[利湿之剂第十二] 加味肾气丸
(《金匮》
肾气丸,即桂附
八味丸,治妇人
转胞,无
车前、
牛膝)
治
肾气大虚,肚
腹胀大,
四肢浮肿,喘急痰盛,
小便不利,
大便溏黄,已成蛊证;亦治
消渴,饮一溲(一经曰∶肾者,
胃之关也。
关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于
皮肤,
故为肿。
肾消者,
肾水衰竭,
龙雷之火不安其位,上炎于肺,消渴引饮,饮入于胃,下无
火化,直入
膀胱,故饮一溲一也;用桂附辛热引
真火归元,
地黄纯阴壮
真水滋肾,为治
下消
之剂
熟地黄(四两)
茯苓(三两,乳拌)
山药(微炒)
丹皮(酒洗)
山萸肉(酒润)
泽泻(
蜜丸
此
足太阴、
少阴药也。土为万物之母,
脾虚则土不能制水而洋溢;水为万物之源(天一
生水),
肾虚则水不安其位而妄行,以致泛滥皮肤肢体之间;因而攻之,
虚虚之祸,不待言
矣(经曰∶毋
盛盛,毋虚虚,贻人祸殃)。桂附八味丸滋
真阴而能
行水(地黄、茯苓、泽泻、
桂附皆能行水),补命火因以强脾(桂附补
命门火,火能生土,土强则能防水;阳能化阴,
阴化则便溺通);加车前利
小便,则不走气;加牛膝益肝肾,借以下行,故使
水道通而肿胀
已,又无损于真元也(喻嘉言曰∶按∶此方《济生》以
附子为君,此
薛新甫重订以茯苓为君。
然肾之
关门不开,必以附子
回阳,蒸动肾气,其关始开,胃中
积水始下,以阳主开故也。关
开即
不用茯苓、牛膝、车前而水亦下;关闭则车前、茯苓用至无算,抑莫之如何矣。用方者
将君附子乎,抑君茯苓乎。何柏斋曰∶造化之机,
水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分,火
宜在下,水宜在上,则易交也。交则为既济,不交则为未济,分而离则死矣。消渴证不交,
而火偏盛也;
水气证不交,而水偏盛也;干始坤成,至其
交合变化之用,则水火二气也。大
旱物不生,火偏盛也;大涝物亦不生,水偏盛也。人之
脏腑,以脾胃为主,然脾胃能化物与
否,实出于水火二气,非脾胃之能也。火盛则脾胃燥,水盛则脾胃湿,皆不能化物,乃生诸
病。
水肿之病,盖水盛而火不能化也,导水补火,使二气和平,则病去矣。《
医贯》曰∶火
为阳之根,水为阴之根,而水与火之总根,两肾之间
动气是也。余于
五行之中,独
重水火,
而其生克之妙用,又与世论不同∶世人皆曰
水克火,而余独曰水养火;世人皆曰
金生水,而
余独曰水生金;世人皆曰
土克水,而余独于水中补土;世人皆曰
木克土,而余独升木以
培土。
若此之论,谁则信之。讵知君相
二火,以肾为宫。水克火者,后天有形之水火;水养火者,
先天无形之水火也。今之言补肺者,
人参、黄;清肺者,
黄芩、
麦冬;敛肺者,
五味、诃
子;
泻肺者,
葶苈、
枳壳;病之轻者,岂无一效。若本原亏损者,毫不相干。盖
肺金之气,
夜卧则归藏于肾水之中,肺名娇脏,
畏寒畏热,肾中有火,则金畏火刑而不敢归;肾中无火,
则水冷金寒而不敢归,或为
喘胀,为哕咳,为
不寐,为
不食,累累若丧家之狗,惟收敛之仅
似有理,然不得其门,从何而入。仁斋云∶肺出气,肾纳气,肺为气之主,肾为气之本,肾
虚不能纳气还元,必壮水之主,或益火之源,水向
火中生矣。混沌之初,何尝有土,自天一
生水,而水之凝结处始为土,此后天卦位,艮土居饮水之次也;坚者为石,最坚者为金,可
见水土金先天一原也。肺为土之子,先补其子,使不食母之气,则母不衰,亦见金生土之义
矣。至于木能克土。举世欲伐之,余谓木藉土以生,岂有反克之理,木乃生生之气,始于东
方,春升之气也,
阳气也、
元气也、
胃气也,同出而异名也,譬之种树,雨以润之,风以散
之,日以暄之,使得遂其生发长养之天而已矣。及其生意将竭,则又当敛其生生之气于水土
之中,以为来春生发之本,焉有伐之之理乎。此东垣《
脾胃论》用升柴以疏木气,谆谆言之
也,但未及雨润风散,及归根复命之理耳。余特申五行妙用,专以水火为重也。又曰∶人身
水火,原自均平,偏者病也,火偏多者,补水配火,不必去火;水偏多者,补火配水,不必
去水;譬之天平,此重彼轻,一边重者,只补足轻者之一边,决不凿去法码;今之欲泻水降
火者,凿法码者也。《
难经》曰∶阳气不足,
阴气有余,当先补其阳而后泻其阴;阴气不足,
阳气有余,当先补其阴而后泻其阳,营卫通行,此其要也。昂按∶此即《
内经》亢则害、承
乃制之义也。