[收涩之剂第十七] 桃花汤
(仲景)
治
少阴病二三日至四五日,
腹痛,
小便不利,
下利不止,
便脓血者(成氏曰∶
阳明下利
便脓血者,协热也;
少阴下利腹痛便脓血者,
下焦不约而
里寒也。凡下利便脓血,身凉脉小
者易治
赤石脂(一斤)
干姜(一两)
粳米(一升。)
此
足少阴药也。
李时珍曰∶赤石脂之重涩,入下焦
血分而固脱;干姜之辛温,暖下焦气
分而补虚;粳米之甘温,佐石脂、干姜而润肠胃也(
朱丹溪曰∶
桃花汤主下焦
血虚且寒,非
干姜之温、石脂之重涩不能
止血,用粳米之甘以引入肠胃。《准绳》曰∶便脓血,热势下流
也;成氏释为里寒,非也。桃花汤虽用干姜,然分两最微,石脂、粳米居多,以调
正气、涩
滑脱,佐以干姜,用辛以散之之义。诸便脓血,皆
传经之
热邪也。
吴鹤皋曰∶少阴
肾水主
固二便,为火所灼,克伐
大肠庚金,故
下利脓血。石脂寒能胜热,涩可收脱;用干姜者,假
其辛热以
从治;用粳米者,恐石脂性寒损胃也。聊摄之明,而犹昧此,况其下乎。程郊倩曰∶
此证终是火衰不能生土,未可指为传经之热邪也,不知此而漫云渗泄,肾防一彻,
前后泄利,
而阳神陷矣。昂按∶成氏生于千载之后,而能昌明仲景之书,使后学有所循入,其功非小,
奈何后起之士,动辄非之,成氏之死已久,安能起而辨其是非乎。如此证成氏以为寒,而王
肯堂、吴鹤皋皆以为热,窃谓便脓血者,固多属热,热岂无下焦
虚寒,肠胃不固,而亦便脓
血者乎;若以此为传经热邪,仲景当用
寒剂以散其热,而反用石脂固涩之药,使
热闭于内而
不得泄,岂非
关门养盗,自贻伊芳戚也耶。观仲景之治
协热利,如
甘草泻心、
生姜泻心、白头
翁等汤,皆用芩连
黄柏;而治下焦虚寒下利者,用
赤石脂禹余粮汤,此类以观,斯可见矣。
此证乃因虚以见寒,非
大寒者,故不必用热药,惟用甘辛温之剂以镇固之耳。《
本草》言石
脂性温,能
益气、调中、固下,未闻寒能损胃也。若《准绳》则执凡传经者皆属热邪一语,
遂以为热耳。程郊倩每以
直中为
寒邪,传经为热邪,古今相传二语觉未尽然,不为无见,若
学未深造,而轻议古人,多见其不知量也矣)。