[表里之剂第五] 大柴胡汤

    （仲景） 治伤寒发热，汗出不解，阳邪入里，热结在里（里非三阴之里，乃胃腑也，此为少阳阳 明。三阴亦有转入阳明者，如太阴有桂枝加大黄汤，少阴有三大承气，厥阴一小承气，皆兼 阳明证也），心下痞，呕而下利；或往来寒热，烦渴谵语，腹满便秘，表证未除，里证又 急，脉洪或沉实弦数者（表证未除者，发热、头痛、胁痛、寒热仍在也；里证又急者，痞硬、 燥渴、谵狂、便秘也。脉沉实为在里，弦数者邪在少阳也，洪者邪在阳明也。其呕而下利者， 何亦用之？张兼善曰∶里虚者便虽难而勿攻，里实者虽吐利而可下，心烦喜呕，里热已甚， 结于胃 柴胡（八两）半夏（半升）黄芩芍药（三两）生姜（五两）大枣（十二枚。 擘）枳实 柴胡汤也。崔氏 此足少阳、阳明药也。表证未除，故用柴胡以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻里 ；芍药安脾敛阴（能泻肝火，使木不克土）；黄芩退热解渴；半夏和胃止呕；姜辛散而枣甘 缓，以调营卫而行津液。此表里交治，下剂之缓者也（周扬俊曰∶仲景于太阳入膀胱腑证， 则有五苓散；少阳兼阳明腑证，则有大柴胡汤；皆表里两解之法也。昂按∶此乃少阳阳明， 故加减小柴胡、小承气而为一方，少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下，宜小承气汤，轻则 大柴胡汤。或问大柴胡汤泻也，桂枝人参汤补也，何为皆治下利心下痞硬。张兼善曰∶下之 早因作痞者，里虚协热而利也，以表里不解，故用桂枝人参解表和里；若伤寒发热，汗出不 解、心下痞硬、呕吐而下利者，此为实，故当以大柴胡下之。陶节庵曰∶伤寒邪热传里，须 看热气浅深用药∶三焦俱伤，则痞满燥实坚全见，宜大承气汤；邪在中焦，则有燥实坚三证， 宜调胃承气汤，加甘草和中，去枳朴者，恐伤上焦氤氲之气也；邪在上焦，则痞而实，宜小 承气汤，去芒硝者，恐伤下焦真阴也。若表证未除，里证又急，不得不下者，则用大柴胡汤 通表里而缓治之。大承气最紧，小承气次之，调胃又次之，大柴胡又次之，盖恐硝性躁急， 故不轻