[攻里之剂第四] 大陷胸汤
(仲景)
治
伤寒下之早,
表邪入里,
心下满而硬痛,或重汗而复下之,不
大便五六日,舌上燥渴,
日晡潮热,从心至
小腹硬满,痛不可近;或无大热,但头微汗出,脉沉,为
水结胸。(按之
硬痛
又次
重汗
饮结
久不
结胸
阳
误下
发于阳
曰∶发
嘉言曰
发阴,
言以寒
是
阴证
于内者
经而下
下或边
寒药,
胁肋胀
胁满多
巴豆
苦辛
大黄(二两)
芒硝(一升)
甘遂(一钱。)为末。先煮大黄,去渣;内芒硝,煮一
二沸,
此
足太阳药也。表邪入里,结于高位,以致
三焦俱实,手不可近,证为危急,非常药
所能平。故
至峻,而有起死之功(《准绳》曰∶邪结胸中,处至高之分,宜若可吐;然
邪气与
胸中阳气
相结,不能
分解,壅于
心下,为硬为痛,非
虚烦膈实者所可同,故须攻下之。低者举之,高
者陷之,以平为正,故曰陷胸也。经又曰∶
太阳病脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则
为痛,数则为虚。
头痛、
发热微、
盗汗出而反
恶寒者,表未解也,医反下之,动数变迟,膈
内拒痛,胃
中空虚,
客气动膈,
短气躁烦,心中懊,阳气
内陷,心下因硬,则为结胸,大
陷胸汤主之。
朱丹溪曰∶太阳病在表而
攻里,可谓虚矣。原文曰∶太阳病脉浮而动数,今得
误下,动数变迟矣。又曰∶胃中空虚。又曰短气躁烦,虚之甚矣,借曰阳气内陷,心下因硬,
而可迅攻之乎。岂陷胸之力,反缓于承气,一下再下,宁不畏其虚乎。前文曰∶结胸脉浮大
者,下之死,又曰∶
结胸证悉具,
烦躁者死,今曰脉浮,又曰烦躁,大陷胸果可用乎。若胃
中空虚,客气动膈,心中懊者,当以
栀子豉汤吐去胸中之邪。陶节庵曰∶结胸乃下早而成,
未曾经下者,非结胸也,乃
表邪传入胸中,证虽满闷,尚为在表,正属
少阳部分,
半表半里
之间,只须小
柴胡加枳桔以治,未效则以小柴胡对小陷胸一服豁然。若因下早而成者,方用
陷胸汤,以分浅深,从缓治之,不宜太峻。
上焦乃清道至高之分,过下则伤
元气也。
崔行功
曰∶伤寒结胸欲绝,心膈高起,手不可近,用
大陷胸汤。不瘥者,此下后虚逆,气已不理,
毒复上攻,当用
枳实理中丸,先理其气,次调诸疾,用之如神。《活人》云∶误下未成结胸
者,急频与
理中汤,
自然解了,盖
理中治
中焦故也。胃中虽和,伤寒未退者,宜侯日数足,
却以承气再下之,盖前药之下未是也。其水结胸者,用
小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加
牡蛎
主之;又有
血结胸证,手不可近,
漱水不欲咽,善妄如狂,大便黑,
小便利,宜
犀角地黄汤。
刘心山曰∶结胸
痞满,多由
痰饮凝结心胸,故陷胸、泻心用甘遂、
半夏、栝蒌、
枳实、旋复
之类,皆为