[泻火之剂第十四] 白虎汤

    （仲景） 治伤寒脉浮滑，表有热，里有寒（浮为在表，滑为在里。里寒指伤寒，即病热之本因也）； 及三阳合病，脉浮大，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，语遗尿，发汗则语，下之 则头 遗尿 气下 热）；通治阳明病脉洪大而长，不恶寒，反恶热，头痛，自汗，口渴，舌胎，目痛，鼻干， 不得卧，心烦躁乱，日晡潮热；或阳毒发斑，胃热诸病（邪热盛，故脉洪大；热在表而浅， 邪恶正，故恶寒；热入里而深，邪甚无畏，故不恶寒，反恶热；中风有汗，伤寒无汗，传入 阳明，则有汗，谓之热越，故阳明病法多汗；里热故作渴；阳明主肌肉，故肌热；脉交额中， 故目痛；脉夹鼻，金燥故鼻干；胃不和，故卧不安。人之阳气，昼日行阳二十五度，平旦属 少阳， 石膏（一斤）知母（六两）甘草（二两）粳米（六合。）先煮石膏数十沸味淡难 出，再投 此足阳明、手太阴药也。热淫于内，以苦发之，故以知母苦寒为君；热则伤气，必以甘 寒为助，故以石膏为臣（石膏、滑石，味皆甘寒，凡药带甘者，皆泻中有补）；津液内烁， 故以甘草、粳米甘平益气缓之为使，不致伤胃也。又烦出于肺，躁出于肾，石膏清肺而泻胃 火，知母清肺而泻肾火，甘草和中而泻心脾之火，或泻其子肺，或泻其母心，不专治阳明气 分热也（石膏、甘草不但清里，兼能发表，然必实热方可用。或有血虚身热，脾虚发热，及 阴盛格阳，面赤烦躁，类白虎汤证，误投之不可救也。按∶白虎证脉洪大有力，类白虎证脉 大而虚，以此为辨。又按∶阴盛格阳，阳盛格阴，二证至为难辨。盖阴盛极而格阳于外，外 热而内寒；阳盛极而格阴于外，外冷而内热；经所谓重阴必阳，重阳必阴，重寒则热，重热 则寒是也。当于小便分之∶便清者外虽燥热，而中必寒；便赤者外虽厥冷，而内实热。再看 口中燥润及舌苔浅深，盖舌为心苗，应南方火，邪在表则未生胎，邪入里津液搏结则生胎； 而滑胎白者，丹田有热，胸中有寒，邪在半表半里也；热入渐深，则燥而涩，热聚于胃则黄， 宜承气及白虎；若热病口干舌黑，乃肾水刑于心火，热益深而病笃矣。然亦有胎黑属寒者， 舌无芒刺，口有津液也，又当用温补之剂，尤其细辨。李东垣曰∶邪在阳明，肺受火克，故 用辛寒以清肺，所以有白虎之名，白虎，西万金神也。吴鹤皋曰∶如秋金之令行，则夏火之 炎退。成氏曰∶立秋后不可服，为大寒之剂。易老曰∶有是病则投是药，苟拘于时，何以措 手。若以白虎为大寒，承气又何以行于冬令乎。太阳发热无汗而渴，忌白虎，表未解也，阳 明汗多而渴，忌五苓、猪苓，津液大耗也）。 本方加人参三两，名人参白虎汤（仲景）∶治伤寒渴欲饮水，无表证者（白虎解热，人 参生津。凡身发热为热在表，渴欲饮水为热在里，身热饮水，表里俱有热，身凉不渴，表里 俱无热。欲饮水者，不可不与，不可过与，恣饮则有水结胸、心下悸、喘咳、哕噎、肿胀、 癃秘、下利诸变证；亦治伤寒无大热，口澡渴，心烦，背微恶寒者背为阳，背恶寒、口中和 者，少阴病也，宜附子汤；今热未退而微恶寒，为表未全罢，尚属太阳，然燥渴心烦为里热 已炽，与白虎汤解表邪，清里热，加人参补气生津。太阳病在表故恶寒，少阳在半表半里亦 微恶寒，阳明在里故不恶寒，反恶热，间有恶寒者，与太阳合病也。许叔微曰∶仲景云∶伤 寒吐下后，七八日不解，表里俱热，大渴烦躁者，白虎加人参汤主之。又云∶脉浮滑，此表 有热，里有寒，白虎加人参汤主之。又云∶伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎。 林亿校正谓；于此表里差矣，余谓不然，大抵白虎能除伤寒中渴，表里发热，前后二证，或 云表里俱热，或云表热里寒，皆可服之。一种发热无汗，其表不解，全是麻黄与葛根证，安 可行白虎也）；亦治太阳中（音谒。暑也），身热，汗出，恶寒，足冷，脉微而渴（身热恶 寒，为在表；足冷脉微，又不可表）；亦治火伤肺胃，传为膈消（喻嘉言曰∶肺消以地黄丸 治其血分，肾消以白虎汤治其气分，病不能除，医之罪也）。本方加苍术，名白虎加苍术汤∶ 治湿温脉（沉细者沉细属湿，先受暑，后受湿，暑湿相搏，名湿温。其证胫冷，腹满，头痛， 身痛，多汗，渴而谵语。李东垣曰∶动而伤暑，火热伤气，辛苦之人多得之，宜人参白虎汤； 静而伤暑，湿胜身重，安东之人多得之，宜白虎苍术汤）。本方加桂枝，名桂枝白虎汤（《金 匮》）∶治温疟，但热无寒，骨节疼痛，时呕。本方加柴胡、黄芩、半夏，名柴胡石膏汤∶治 暑嗽喘渴。本方除粳米，加人参，名化斑汤∶治胃热发斑脉虚者。