[发表之剂第二] 葛根汤
(仲景)
治
太阳病项背KTKT音殊,
无汗恶风(鸟之短羽者,动则引颈KTKT然状,病
人项背难舒之貌也。无汗恶风,
中风而
表实也,
阳明脉上颈而合于
太阳,恐将传
阳明,故加
葛根以断之。此证又名
刚痉,乃
风寒伤筋,故
拘急而
强直也,《金匮》治之,亦主此汤,刚
痉无汗,
柔痉有汗。仲景又曰∶
太阳发汗不彻,
烦躁短气者,亦宜此汤更发其汗;经曰∶何
以知汗出不彻,以脉涩故也。按∶
伤寒失于汗下而短气为实,汗下后短气者为虚,表实宜发
汗,
表虚宜
解肌);亦治
太阳阳明合病下利(伤寒有
并病,有
合病。
本经未解,传入
他经,
有催并之义,为并病;二经、三经同受邪者,为合病,合病者,
邪气甚也。太阳阳明合病,
其证
头痛、
腰痛、
肌热、
鼻干、
目痛、脉浮大而长。头、腰,太阳也;肌、目、鼻,阳明也;
浮、大,太阳也;脉长,阳明也。
阳经合病,必自下利,邪并于阳,则阳实而
阴虚,阳外实
而不主里,则
里虚,故下利。
吴鹤皋曰∶庸
医便谓伤寒漏底不治,与此汤以散
经中表邪,则
阳不实而
阴气平,利不治而自止矣。按∶葛根能引胃中
清阳上行,故凡下利多用之。赵嗣真
曰∶合病者,
二阳经或
三阳经同病
不传者也;并病者,一经先受病,又过一经,病之传者也。
如太阳阳明若汗而未尽,是传未过,仲景所谓太阳证不罢,
面赤阳气怫郁,在表不得越,烦
躁短气是也,犹当汗之,以各半汤;若并之已尽,是谓传过,仲景所谓太阳证罢,
潮热,手
足汗出,
大便硬而
谵语是也,法当下之,以
承气汤。是知传则入腑,不传则不入腑,并病传
变,有如此。仲景治太阳阳明合病,主
葛根汤;
太阳少阳合病,主
黄芩汤;
少阳阳明合病,
主承气汤。
三阴有
两感而无合病。《
此事难知》云∶
足太阳为诸阳之首,故多
传变,太阳传
阳明,水传土也,谓之微邪,又谓
巡经得度传;太阳传少阳,谓之
越经传;太阳传
太阴,谓
之
误下传;太阳传
少阴,谓之
表里传。水胜火,火胜水,此南北二方之变,顷刻害人,辨之
不早,必成不救。太阳传
厥阴,谓之首尾传,三阴不至于首,唯厥阴与
督脉上行,与太阳相
接,又名巡经得度传,灾
葛根(四两)
麻黄生姜(三两)
桂枝芍药甘草(二两。炙)
大枣(十二枚。)
此足太阳药也。成氏曰∶
轻可去实,葛根、麻黄之属是也。此以中风表实,故加二物于
桂枝汤中(仲景以有汗无汗定
伤风伤寒之别∶有汗为伤风,用
桂枝加葛根汤,
不用麻黄;无
汗为伤寒,用此汤。
张元素曰∶二汤加葛根,所以断太阳入阳明之路,非太阳药也。若太阳
初病,便服升葛,是反引邪气入阳明也。
周扬俊曰∶不去麻黄,复加葛根,大开
肌肉之药,
不虑
大汗无制乎,故以桂枝监之,且以芍药收之。喻嘉言曰∶仲景于太阳带阳明证,其风伤
卫,则桂枝汤中加葛根;寒伤营,则
麻黄汤中加葛根。太阳带少阳证,其风伤卫,则桂枝汤
中加
柴胡;寒伤营,则麻黄汤中加柴胡。合并之病亦然。则阳明以葛根为
主药,少阳以柴胡
为主药矣。乃少阳经专用
小柴胡汤,而阳明经全不用葛根汤何耶,此有二义∶太阳而略兼阳
明,则以方来之阳明为重,故加葛根;阳明而尚兼太阳,则以未罢之太阳为重,故不加葛根,
恐
根
下
根
不
本方除麻黄,名桂枝加葛根汤(仲景)∶治前证汗出恶风者。本方加
半夏,名葛根加半
夏汤(仲景)∶治太阳阳明合病,不下利,但呕(此又以利、不利辨伤寒、伤风之不同也。
寒为阴,
阴性下行,里气不和,故利而不呕;风为阳,
阳性上行,里
气逆而不下,故呕而不
利,加半夏以下
本方加
黄芩,名
葛根解肌汤;治
发热恶寒,头痛
项强,伤寒
温病。