肺家专药,而走太阳,能开腠散寒(
皮腠,肺之
所主,寒从此入,仍从此出);桂枝辛温,能引
营分之邪,达之肌表(桂入
营血,能
解肌,
营卫和,始能作汗);杏仁苦甘,散寒而
降气;甘草甘平,发散而和中。经曰∶
寒淫于内,
治以甘热,佐以苦辛是已(喻嘉言曰∶麻黄
发汗,其力最猛,故以桂枝监之,甘草和之,用
杏仁
润下以止
喘逆。正如驭马防其放逸耳。
李士材曰∶古云冬不用麻黄,夏不用桂枝,盖以
冬主
闭藏,不应疏泄,夏令炎热,不宜辛温,经所谓必先
岁气,毋伐
天和是也。又云∶夏月
不用麻黄,两说
相反何耶。或舍时从证,或舍证从时,临时变通,存乎其人耳。
李时珍曰∶
仲景治伤寒,无汗用麻黄,有汗用桂枝,未有究其
精微者。
津液为汗,汗即血也,在营则为
血,在卫则为汗。寒伤营,营血内涩,不能外通于卫,
卫气闭固,津液不行,故无汗发热而
恶寒;风伤卫,卫气外泄,不能内护于营,
营气虚弱,津液不固,故有汗发热而恶风。然风
寒皆由
皮毛而入,皮毛,肺之合也,证虽属太阳,然
面赤怫郁、
咳嗽有痰,喘而
胸满,非肺
病乎。盖皮毛外闭,则
邪热内攻,故用麻黄、甘草,同桂枝引出营分之邪,达之肌表,佐以
杏仁泄肺而利气。汗后无大热而喘者,加
石膏。《活人书》∶
夏至后加石膏、
知母,是皆泄肺
火之药,是
麻黄汤虽
太阳发汗
重剂,实散
肺经火郁之药。
腠理不密,则津液外泄,而
肺气虚,
虚则补其母,故用桂枝同甘草,外散
风邪以救表,内
伐肝木以防脾;佐以
芍药泻木而固脾;
使以姜枣行脾之津液而和营卫。下后微喘者,加浓朴、杏仁以利
肺气也;汗后脉沉迟者,加
人参以益肺气也。《活人书》加
黄芩为
阳旦汤,以泄
肺热也,是
桂枝汤虽太阳解肌
轻剂,实
为理脾救肺之药也。
王履曰∶伤寒即病者,谓之伤寒,不即病者,谓之温暑,其原不殊,故
一称为伤寒,其类则殊,施治不得相混。仲景之书,专为即病之伤寒设,不兼为不即病之温
暑设也,今人或以伤寒法治温暑,不过借用耳。三阴伤寒,
寒证十居七八,若温暑但一于热
耳,后人误为通治,遂疑诸
热剂不敢用,是未悟仲景立麻黄、桂枝汤之有所主,有其时矣,
苟知非治温暑之剂,则群疑冰释矣。又曰∶伤寒即发于冬寒之时,寒邪在表,闭其腠理,非
辛温不能散之,此麻黄、桂枝等剂所以必用也;
温病热病,发于喧热之时,郁热自内达外,
无寒在表,故非辛凉、苦寒、苦酸之剂不能解之,此桂枝、麻黄等所以不可用,而后人所处
水解散、
大黄汤、
千金汤、
防风通圣之类,兼
内外者之所以可用也。夫即病之伤寒,有恶风
恶寒之证者,风寒在表,表气受伤也;后发之
温热病,有恶风恶寒之证者,必重感风寒,而
表气亦受伤也,若无新中之风寒,则无恶风恶寒之证,故仲景曰∶“
太阳病,发热而渴,不
恶寒者,为温病”。温病如此,则知热病亦如此,而不渴恶寒者,非温热病矣。或有不因新
中风寒亦见恶风恶寒之证者,盖因
表虚热达于表而伤表气,所谓卫虚则恶风,营虚则恶寒耳,
非伤风恶风,伤寒恶寒也。温病热病,亦有先见表证而后传里者,盖郁热自内达外,外不得
泄,还复入里,而成可攻之证,非如伤寒从表而始也。每见世人治温热病,误攻其里,亦无
大害,误发其表,变不可言,此
足明其热之自内达外矣。间有误攻致害者,乃春夏暴寒所中
之疫证,邪纯在表,未入于里,不可与温病热病同论。夫秋冬伤寒,真伤寒也,春夏伤寒,
寒疫也,与温病热病自是两途,岂可同治。况伤寒
直中阴经,与太阳虽伤,不及郁热,即传
阴经为寒证而当温者,又与温病热病大不同,其可混治乎。
一阳子曰∶伤寒传足
不传手,非
穷理之言也。草窗刘子指足经所属水土木,水遇寒而涸冰,土遇寒而坼裂,木遇寒而凋枯,
故寒善伤之;手经所属金与火,金遇寒而越坚,火体极热,寒不能袭,故寒不能伤。昧者奇
之,将人身营卫
经络,上下截断,不相联系,
失血气周流、瞬息罔间之旨矣。夫寒邪袭人,
必先皮毛
灼热,
鼻塞息粗,
肺主皮毛,是
手太阴肺辛金先受病矣,海藏有伤寒自皮毛入之语,
先师有桂麻羌芎之设,虽太阳表之表之剂,然
汗法舍皮毛何自而解;更衣悖常,结闭
溏泄,
手阳明大肠庚金病矣,先师有硝黄朴实之用,虽兼正阳三阴里之里之剂,然
下法舍大肠何自
而通;刘子谓金遇寒而越坚,信乎。
阳气怫郁,
舌苔、言妄,
手少阴心丁火病矣;先师有泻
心数法;亢极动血,上下烦蒸,
手厥阴心包火,
手少阳三焦火病矣,治有三黄、柴芩数条;
小便癃秘,
手太阳小肠丙火病矣,治有五苓,导赤之例;刘子谓火热寒不能伤,信乎。经又
云∶人之伤寒,则为病热,既云病热,则无水冰土坼木枯之说,而有金烁火亢之征矣,刘子
何人,敢恃管见惑世诬人哉。《机要》云∶有
厥阴经
下利不止,脉沉而迟,
手足厥逆,唾涕
脓血,此难治,宜麻黄汤、
小续命汤汗之,此有
表邪缩于内,当泻表而愈。
张子和曰∶
飧泄
以风为根,风非汗不出。有病此者,
腹中雷鸣,水谷不分,小便滞涩,服涩药温药不效,灸
中脘脐下数壮,
燥热转甚,津液枯竭。延余视之,脉浮大而长,身表
微热,用
桂枝麻黄汤,
加姜
枣煎,连进三大剂,汗出终日,至旦而愈,次以
胃风汤和其
脏腑,食进而安。经曰∶春
伤于风,夏必飧泄,故可汗而愈。按风属木,脾属土,
木克土,故泄也。附∶大黄汤∶
大黄
两半
芒硝大腹皮木通甘草各一两桂心七钱半
桃仁二十一枚。治
阳毒伤寒未解,
热在内,
恍惚如狂。破棺千金汤∶
苦参一两。酒煮,取吐,治
天行热毒垂死。水解散、防
通圣散,见
表里门。)
本方除桂枝,加石膏,名
麻黄杏仁甘草石膏汤(仲景)∶治汗下后不可更行桂枝汤,汗
出而喘,无大热者(或问发汗后不可更行桂枝汤,桂枝既不可行,麻黄可行耶;无大热,石
膏可行耶。喻嘉言曰∶治伤寒先分营卫,桂麻二汤,断无混用之理,此证太阳之邪,虽从汗
解,然肺
中热邪未尽,所以热虽少止,喘仍不止,故用麻黄发
肺邪,杏仁下肺气,甘草缓肺
急,石膏清肺热,即以治足太阳之药,通治手太阴经也。倘误行桂枝,宁不壅塞肺气而吐痈
脓乎);亦治
温疟先热后寒。本方加
白术,名
麻黄加术汤(金匮)∶治
湿家身体烦痛,宜发汗。
本方去桂枝、杏仁,加
附子,名
麻黄附子汤(金匮)∶治脉沉
虚胀者,为
气水,属
少阴,发
其汗即止。本方除桂枝、杏仁,名
甘草麻黄汤(金匮)∶治
里水(一身面
目黄肿,脉沉,小
便不利,重覆取汗)。本方去桂用麻黄(不去节),杏仁(不去皮尖),甘草(生用),名三拗
汤(《局方》)∶治
感冒风寒,咳嗽,鼻塞(麻黄留节,发中有收;杏仁留尖,取其发,连皮,
取其涩;甘草生用,补中
忌汗诸(证仲景曰∶
阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死;
阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死。
脉浮
汗,
利虽
津液
夺汗
桂枝
汗则
在里
竭,
虚里
动气者
伤寒伤风辨(伤寒郁而后能发热,伤风即能发热;伤寒无汗,伤风有汗;伤寒无涕,伤
风
阴阳表里(辨
阳证之表,
发热恶寒,头痛,
脊强、便清、不渴,手足温和;
阴证之表,
无热恶寒,面惨息冷,手足厥逆。阳证之里,
唇焦舌燥,烦渴掀衣,扬手掷足,
大便秘结,
小便赤涩,
爪甲红活,身轻易于转侧,脉浮洪数;阴证之里,不渴,蜷卧,引衣自盖,唇紫
舌卷,
大便滑泄,小便清白,爪甲青黑,
身重难于转侧,脉沉细数;惟
腹痛与呕,阴阳
里证
皆有之。三阳经又有阴阳表里之分;太阳以热在皮肤,头痛
项强,在经为表,麻黄汤、桂枝
汤、
九味羌活汤;以
口渴尿赤,热入
膀胱,在腑为里,
五苓散。阳明以热在
肌肉,
目痛不眠,
在经
为
芩
湿
八